САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

ИМЕНИ АКАДЕМИКА И. П. ПАВЛОВА

Кафедра анестезиологии и реаниматологии

В. А. Корячкин, В. И. Страшнов

ЭПИДУРАЛЬНАЯ И СПИННОМОЗГОВАЯ АНЕСТЕЗИЯ

Пособие для врачей

Санкт-Петербург, 1997

Об авторах

Виктор Анатольевич Корячкин — врач анестезиолог-реаниматолог, кандидат медицинских наук. Является автором 45 на­учных работ, посвященных главным образом проблемам регионарной анестезии.

Виктор Иванович Страшнов — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии Санкт-Петербургского государственного Медицинско­го Университета имени академика И. П. Павлова. Автор более 400 научных трудов, посвященных различным проблемам ане­стезиологии и реаниматологии.

Оглавление

САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ 1

ИМЕНИ АКАДЕМИКА И. П. ПАВЛОВА 1

Кафедра анестезиологии и реаниматологии 1

В. А. Корячкин, В. И. Страшнов 1

ЭПИДУРАЛЬНАЯ И СПИННОМОЗГОВАЯ АНЕСТЕЗИЯ 1

Пособие для врачей 1

Санкт-Петербург, 1997 1

Об авторах 1

ОГЛАВЛЕНИЕ 1

ВВЕДЕНИЕ 2

Глава I. ПОНЯТИЕ О НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ МЕХАНИЗМАХ БОЛИ 3

Глава II. КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ СРЕДСТВ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ДЛЯ РЕГИОНАРНОЙ АНЕСТЕЗИИ И АНАЛГЕЗИИ 4

Краткая характеристика местных анестетиков 4

Адренергические средства 7

Глава III. ЭПИДУРАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ И АНАЛГЕЗИЯ 8

Относительные противопоказания к эпидуральной анестезий и аналгезии 8

Абсолютные противопоказания к эпидуральной анестезии и аналгезии 8

Идентификация эпидурального пространства 11

Особенности применения некоторых местных анестетиков для эпидуральной анестезии. 13

Глава IV. ЛЕЧЕБНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ЭПИДУРАЛЬНОЙ АНАЛГЕЗИИ 14

Эпидуральная аналгезия при астматическом статусе. 14

Эпидуральная аналгезия у больных с острым инфарктом миокарда. 15

Эпидуральная аналгезия у больных с панкреатитом. 15

Эпидуральная анестезия и аналгезия у больных 15

Эпидуральная аналгезия в послеоперационном периоде. 15

Глава V СПИННОМОЗГОВАЯ АНЕСТЕЗИЯ 18

Техника спинномозговой анестезии 18

Глава VI. ОСЛОЖНЕНИЯ РЕГИОНАРНОЙ АНЕСТЕЗИИ 20

Осложнения эпидуральной анестезии. 20

Непосредственными причинами гипотонии являются: 20

Клинические проявления токсичности местных анестетиков 22

Авторы выражают свою признательность фирме “POR-ТЕХ” (Великобритания) за помощь в издании данного по­собия.

Введение

Регионарное обезболивание после спада, вызванного бур­ным развитием и внедрением в практику различных видов об­щей анестезии, повсеместно переживает свое второе рождение. По многочисленным сводным статистикам регионарная ане­стезия составляет от 15 до 45% в общем объеме анестезиоло­гических пособий в различных медицинских учреждениях. Открытие опиатных рецепторов и их эндогенных лигандов, ре­ализация концепции неопиатных адренергических механизмов регуляции боли и, как следствие, широкое применение эпидуральной и спинномозговой анестезии с использованием нарко­тических аналгетиков и центральных адреномиметиков, озна­меновало собой новый этап в развитии анестезиологии. О пер­спективности методов регионарного обезболивания свидетель­ствуют материалы уже ставших традиционными конференций “Актуальные проблемы спинально-эпидуральной анестезии” (Екатеринбург, Санкт-Петербург, Москва, Пермь), ежегод­ные конференции Европейского общества по Регионарной ане­стезии (ESPA), издание журнала “Regional Anaesthesia”. Мас­совое производство эффективных и малотоксичных местноанестезирующих средств, выпуск апирогенных и биологически инертных полимеров, появление одноразовых наборов для продленной эпидуральной и спинномозговой анестезии значи­тельно повысили интерес специалистов к регионарным мето­дам обезболивания. Простота выполнения, минимальное чис­ло осложнений и побочных эффектов при соблюдении всех правил анестезии, возможность применения в лечебно-профилактических учреждениях всех уровней (от сельских участко­вых больниц до крупных хирургических клиник), небольшие экономические затраты обеспечивают широкое внедрение регионарных методов анестезии в практическое здравоохране­ние.