Места появления пролежней:

Проблемы пациента

Цели ухода

План сестринских вмешательств

Задание на самоподготовку к практическим занятиям

1. Одышка

Варианты:

Ограничение двигательной активности из-за одышки;

Нарушение сна из-за одышки;

Тревога, чувство бессилия и безнадежности из-за выраженной одышки.

Одышка уменьшится

1. Размещение пациента в высокое положение Фаулера.

2. Контроль ЧДД, пульса, АД.

3. Кислородотерапия по назначению врача.

4. Беседа с пациентом о допустимой физической нагрузке в соответствии с режимом, назначенным врачом.

5. Осуществление помощи при перемещении на значительные расстояния в кресле-каталке.

6. Оказание психологической поддержки.

7. Контроль за своевременным приемом лекарственных препаратов назначенных врачом:

- нитраты (нитроглицерин, сустак, нитроминт);

- сердечные гликозиды (дигоксин, целанид, строфантин);

- ингибиторы АПФ (энам, энап, престариум, каптоприл).

Положение пациента в постели.

Стандарты определения ЧДД, пульса, АД.

Режимы двигательной активности.

Кислородотерапия (способы)

Стандарт ухода при ограниченной подвижности

Правила приема лекарственных препаратов, контроль за побочными действиями.

2. Задержка жидкости (отеки)

Варианты:

Ограничение двигательной активности из-за выраженных отеков;

Риск развития пролежней;

Отсутствие знаний об ограничении жидкости и соли.

Отеки уменьшаться

Пролежней не будет

Пациент знает о необходимости ограничения соли и жидкости

1. Контроль наличия отеков (взвешивание, измерение окружности живота, водный баланс, пальпация голеней)

2. Осмотр кожи в зонах риска, определение по шкале Ватерлоо риска развитие пролежней.

3. Осуществление стандартного плана ухода по приказу № 123.

4. Беседа с пациентом об ограничении потребления соли и жидкости, контроль за передачами и беседа с родственниками.

5. Контроль за своевременным приемом лекарственных препаратов назначенных врачом и суточным диурезом:

– диуретики (лазикс, фуросемид, фрузикс);

- препараты калия (панангин, аспаркам).

6. Осуществление помощи при перемещении внутри ЛПУ.

Стандарт взвешивания.

Методика определения водного баланса

Работа со шкалой Ватерлоо.

Стандартный план ухода по профилактике пролежней.

3. Дефицит самоухода

Варианты:

Страх потери независимости;

Низкая самооценка

Пациент сможет осуществить самоуход

Самооценка будет повышена

Смотри сестринский уход при проблеме дефицит самоухода.