
- •1.Системная склеродермия. Вопросы этиологии и патогенеза, клиника, дифференциальная диагностика с другими коллагенозами, лечение.
- •I. По течению: острое, подострое и хроническое.
- •II По степени активности.
- •1. Максимальная ( III степень ).
- •III. По стадиям
- •IV. Выделяют следующие основные клинические формы ссд:
- •4. Склеродермия без склеродермы.
- •V. Суставы и сухожилия.
- •VII. Поражения мышц.
- •1. Феномен Рейно.
- •2. Характерное поражение кожи.
- •3. Рубцы на кончиках пальцев или потеря вещества подушек пальцев.
- •9. Эндокринная патология.
- •2. Бронхиальная астма. Определение, этиология, клинико–патогенетические варианты, диагностика.
- •Рефлюкс-индуцированная ба Приступ удушья, связанный с аспирацией желудочного содержимого
- •3. Анафилактический шок. Понятие о лекарственной болезни. Анафилактический шок при ужалении насекомых и пищевой аллергии. Анафилактоидные реакции. Неотложная терапия.
- •2. Хронический пиелонефрит. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.
- •Классификация пиелонефрита:
- •Этиология и патогенез Наиболее частым возбудителем инфекций мочевыводящих путей является кишечная палочка, реже встречаются другие грамотрицательные микроорганизмы, а также стафилококки и энтерококки.
- •Лечение пиелонефрита
- •3. Пароксизмальная тахикардия. Клинические проявления, клиническая фармакология антиаритмических средств. Другие методы лечения.
- •Ib класс — блокаторы натриевых каналов
- •II класс - β-адреноблокаторы
- •IV класс - блокаторы кальциевых каналов
- •1. Недостаточность митрального клапана. Этиология, гемодинамика, клиника, диагностика, врачебная тактика.
- •2. Заболевания толстой кишки: неспецифический язвенный колит, рак толстой кишки, болезнь Крона. Критерии диагностики, лечение.
- •3. Асистолия. Клиническая смерть. Оказание неотложной помощи.
- •1. Ревматизм. Этиология, патогенез, клинические формы, критерии диагностики, лечение, профилактика (первичная и вторичная).
- •2. Острые интоксикации в условиях вмф. Принципы и методы неотложной терапии.
- •3. Пневмоторакс. Клиника, неотложная терапия.
3. Асистолия. Клиническая смерть. Оказание неотложной помощи.
Асистолия (в систолу, в диастолу) –вид остановки кровообращения, полное прекращение сокращения сердца; на ЭКГ – изолиния.
Причины внезапной остановки кровообращения: Гипоксия, Гиперкапния, Нарушение водно – электролитного баланса и кислотно – щелочного равновесия, Вегетативные рефлексы, Острая коронарная недостаточность (спазм, тромбоз коронарных сосудов), Острая гиповолемия, Прямое механическое воздействие на сердце (травма грудной клетки), Действие лекарственных веществ (сердечные гликозиды, адреномиметики), Эмоционально – психические факторы, Поражение электрическим током.
Диагноз асистолии должен быть подтверждён на ЭКГ в 2 отведениях. Если диагноз вызывает сомнения и нельзя исключить ФЖ, следует провести слепую дефибрилляцию (до 3 разрядов)
Клиническая смерть – период с остановки кровообращения до необратимых изменений в органах.
В условиях обычной температуры этот временной интервал не превышает 5 минут.
Длительность клинической удлиняется при гипотермии, молодом возрасте и укорачивается при тяжелых сопутствующих заболеваниях сердечно-сосудистой системы, легких, болезнях обмена, в пожилом возрасте.
Длительность периода клинической смерти лимитируется устойчивостью к гипоксии клеток коры головного мозга. Важным фактором, влияющим на процесс умирания, является температура окружающей среды. При понижении температуры обмен веществ протекает менее интенсивно и, соответственно, с меньшей потребностью тканей в кислороде. Гипотермия повышает устойчивость клеток коры головного мозга к гипоксии. Продолжительность клинической смерти в условиях гипотермии может удлиняться до 30-60 мин.
Для установки факта клинической смерти достаточно трех признаков:
1. Потеря сознания. Обычно потеря сознания наступает через 10—15 секунд после остановки кровообращения. Сохранение сознания исключает остановку кровообращения.
2. Отсутствие дыхания или наличие дыхания агонального типа. Об остановке дыхания свидетельствует отсутствие дыхательных экскурсий грудной клетки и брюшной стенки. Агональный тип дыхания характеризуется периодическими судорожными сокращениями дыхательной мускулатуры. Однако при этом одновременно сокращаются мышцы вдоха и выдоха, поэтому вентиляции легких не происходит.
3. Отсутствие пульса на магистральных артериях. Отсутствие пульса на сонных артериях свидетельствует о прекращении кровообращения.
Дополнительным признаком наступления клинической смерти является расширение зрачков с утратой реакции их на свет. Проявляется этот признак через 30—60 секунд после прекращения кровотока через головной мозг.
Неотложная помощь:
Элементарное поддержание жизненных функций
Обеспечение и поддержание проходимости дыхательных путей: тройной прием Сафара: запрокидывание головы, максимальное открывание рта, выведение вперед нижней челюсти), санация ротовой полости. Искусственная вентиляция легких (ИВЛ): интубация; ИВЛ осуществляется мешком Амбу, а затем респиратором (аппаратом для ИВЛ). Вдувание воздуха в дыхательные пути должно занимать 1,5—2с. При вдувании грудная клетка больного должна приподниматься. Вначале делают 2 пробных вдувания с 2-секундной паузой.
Массаж сердца: При надавливании грудная клетка должна смещаться на 4—5см, частота надавливаний — 80—100/мин. Если реанимацию проводит один человек, то после каждых 30 надавливаний он делает 2 вдувание; если двое, то после каждых 30 надавливаний первый останавливается на 1—1,5с, в это время второй делает 2 вдувания.
Критерии адекватности проведения первичного реанимационного комплекса: появление пульса на магистральных артериях синхронного с компрессиями грудной клетки, сужение зрачков, если они были расширены, исчезновение бледности, цианоза, подъем грудной клетки при проведении ИВЛ.
Дальнейшее поддержание жизненно – важных функций . Катетеризация центральной вены. ЛС: Адреналин - 1 мг, каждые 3—5мин. Атропин Доза 1мг каждые 3—5мин. Бикарбонат натрия (начальная доза — 1мэкв/кг в/в, затем 0,5мэкв/кг в/в каждые 10мин) следует применять только по строгим показаниям: при гиперкалиемии, ацидозе, развившемся до остановки кровообращения, передозировке трициклических антидепрессантов, а также для ощелачивания мочи при передозировке лекарственных средств. Препараты кальция. При гиперкалиемии, гипокальциемия и передозировка антагонистов кальция. Обычно используют 10% хлорид кальция, 5—10мл в/в струйно.
Дефибрилляция Предпочтительна во время развития асистолии при брадисистолической остановке сердца, приступах Морганьи-Адамса-Стокса, гиперпарасимпатикотонии. Один электрод устанавливают справа от грудины под ключицей, второй — по средней подмышечной линии слева на уровне соска. Для улучшения электропроводности электроды смазывают специальным гелем и плотно прижимают к грудной клетке. 1-й разряд 200 Дж, 2-й разряд — 300 Дж, затем по 360 Дж (3—4—5 Дж/кг) после 15 компрессий (не более 30 с).
Билет №8