- •1.Системная склеродермия. Вопросы этиологии и патогенеза, клиника, дифференциальная диагностика с другими коллагенозами, лечение.
- •I. По течению: острое, подострое и хроническое.
- •II По степени активности.
- •1. Максимальная ( III степень ).
- •III. По стадиям
- •IV. Выделяют следующие основные клинические формы ссд:
- •4. Склеродермия без склеродермы.
- •V. Суставы и сухожилия.
- •VII. Поражения мышц.
- •1. Феномен Рейно.
- •2. Характерное поражение кожи.
- •3. Рубцы на кончиках пальцев или потеря вещества подушек пальцев.
- •9. Эндокринная патология.
- •2. Бронхиальная астма. Определение, этиология, клинико–патогенетические варианты, диагностика.
- •Рефлюкс-индуцированная ба Приступ удушья, связанный с аспирацией желудочного содержимого
- •3. Анафилактический шок. Понятие о лекарственной болезни. Анафилактический шок при ужалении насекомых и пищевой аллергии. Анафилактоидные реакции. Неотложная терапия.
- •2. Хронический пиелонефрит. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.
- •Классификация пиелонефрита:
- •Этиология и патогенез Наиболее частым возбудителем инфекций мочевыводящих путей является кишечная палочка, реже встречаются другие грамотрицательные микроорганизмы, а также стафилококки и энтерококки.
- •Лечение пиелонефрита
- •3. Пароксизмальная тахикардия. Клинические проявления, клиническая фармакология антиаритмических средств. Другие методы лечения.
- •Ib класс — блокаторы натриевых каналов
- •II класс - β-адреноблокаторы
- •IV класс - блокаторы кальциевых каналов
- •1. Недостаточность митрального клапана. Этиология, гемодинамика, клиника, диагностика, врачебная тактика.
- •2. Заболевания толстой кишки: неспецифический язвенный колит, рак толстой кишки, болезнь Крона. Критерии диагностики, лечение.
- •3. Асистолия. Клиническая смерть. Оказание неотложной помощи.
- •1. Ревматизм. Этиология, патогенез, клинические формы, критерии диагностики, лечение, профилактика (первичная и вторичная).
- •2. Острые интоксикации в условиях вмф. Принципы и методы неотложной терапии.
- •3. Пневмоторакс. Клиника, неотложная терапия.
Билет № 5
1.Системная склеродермия. Вопросы этиологии и патогенеза, клиника, дифференциальная диагностика с другими коллагенозами, лечение.
Системная склеродермия – системное заболевание соединительной ткани, характеризующееся воспалением и прогрессирующим фиброзом кожи и внутренних органов.
Этиология: генетическая предрасположенность к заболеванию, связанная с экспрессией антигенов НLА: А9, В8, В35, DR1, DRЗ, DR5, DR11, DR52 и С4А; гормональный дисбаланс. На фоне эндогенного предрасположения к заболеванию роль пускового экзогенного фактора могут сыграть инфекция (предположительно вирусная), химические воздействия (промышленные, бытовые), вибрация, охлаждение, травма, стресс; иммунологический конфликт: хроническая реакция "трансплантат против хозяина" после пересадки костного мозга, «фетальный микрохимеризм»(в кровь беременной попадают фетальные клетки).
Патогенез: 1. Вне зависимости от природы этиологического фактора локализация первичных повреждений – эндотелий сосудов, особенно малых.
На самых ранних стадиях болезни развивается гиперплазия интимы небольших сосудов- >Сужение просвета сосудов приводит к ишемии тканей- > Физиологические вазоконстрикторные стимулы (холод, эмоции, тромбоксан А2, серотонин) вызывают дальнейшее сужение сосудов и формирование феномена Рейно в коже и внутренних органах.
2. Инфильтрация пораженной кожи активированными (экспрессирующими DR антиген) Т-лимфоцитами- >Синтез цитокинов (ИЛ-1, ИЛ-4, ИЛ-6 и др.) - >Пролиферация фибробластов и синтез коллагена типа I и III
3. Активация тучных клеток, синтезирующих триптазу (активирует трансформирующий фактор роста – бета), выделение гистамина (стимулирует пролиферацию фибробластов и синтез компонентов матрикса) и эозинофильного катионного белка.
4. Разрегулированный иммунный процесс приводит к хронизации сосудистых поражений и возникает распространённый фиброз кожи и внутренних органов.
Классификация
I. По течению: острое, подострое и хроническое.
II По степени активности.
1. Максимальная ( III степень ).
1) Свойственна острому и подострому вариантам течения заболевания, Выраженное поражение кожи, полисерозиты, Температура – 37,5-38° С и выше,Лабораторные данные: СОЭ – 35 мм/час и выше,Фибриноген – 0,6 и выше, Общий белок – 9 г% и выше,a2-глобулин свыше 30,СРБ - ++++ .
2. Умеренная (II степень ): Температура – 37,5 – 38° С,Экссудативный полиартрит. Интерстициальная пневмония, Отек кожи, Склеротические изменения внутренних органов,Лабораторные данные:СОЭ – 35 мм-час,Фибриноген – 0,5 – 0,6,Увеличение общего белка до 9 г%,СРБ – ++ , +++.
3. Минимальная (I степень ): I степень активности в основном свойственна хроническому течению,Температура – до 37° С, Атрофия кожи,Фиброзно-индуративные изменения в суставах, псевдоартроз, артралгии, Лабораторные данные:СОЭ – 15мм/час и менее:Фибриноген – до 0,5,Общий белок – до 8 г%, СРБ – + или –
Необходимо также отметить, что на фоне проводимой терапии степень активности заболевания изменяется от большей к меньшей.