
- •Методическая разработка Для студентов
- •Виды стом:
- •Уход за трахеостомой в стационаре
- •2. Обеспечение адекватного уровеня вентиляции и оксигенации:
- •3. Обеспечение пациенту безопасности и комфорта:
- •4. Соблюдение специальных мер предосторожности при необходимости
- •Уход за трахеостомической трубкой в домашних условиях.
- •1. Подготовка к процедуре:
- •2. Выполнение процедуры:
- •3. Окончание процедуры:
- •Гастростома.
- •Эпицистома
- •Головчатые катетеры : - Петцера
- •2. Фолея
Уход за трахеостомической трубкой в домашних условиях.
1. Подготовка к процедуре:
1. Вымыть руки
2. Приготовить для промывания:
а) Стерильные салфетки — 4 шт.
б) Этиловый спирт 70 °
в) Ёршик
г) Мыльный раствор (для его приготовления можно использовать жидкое мыло).
2. Выполнение процедуры:
3. Встать перед зеркалом.
4. Отвести запор-флажок наружной трахеостомической трубки в положение «вверх».
5. Взять «ушки» внутренней трахеостомической трубки большим и указательным пальцами и плотно зафиксировать их в руке.
6. Другой рукой (также большим и указательным пальцами) зафиксировать пластинку наружной
трахеостомической трубки с обеих сторон.
7. Извлечь за «ушки» в направлении «от себя» дугообразным движением внутреннюю
трахеостомическую трубку из основной (наружной) трубки.
6. Обработать внутреннюю трахеостомическую трубку и отмыть ее от корок и слизи ершиком в емкости с мыльным раствором.
9. Промыть внутреннюю трахеостомическую трубку под проточной водой,
10. Обработать внутреннюю трахеостомическую трубку салфеткой, смоченной 70-градусным этиловым спиртом.
11. Просушить внутреннюю трахеостомическую трубку стерильной салфеткой.
3. Окончание процедуры:
12. Фиксировать пластинку наружной трахеостомической трубки большим и указательным пальцами правой руки.
13. Ввести в отверстие наружной трубки внутреннюю трахеостомическую трубку,
фиксируя ее (перевести замок-флажок в положение «вниз»).
14. Вымыть руки.
Гастростома.
Гастростома — отверстие в желудке, выведенное на переднюю брюшную стенку.
Показания:
Травмы гортани
Травмы глотки
Травмы пищевода
Тяжелые ожоги
После операций на пищеводе
При неоперабельных (неудаляемых) опухолях пищевода и глотки.
Операция гастростомии выполняют исключительно для того, чтобы накормить пациента.
В отверстие вставляют постоянную трубку, закрывающуюся пробкой, в промежутках между кормлениями.
Осуществляя кормление пациента (ради чего и сделана операция) нужно помнить, что пациент находится в сознании и для него это не «кормление», а очередной прием пищи, поэтому на подносе (столе) должна быть соответствующая сервировка.
Алгоритм действий м/с при кормлении пациента через гастростому.
Цель:
Накормить пациента
Предупредить инфицирование стомы
Оснащение:
Стеклянная воронка
Энпиты (или пищевые продукты)
Кипяченая вода
Стерильные перчатки (2 пары)
Стерильные салфетки
Мазь
1. Усадить пациента (или положение Фаулера 60°).
2. Вымыть руки. Надеть перчатки.
3. Снять с зонда пробку, присоединить к нему воронку. Налить в воронку 30 мл. кипяченой воды а затем вводить пищу.
4. После кормления ввести в воронку небольшое количество воды. Закрыть зонд пробкой.
5. Сменить перчатки.
6. Обработать кожу вокруг стомы, положить цинковую мазь и стерильную салфетку.
7.Снять перчатки, вымыть руки.
Примечание: Пища должна быть хорошо протертой и полужидкой. Объем вводимой пищи постепенно увеличивается от 100 - 150 мл. до 600 - 800 мл. на прием.
Обработку кожи вокруг стомы осуществляют ежедневно, поскольку желудочный сок, попадая на кожу, вызывает ее раздражение, поэтому меняют повязку и наносят на кожу цинковую мазь.
Стомы кишечника.
Илеостома — отверстие в области подвздошной кишки.
Во время операции — илеостомии — конец здоровой подвздошной кишки выводится на
поверхность живота и фиксируются там с формированием нового отверстия для выведения
содержимого кишечника. Обычно ее располагают в правой нижней части живота.
Показания:
при неспецифическом язвенном колите
при острой кишечной непроходимости
при различных травмах.
Колостома — отверстие в области восходящей ободочной или сигмовидной кишки.
При колостомии открытый коней здорового участка толстой кишки выводят на переднюю
брюшную стенку и фиксируют там, образуя новый выход для шлаков. При этом
пищеварительный тракт, также как и при илеостомии, продолжает работать нормально.
Показания:
травмы кишечника (огнестрельное ранение, колотые раны)
повреждения (при дорожно-транспортных происшествиях)
острая кишечная непроходимость
при опухолях ободочной и прямой кишки
Предоперационная подготовка пациента:
простое объяснение с рисунками анатомии пищеварительного тракта
объяснение цели операции
участки, которые должны быть удалены
вид предполагаемой стомы
влияние на функцию кишечника
определение терминов: - стома; колостома {или илеостома); калоприемник
описание ощущений, которые будет испытывать пациент после операции стомы
перспективы жизни со стомой
информация по уходу за стомой как в больнице, так и дома
В послеоперационном периоде в лечебном учреждении проводится:
подбор соответствующих средств ухода за стомой в домашних условиях
обучение пациента и при необходимости родственников их использованию
информирование пациента и его родственников о том, где и как они будут получать или приобретать изделия (пластины, сборные мешочки, пасту);
обеспечение современными средствами ухода за стомой (в период пребывания в стационаре)
наблюдение стомированного пациента (состояние кожи, стомы и т. д.);
регистрация пациента в стомакабинете для дальнейшего регулярного наблюдения.
Нужно регулярно осматривать стому, чтобы оценить ее цвет и обеспечить целостность линии шва между стомой и кожей. Красный цвет кишки означает ее жизнеспособность, кишка с нарушенным кровообращением выглядит темной.
Сразу же после операции через стому начинает выделяться слизь — в течение первых 24—48 ч серознокровянистая. По мере того, как возвращается функция кишечника, из кишечника (через стому) начнут выделяться газы. При всех стомах фекальное отделяемое вначале жидкое. В зависимости от локализации стомы изменяется характер отделяемого (могут наблюдаться признаки нарушения водного баланса, раздражение кожи, см. таблицу).
Локализация |
Подвздошная |
Восходящая |
Поперечная |
Сигмовидная |
|
кишка |
ободочная |
ободочная |
кишка |
|
|
кишка |
кишка |
|
Тип отделяемого, консистенция
|
От жидкого до пастообразного |
От жидкого до мягкого |
Мягкое |
От жидкого до Сформировав- шегося стула |
Нарушение водного баланса |
Наблюдать за признаками обезвоживания при сильном поносе |
То же |
Может возникнуть при поносе |
Обычно не является проблемой |
Раздражение кожи |
Легко возникает из-за пищевари- тельных ферментов |
То же |
Может возник- нуть из-за сопри- косновения с ис- пражнениями |
То же |
Другие осложнения |
Закупорка пищей Пролапс |
Пролапс Стриктура |
Пролапс Стриктура |
Пролапс Стриктура Запор |
При подборе средств ухода за стомой нужно учитывать:
прогноз пациента, то есть его врачебный диагноз и степень радикальности операции;
конституцию пациента, так как форма, общий размер изделия должен соответствовать контурам тела;
локализацию стомы, ее размер и форму; вид, размер изделия должны выбираться индивидуально (одно- или двухкомпонентные изделия), стартовые или готовые отверстия, различные типы пластин;
характер отделяемого из стомы: в зависимости от этого выбирают дренируемый или недренируемый мешок;
социальную адаптированность пациента, в том числе возраст и интеллект (например, для пожилого пациента с тремором рук главный критерий выбора изделия — простота его использования);
физические возможности пациента, ловкость рук: при наличии у него выраженных физических недостатков (артрит, гемиплегия) нужны изделия с готовыми отверстиями;
стиль жизни: имеется широкий ассортимент изделий для разных случаев.
План обучения пациента уходу за стомой (илео-, коло-, уростомой) может быть следующим:
Проблемы |
Цели |
Сестринские вмешательства
|
1. Не обладает достаточными навыками ухода за стомой. |
1. Обладает необходимыми навыками ухода за стомой без посторонней помощи до выписки из стационара. |
1. Предоставить необходимые письменные рекомендации.
|
2. Обучить пациента необходимым навыкам доступными для него темпами.
|
||
3. Дать возможность выразить любые свои беспокойства, сомнения, страхи Дать искренние ответы и разъяснения по всем вопросам. |
||
4. Рекомендовать пациенту пользоваться ванной, при необходимости сходить в туалет или заменить емкость (калоприемник, мешок для сбора мочи). |
||
5. Рекомендовать и поощрять участие в уходе членов семьи (при условии согласия пациента). |
||
6. Записывать количество мочи/кала (по назначению врача). |
Виды калоприемников:
Калоприемник лучше всего менять в ванной комнате, но надо научиться делать это и в туалете, так как это наиболее приемлемое место вне дома. Все необходимые для ухода за стомой предметы нужно хранить вместе в емкости с крышкой и в готовом для использования виде.
Для замены калоприемника необходимы:
новый калоприемник (соответствующего типа и размера);
мерка (трафарет) для проверки того, не изменился ли размер стомы (такую мерку дает сестра по уходу за стомами);
дополнительные материалы, которыми пользуется пациент (например, паста Стомагезив, эпилятор, фен, дезодорант и т. п.);
бумажные полотенца и салфетки, мягкая губка, мыло, ножницы, пластыри;
бумажный мешок, пластиковый пакет или газета (для использованного калоприемника);
небольшие ножницы (предпочтительно с одним закругленным и другим острым концами);
запасной зажим (для дренируемых калоприемников);
маленькое зеркальце.
Замена калоприемника:
1) Подготовьте чистый калоприемник. (Ножницами, если это необходимо, увеличьте центральное отверстие пластины таким образом, чтобы оно аккуратно вмещало в себя стому).
2) Осторожно отделите использованный калоприемник, начиная с верхней части. Старайтесь не тянуть кожу.
3) Положите использованный калоприемник в газету, в бумажный или пластиковый пакет, отложите в сторону.
4) Вытрите кожу вокруг стомы, используя сухие марлевые или бумажные салфетки.
5) После этого с помощью теплой воды и салфетки промойте стому и кожу вокруг нее. Можно также использовать раствор фура-цилина 1: 5000.
6) Промокните салфетками кожу вокруг стомы досуха (не пользуйтесь ватой, она оставляет ворсинки).
7) Если пациент пользуется защитным кремом или мазью, вотрите в кожу до полного впитывания. Уберите избыток крема.
8) С помощью мерки проверьте, что размер или форма Вашей стомы не изменились.
9) Приклейте вокруг стомы чистый калоприемник, пользуясь инструкциями изготовителя.
Питание пациента со стомой кишечника:
Илеостома |
Колостома |
1. В течение 4—6 недель после операции необходимо избегать богатых клетчаткой и дающих в кале много неперевариваемых частиц продуктов. 2. В течение дня следует отдельно от твердой пищи употреблять не менее 1500— 2000 мл жидкости и 6—9 г соли. 3. Пищу лучше принимать регулярно, небольшими порциями. 4. Голодание или ограничение количества принимаемой пищи ведет к чрезмерному образованию газов и поносу. 5. Ужинать лучше рано и в небольшом количестве, что приведет к уменьшению выделения через стому в ночное время. |
Люди не нуждаются в ограничениях в диете.
Они должны знать, какие продукты могут вызывать метеоризм.
|
Продукты, ускоряющие опорожнение кишечника:
сахаристые вещества (сахар, мед, фрукты);
богатые поваренной солью — соленья, маринады, копчености; острая пища;
богатые растительной клетчаткой черный хлеб, некоторые сырые овощи и фрукты, жиры
(в т. ч. растительное масло), зеленая фасоль, шпинат; молоко, свежий кефир, фруктовая вода,
соки, холодные блюда и напитки, мороженое, пиво,
острые блюда нужно употреблять осторожно, в небольших количествах, сочетая их с рисом, макаронами или картофелем.