Оренбургского института путей сообщения –

филиала Государственного образовательного учреждения

высшего профессионального образования

« Самарский государственный университет путей сообщения»

Оренбургский медицинский колледж

Утверждаю

Заместитель директора

По учебной работе

_____________Гостева Г.Г

«_____»__________2012г

Раздел 3 мдк 3 пм 4 мдк 04.03 тому Для студентов

Тема 3.12.1 Сестринский уход за неподвижным пациентом.

Согласно

на заседании ЦМК

протокол №___

От «___» ___________2012

председатель ЦМК

Боркун Н.М

Оренбург -2012 г

Особенности ухода за больными пожилого и старческого возраста

Для большинства людей старших возрастных групп, страдающих хроническими заболеваниями и их осложнениями, медицинский уход является главным лечебным средством во всей цепи мероприятий, направленных на восстановление нарушенных физических и психических функций, поддержания социальных связей с семьей и обществом. Поэтому не случайно иногда приходится слышать: больного не вылечили, а выходили.

Для правильной организации гериатрического ухода необходимо знать многие особенности поведения пожилых людей, у которых возрастные изменения функций взаимосвязаны с симптомами болезней и, в большинстве случаев, с множественной возрастной патологией.

Болезнь, физические страдания могут порождать повышенную раздражительность у пожилого человека, вызывать нарастающее чувство тревоги, неудовлетворенности, иногда, даже безысходности, недовольство своими близкими и окружающими. Случается, что собственная оценка болезни самим больным не всегда соответствует ее действительной серьезности, и, наоборот, некоторые убеждены в неизлечимости их недуга, часто впадают в паническое настроение. Поэтому медицинским работникам следует научиться преодолевать такие тягостные ощущения у пациентов своей чуткостью, тактом, умелым психологическим воздействием. Надо научиться внимательно выслушивать старого человека и, естественно, стараться помочь в решении возникших проблем.

Медицинская сестра ни в коем случае не должна механически выполнять свои обязанности. Она добросовестно и своевременно может раздавать лекарства, делать инъекции, измерять и записывать температуру тела, считая, что в центре внимания находится только ее профессиональная работа, а не сам больной, жаждущий заботы и внимания лично к себе. Вот почему ни в коей мере нельзя обезличивать уход за старым человеком.

Нужно уметь приспособиться к пожилому человеку, узнать и понять особенности его характера, внимательно и терпеливо выслушать, так как старый человек чаще и подробнее рассказывает о прошлом, а не о настоящем и, тем более, не о будущем. Пациента следует стимулировать к уходу за собой, сохранению привлекательности и опрятности, к контактам с окружающими, к занятиям трудотерапией. В то же время, жесткие требования соблюдения несущественных элементов распорядка дня обычно приносят отрицательные результаты, вызывают раздражение, агрессивность пациента, нередко , стычки с медицинским персоналом.

Пожилой человек не любит, чтобы им командовали, так как многие требования медицинского персонала кажутся ему необоснованными, поэтому следует по-разному подходить к тем поступкам пациента, которые явно недопустимы, и к тем, которые являются достаточно безобидными.

Очень важным в реализации ухода за пациентом пожилого возраста является соблюдение правил деонтологии. Так, медицинская сестра должна уметь хранить тайну и не злоупотреблять особым доверием, которым она пользуется у больных в силу своего положения. Для мнительного человека иногда достаточно неосторожного слова либо жеста для того, чтобы сделать неправильный вывод о состоянии своего здоровья. Тяжелая травма может быть нанесена пожилому человеку, если он узнает, что его сокровенные мысли, особенности его личной жизни, организма, доверенные врачу или медицинской сестре, стали достоянием других лиц.

У пожилого человека довольно часто наблюдаются нарушения сна. Он может дремать с перерывами в течение большей части дня, но при этом общая продолжительность сна обычно не увеличивается, так как ночью он спит меньше. В таких случаях медицинскому персоналу следует организовать в дневное время такие мероприятия, которые бы вызывали бодрость и увлечение пожилого человека. Кроме того, следует рекомендовать прогулки перед сном на свежем воздухе или хотя бы по коридору, теплое питье, назначить легкий массаж спины — все это будет способствовать спокойному ночному сну. Следует помнить, что некоторые пожилые люди нередко ночью могут вставать, ходить по палате, а находясь дома — ходить по квартире, есть или готовить пищу, не сознавая этого. В таких случаях медицинский работник или родственник должен не пугать пожилого человека, не смеяться над ним, а успокоить его, дать ему теплое питье, спокойно проводить и уложить в постель.

Иногда пожилые люди любят читать ночью, что способствует их постепенному засыпанию. В таких случаях медицинский персонал должен позаботиться об удобном освещении, чтобы оно было не слишком ярким, раздражающим глаза, но и не слишком темным, чтобы не напрягать зрение. При этом важным является правильный подбор очков для коррекции прогрессирующего нарушения зрения.

Совершенно необходимым является проветривание палаты, особенно перед сном, в течение 20—30 минут. Чистый, свежий воздух, оптимальный температурный режим в помещении, умеренно жесткая постель, устраняющая изгибы позвоночника во время отдыха, теплое, легкое одеяло, дающее возможность удобно укутать ноги, способствуют спокойному ночному сну, оказывают благоприятное влияние на организм при любом заболевании. Наиболее целесообразно предложить пожилому пациенту две небольшие подушки вместо одной большой.

В процессе старения значительно изменяется функция почек и аппарата мочевыделения. Уменьшается концентрационная функция почек, увеличивается ночной диурез. Для правильного осуществления ухода за таким пациентом необходимо точно знать, как часто просыпается он для опорожнения мочевого пузыря и в какой мере это нарушает ночной сон, и дать ему ночной горшок с закрывающейся крышкой. Можно также рекомендовать пожилому пациенту ограничивать прием жидкости перед сном. Однако следует помнить, что некоторые пожилые пациенты с целью уменьшения ночного диуреза отказываются от жидкости и жидкой пищи уже в начале второй половины дня, а это, в свою очередь, ведет к значительному снижению суточного диуреза. В этом случае дегидратация организма весьма нежелательна и даже опасна, так как способствует развитию общей интоксикации. Медицинские работники, ухаживающие за пожилыми пациентами, должны тщательно учитывать их водный баланс, принимая во внимание, что для выведения продуктов обмена с мочой для пожилого человека суточный диурез должен составлять не менее одного литра. При частом ночном диурезе может возникнуть и плохая ориентация полусонного пожилого человека, которая способна привести к несчастным случаям: падениям и переломам, к конфликтным ситуациям, когда пациент попадает в чужую палату и пытается лечь на постель, уже занятую другим больным. В таких случаях медицинская сестра не должна шутить и смеяться над пациентом, а успокоить его, взять под руку, отвести в его палату и уложить в постель, не афишируя это среди других больных отделения и не травмируя самого пациента.

В связи с изменениями в костно-суставной системе, мышцах и связках у пожилого человека, походка его изменяется: длина шага укорачивается, отмечается тугоподвижность в суставах, появляется неустойчивость и, несмотря на вырабатывающуюся осторожность с возрастом, несчастные случаи с пожилыми людьми довольно часты. Снижение зрения и слуха, недостаточная координация движений и способность сохранения равновесия — обычные причины падения, а остеопороз костей — причина переломов. Довольно часты несчастные случаи у пожилых пациентов, связанные с приемом гигиенических ванн или душа — это падение в скользкой ванне, лишенной поручней, или возле ванны на мокром скользком полу. Довольно часто случаются ожоги, нередко фатальные, когда пожилой человек, находясь в ванной или под душем, ошибочно открывает кран с горячей водой. В результате возникает ожог и обморок. Находясь в ванной, больной может потерять сознание из-за сердечного приступа или нарушения мозгового кровообращения. Поэтому больному пожилому человеку не следует одному принимать ванну или душ (при этом обязательно должна присутствовать медицинская сестра или младшая медицинская сестра для профилактики несчастного случая и оказания помощи при помывке больного). Тем не менее, пациент должен быть предупрежден, что вначале ванну необходимо наполнить теплой водой, получить нужную температуру воды и только после этого погружаться в ванну. Больным пожилого и старческого возраста лучше рекомендовать принимать душ, а не ванну (правила пользования душем те же, что и при приеме ванной). Следует помнить и о том, что вода должна быть не выше 39 ⁰ С, и что направлять струю горячей воды на голову не рекомендуется людям старших возрастных групп. Обязательным атрибутом ванной комнаты для гериатрических больных должны быть опоры и резиновые коврики, кроме того, она не должна закрываться изнутри.

При старении организма отмечаются изменения кожных покровов. Так, к 60 годам заметно утончаются все слои кожи (эпидерма, дерма, гиподерма), а после 75 лет гиподерма во многих местах исчезает. Значительной атрофии и дегенеративным процессам подвергаются сальные, потовые железы и волосы. Уменьшается количество кровеносных капилляров, снижается проницаемость стенок лимфатических капилляров, некоторые даже тромбируются, просвет вен расширяется, уменьшается количество нервных окончаний. Значительно снижается защитная функция кожи. Поэтому частые гигиенические ванны с применением мыла у пожилых людей нередко вызывают сухость кожи и зуд. В связи с этим, следует считать достаточным купание 1 раз в неделю, причем рекомендуется пользоваться мылом с высоким содержанием жира. Сухость кожи головы, перхоть и кожный зуд могут появиться при частом мытье головы мылом.

Довольно важным в общем уходе за пожилыми больными является регулярный и тщательный уход за ногами. Кожа на них изменяется довольно рано в связи с ухудшением периферического кровообращения. Большое значение имеет уход за ногтями пожилого человека, которые с возрастом становятся твердыми, ломкими, развивается гиперкератоз ногтей. Перед тем, как остричь ногти, необходимо их размягчить либо с помощью ножных ванночек с теплой водой, либо теплыми масляными припарками (лучше из касторового масла). Уходу за ногтями ног, удалению мозолей в гериатрической практике следует уделять большое внимание, так как даже небольшие изменения в области стоп, ограничивая подвижность человека, отрицательно воздействуют на его физическое и психическое здоровье. Следует обратить внимание и на то, что даже небольшие воспалительные процессы, вызванные травматизацией кожи, и внедрение инфекции, излечиваются с большим трудом и могут привести, особенно при наличии сахарного диабета, к весьма неприятным последствиям, вплоть до гангрены конечностей.

Важным аспектом ухода за пожилыми людьми является профилактика про­лежней (приказ МЗ РФ № 123).

Следует отметить, что многие пожилые люди более чувствительны к холоду, сквознякам, у них возникает чувство зябкости, слабые мышечные боли, плохая переносимость сниженной температуры. Нередко такие пациенты возражают против проветривания палат, тем не менее, медицинский персонал должен это делать, предварительно хорошо укрыв больного. В палате необходимо поддерживать оптимальную температуру: для непостельного больного - 22—23°С, а для постельного - +20°С.

Особое внимание заслуживает питание пациента в пожилом и старческом возрасте. Менее интенсивно протекает обмен веществ, замедляются окислительно-восстановительные процессы, пищевые вещества хуже усваиваются и менее интенсивно расщепляются до конечных продуктов обмена. Аппетит перестает быть точным показателем насыщения, что приводит к перееданию, а сниженная двигательная активность способствует развитию ожирения и атеросклероза. Поэтому питание должно иметь антиатеросклеротическую направленность.

Необходимое количество животных белков и жиров должно поступать в организм, в основном, с молочными продуктами (творог, сыр, кефир). Полезно включать в рацион питания овощи, фрукты (свежие или их соки), соевые белковые продукты, бурые морские водоросли, богатые пищевыми волокнами, пшеничные отруби.

Пища должна быть максимально разнообразной: ежедневно нужно съедать в сыром виде овощи двух видов и яйцо. Очень полезны овощные салаты из листьев растений, в них содержатся жизненно важные минеральные элементы. Рекомендуется часто есть орехи. Вместо цитрусовых, таких, как апельсины, мандарины, грейпфруты и их соки, лучше употреблять виноград, яблоки или клюквенный сок. Нежирное мясо (говядина, телятина) следует есть не часто, лучше заменить его рыбой и другими продуктами моря (мидиями, кальмарами, морским гребешком), в которых отмечено высокое содержание солей йода и фосфора. Мясо птицы лучше есть изредка. Необходимо ограничить потребление сдобы, кондитерских изделий, животных жиров, поваренной соли. Пшеничный хлеб лучше заменить ржаным. Полезны гречневая и овсяная каши - важнейший источник обеспечения организма белками и клетчаткой.

Рафинированный сахар следует ограничить до 30 г в сутки, так как его избыток в организме пожилого человека может способствовать прогрессированию атеросклеротического процесса, а также обусловить гипергликемию (повышенное содержание сахара в крови). Лучше заменить его медом. Ежедневная замена сахара медом благотворно действует на кишечник, предупреждает запоры. Как седативное средство он способствует крепкому сну.

У пожилых людей часто возникают трудности с разжевыванием пищи. Поэтому мясо и рыбу лучше измельчать на мясорубке, а овощи — на терке.

В поддержании гомеостаза стареющего организма особое значение имеют витамины и микроэлементы. Пожилые и старые люди особенно чувствительны к недостатку в организме солей калия. Аритмии сердца, дисбаланс водно-солевого обмена, ослабление мышечного тонуса, частое физическое и умственное утомление, повышенная чувствительность к холоду, судороги мышц, особенно ног по ночам, медленное заживление порезов, небольших ран и ушибов, зуд кожи, появление угрей, снижение концентрационной способности почек и кислотности мочи — все это возможные признаки гипокалиемии. Назначение диеты, богатой солями калия (свежие овощи, ягоды, сухофрукты, мед, творог, мясо), предупреждает и устраняет эти симптомы. Бахчевые овощи (арбузы, тыква, кабачки), яблоки, курага, изюм, содержащие много солей калия, рекомендуются людям, страдающим заболеваниями сердца.

Недостаток многих микроэлементов в организме легко устраняется приемом 1—2 чайных ложек меда на 1 стакан воды 2—3 раза в день.

У лиц старше 60 лет есть риск возникновения побочных эффектов и осложнений фармакотерапии. Чаще всего побочные эффекты возникают при применении снотворных, психотропных, гипотензивных, анальгетиков, мочегонных, сердечных гликозидов. Побочные эффекты фармакотерапии могут проявляться следующими патологическими явлениями: лекарственной депрессией, гипотензией, нарушением функции печени, нефротическим и общим интоксикационным синдромами. Самолечение необходимо свести к минимуму. Пациента необходимо обеспечить четкими инструкциями по применению лекарств, которые должны быть даны в устной и письменной форме. На фоне фармакотерапии необходимо обеспечить достаточный прием жидкости, что является профилактикой лекарственной интоксикации. Люди пожилого и старческого возраста часто забывают принимать лекарства или принимают их повторно через короткий срок. Поэтому необходимо распределить суточную дозу на порции так, чтобы пациент мог ориентироваться, сколько раз оно принято. Нежелательно назначать лекарственные препараты в жидкой форме, так как это затрудняет точность дозировки из-за тремора рук и плохого зрения.