- •1.Системная склеродермия. Вопросы этиологии и патогенеза, клиника, дифференциальная диагностика с другими коллагенозами, лечение.
- •I. По течению: острое, подострое и хроническое.
- •II По степени активности.
- •1. Максимальная ( III степень ).
- •III. По стадиям
- •IV. Выделяют следующие основные клинические формы ссд:
- •4. Склеродермия без склеродермы.
- •V. Суставы и сухожилия.
- •VII. Поражения мышц.
- •1. Феномен Рейно.
- •2. Характерное поражение кожи.
- •3. Рубцы на кончиках пальцев или потеря вещества подушек пальцев.
- •9. Эндокринная патология.
- •2. Бронхиальная астма. Определение, этиология, клинико–патогенетические варианты, диагностика.
- •Рефлюкс-индуцированная ба Приступ удушья, связанный с аспирацией желудочного содержимого
- •3. Анафилактический шок. Понятие о лекарственной болезни. Анафилактический шок при ужалении насекомых и пищевой аллергии. Анафилактоидные реакции. Неотложная терапия.
- •2. Хронический пиелонефрит. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.
- •Классификация пиелонефрита:
- •Этиология и патогенез Наиболее частым возбудителем инфекций мочевыводящих путей является кишечная палочка, реже встречаются другие грамотрицательные микроорганизмы, а также стафилококки и энтерококки.
- •Лечение пиелонефрита
- •3. Пароксизмальная тахикардия. Клинические проявления, клиническая фармакология антиаритмических средств. Другие методы лечения.
- •Ib класс — блокаторы натриевых каналов
- •II класс - β-адреноблокаторы
- •IV класс - блокаторы кальциевых каналов
- •1. Недостаточность митрального клапана. Этиология, гемодинамика, клиника, диагностика, врачебная тактика.
- •2. Заболевания толстой кишки: неспецифический язвенный колит, рак толстой кишки, болезнь Крона. Критерии диагностики, лечение.
- •3. Асистолия. Клиническая смерть. Оказание неотложной помощи.
- •1. Ревматизм. Этиология, патогенез, клинические формы, критерии диагностики, лечение, профилактика (первичная и вторичная).
- •2. Острые интоксикации в условиях вмф. Принципы и методы неотложной терапии.
- •3. Пневмоторакс. Клиника, неотложная терапия.
V. Суставы и сухожилия.
1. Суставной синдром: полиартралгии, полиартрит, периартрит (иногда безболевой) с развитием фиброзных контрактур.Типичным для ССД считают фибризирующий суставной процесс с выраженными ограничениями подвижности.
2. Сухожилия: сгибательные контрактуры – возникают вследствие поражения связок и прогрессирующего уплотнения кожи (склеродактилия и акросклероз), синдром «карпального канала».
VII. Поражения мышц.
1. При ССД поражение мышц обычно протекает в мягкой форме с незначительным повышением активности ферментов и обычно не требует специального лечения.
VIII. Нервы: Полиневритический синдром – наиболее характерен. Поражение ЦНС (очень редко):тригиминальная сенсорная невропатия и другие краниальные невропатии наблюдаются при лимитированной форме ССД.
Характер поражения легких: Интерстициальный фиброз или фиброзирующий альвеолит с преимущественным поражением нижних отделов легких; Изменения по типу «болезни малых дыхательных путей». Диффузный фиброз легких (компактного или кистозного типа) чаще развивается в первые 5 лет заболевания при диффузной форме; Патология (функциональная и органическая) сосудистого ложа легких с развитием легочной гипертензии;
X. Сердце: миокардит, острый перикардит, эндокардит с формированием пороков
XI. Поражение почек. Истинная склеродермическая почка: Быстро нарастает протеинурия, повышается АД, развиваются олигурия, азотемия и, наконец, терминальная анурия.
2. Склеродермический почечный криз: Быстро прогрессирующая олигурическая острая почечная недостаточность развивается как результат фиброза междольковых артерий в комбинации с каким-либо сосудосуживающим стимулом (значительный диурез, кровопотеря, хирургическое вмешательство).
3.Злокачественная гипертензия более 170/130 мм.рт.ст., и микроангиопатическая гемолитическая анемия, тромбоцитопения гипертоническая энцефалопатия с сильной головной болью с судорогами, эпилептическими признаками, ретинопатией и левожелудочковой недостаточностью. Если не восстанавливается почечный кровоток, возникает хроническая почечная недостаточность, приводящая к смерти больных.
XII. Общие проявления: Потеря массы тела, лихорадочная реакция.
Лабораторные показатели: Периферическая кровь при ССД изменена мало: лишь у отдельных больных отмечаются: гипохромная анемия, иногда В12 – деф.- и фолиево-деф. анемия; лейкоцитоз; реже – лейкопения; увеличение СОЭ. Повышение содержания: фибриногена; альфа2 – глобулинов, повышение IgG; гиперпротеинемия (гипер гамма-глобулинемия). Обнаружение РФ (в 40-50% случаев), ЦИК, При диффузных формах выявляют антинуклеарные антитела и антитела к ScL-70 (это антитела к топоизомеразе-1), а при акросклеротических – антицентромерные антитела при CREST-синдроме, Обнаружение волчаночных клеток (2-7%),Обнаружение антител к эндотелию.
«Большие» критерии
1. Феномен Рейно.
2. Характерное поражение кожи.
Проксимальная склеродерма — симметричное утолщение, уплотнение и индурация кожи пальцев проксимально от пястно-фаланговых и плюснефаланговых суставов. Изменения могут локализоваться на лице, шее, грудной клетке и животе.
1) Склеродерма или акросклероз – утолщение дистальных участков коки – это диагностический признак обеих форм ССД.
2) У больных с диффузной формой заболевания происходит дальнейшее проксимальное распространение поражений кожи на руки, бедра и туловище. В сомнительных случаях существенную помощь оказывает морфологическое исследование биоптата кожи.
«Малые» критерии
1 Лабораторные данные: антинуклеарные антитела и антитела к ScL-70.
2 Склеродактилия — перечисленные выше изменения, локализованные на пальцах.