3. Асистолия. Клиническая смерть. Оказание неотложной помощи.

Асистолия (в систолу, в диастолу) –вид остановки кровообращения, полное прекращение сокращения сердца; на ЭКГ – изолиния.

Причины внезапной остановки кровообращения: Гипоксия, Гиперкапния, Нарушение водно – электролитного баланса и кислотно – щелочного равновесия, Вегетативные рефлексы, Острая коронарная недостаточность (спазм, тромбоз коронарных сосудов), Острая гиповолемия, Прямое механическое воздействие на сердце (травма грудной клетки), Действие лекарственных веществ (сердечные гликозиды, адреномиметики), Эмоционально – психические факторы, Поражение электрическим током.

Диагноз асистолии должен быть подтверждён на ЭКГ в 2 отведениях. Если диагноз вызывает сомнения и нельзя исключить ФЖ, следует провести слепую дефибрилляцию (до 3 разрядов)

Клиническая смерть – период с остановки кровообращения до необратимых изменений в органах.

В условиях обычной температуры этот вре­менной интервал не превышает 5 минут.

Длительность клинической удлиняется при гипотермии, молодом возрасте и укорачивается при тяжелых сопутствующих заболеваниях сердечно-сосудистой системы, легких, болезнях обмена, в пожилом возрасте.

Длительность периода клинической смерти лимитируется устойчивостью к гипоксии клеток коры головного мозга. Важным фактором, влияющим на процесс умирания, является температура окружающей среды. При понижении температуры обмен веществ протекает ме­нее интенсивно и, соответственно, с меньшей потребностью тканей в кислороде. Гипотермия повышает устойчивость клеток коры головного мозга к гипоксии. Продолжительность клинической смерти в условиях гипотермии может удлиняться до 30-60 мин.

Для установки факта клинической смерти достаточно трех признаков:

1. Потеря сознания. Обычно потеря сознания наступает через 10—15 се­кунд после остановки кровообращения. Сохранение сознания исключает остановку кровообращения.

2. Отсутствие дыхания или наличие дыхания агонального типа. Об ос­тановке дыхания свидетельствует отсутствие дыхательных экскурсий грудной клет­ки и брюшной стенки. Агональный тип дыхания характеризуется периодическими судорожными сокращениями дыхательной мускулатуры. Однако при этом одно­временно сокращаются мышцы вдоха и выдоха, поэтому вентиляции легких не происходит.

3. Отсутствие пульса на магистральных артериях. Отсутствие пульса на сонных артериях свидетельствует о прекращении кровообращения.

Дополнительным признаком наступления клинической смерти является рас­ширение зрачков с утратой реакции их на свет. Проявляется этот признак через 30—60 секунд после прекращения кровотока через головной мозг.

Неотложная помощь:

Элементарное поддержание жизненных функций

Обеспечение и поддержание проходимости дыхательных путей: тройной прием Сафара: запрокидывание головы, максимальное открывание рта, выведение вперед нижней челюсти), санация ротовой полости. Искусственная вентиляция легких (ИВЛ): интубация; ИВЛ осуществляется мешком Амбу, а затем респиратором (аппаратом для ИВЛ). Вдувание воздуха в дыхательные пути должно занимать 1,5—2с. При вдувании грудная клетка больного должна приподниматься. Вначале делают 2 пробных вдувания с 2-секундной паузой.

Массаж сердца: При надавливании грудная клетка должна смещаться на 4—5см, частота надавливаний — 80—100/мин. Если реанимацию проводит один человек, то после каждых 30 надавливаний он делает 2 вдувание; если двое, то после каждых 30 надавливаний первый останавливается на 1—1,5с, в это время второй делает 2 вдувания.

Критерии адекватности проведения первичного реанимационного комплекса: появление пульса на магистральных артериях синхронного с компрессиями грудной клетки, сужение зрачков, если они были расширены, исчезновение бледности, цианоза, подъем грудной клетки при проведении ИВЛ.

Дальнейшее поддержание жизненно – важных функций . Катетеризация центральной вены. ЛС: Адреналин - 1 мг, каждые 3—5мин. Атропин Доза 1мг каждые 3—5мин. Бикарбонат натрия (начальная доза — 1мэкв/кг в/в, затем 0,5мэкв/кг в/в каждые 10мин) следует применять только по строгим показаниям: при гиперкалиемии, ацидозе, развившемся до остановки кровообращения, передозировке трициклических антидепрессантов, а также для ощелачивания мочи при передозировке лекарственных средств. Препараты кальция. При гиперкалиемии, гипокальциемия и передозировка антагонистов кальция. Обычно используют 10% хлорид кальция, 5—10мл в/в струйно.

Дефибрилляция Предпочтительна во время развития асистолии при брадисистолической остановке сердца, приступах Морганьи-Адамса-Стокса, гиперпарасимпатикотонии. Один электрод устанавливают справа от грудины под ключицей, второй — по средней подмышечной линии слева на уровне соска. Для улучшения электропроводности электроды смазывают специальным гелем и плотно прижимают к грудной клетке. 1-й разряд 200 Дж, 2-й разряд — 300 Дж, затем по 360 Дж (3—4—5 Дж/кг) после 15 компрессий (не более 30 с).

Билет №8