Прокорьев
Лекция от 31.03.2013
Патологические иллюзии.
Это уже признак болезни.
Иллюзии – это ошибочное восприятие реально существующих объектов
Иллюзии с искажением. Пациент заявляет что он воспринимает искаженными физические параметры реальных объектов.
Реальные объекты воспринимаем только с помощью органов чувств.
Искажение работы анализаторов. Зрительные анализаторы дают нам инфу о цвете, формы, размерах и пр.
Макрописии – увеличение объектов.
Микропсии – уменьшение объектов
(Путешествие Гулливера)
Искажение цвета – либо теряет яркость, либо контрастность (четкость границ). Мир становится бледным и нечетким.
Мир становится черно-белым.
Расстояние до объекта. Пациент видит как на нах опускается потолок, стены сжимаются. Мир становится тесным. Либо наоборот. Мир становится безграничным и боится что не успеет его освоить. Человек стоит на краю тротуара и не переходит дорогу, т.к. боится что не успеет, т.к. мир удаляется.
Искажение по количеству:
Диплопия – Удвоение объектов
Полиопия - множественность
Дальтоник – анатомич.недостаток, неиллюзия.
Вторая группа – иллюзии с дополнением.
К реально существующему объекту добавляется какая либо незначительная деталь, которая радикально изменяет отношение к нему.
ХХХ
Сенестопатии – неприятные, тягостные ощущения, исходящие из внутренних органов, неимеющие под собой реальной основы, как правило, интерпретированные, аффективно насыщенные, без критического отношения.
Нет никаких реальных изменений в теле. Мигрень.
Либо плохой врач, либо психич.болезнь.
Сенестопатии:
1) Есть ощущение, нет никакой физиол.основы
2) Есть какие либо изменения, есть несоответствие по степени выраженности.
Это яркие сильные невыносимые страдания у пациента – в этом несоответствие.
3) Несоответствие по локализации. Жалобы и определение анатомич.органа не совпадают.
Жалобы типа: извращенные, странные, нелепые, непонятные. Например, нога деревянная.
Вычурность. Червяки в коленках.
Пациент дает интерпретации опосредовано. Пример патологии: голова болит как сосны шумят в лесу. Патология в вычурности и странности.
У обычного человека голова болит как будто колит, жжет, режет, давит. Это тоже интерпретации.
Сенестопатии делятся по содержанию жалоб на 3 группы:
Алгические – болевые жалобы на болевые ощущения. Смотрим на адекватность пациента.
Термические – жалобы на изменение температуры. Неадекватность и вычурность.
Мозг выжигает адский пламень.
Космический холод в голове.
Динамические – жалобы. Перемещение внутри тела.
Жалоба на то что у него в голове капает. Капание – это интегральное ощущение (через слух, зрение, осязание и др.)
У меня сердце в желудке.
Ххх
Галлюцинации.
Это относится к расстройствам восприятия.
Определение Г. Это непроизвольно возникающие в сознании больного объекты, предметы, явления, проецирующиеся в объективное пространство, имеющие для больного характер реальности, аффективно насыщенные, без критического к ним отношения.
Непроизвольно – независимо от воли пациента. Неспособен вызвать у себя или освободиться от них. Не справляется с Г.
Возникающие в сознании. И затем феномены психики проецируются в объективную реальность и несут характер реальность.
Эти феномены неотличимы от настоящих. Пациенты видят желтых чертей без рогов и копыт. Мы не можем отличить от настоящих, так не видели настоящих.
Вера в Бога – материализованная тревога.
Аффективно насыщенность Галлюцинаций – эти феномены никогда не бывают безразличны пациентам. Особая значимость. Неважно что ощущает – чертей, цветы, капание и др. Все внимание на этот объект, он занимает центр.место в восприятии человека.
Отсутствие Критическое отношение при Г.
Критичность – способность осознать «неправильность» своего поведения, но и обязательное его исправление до уровня социально приемлемого.
Либо критика, либо галлюцинации. Где есть критика там нет галлюцинаций.
Эпатаж – намеренное гротескное усиленное неправильное поведение. Поведение характерное для подростков.
Анозогнозия – неузнавание у себя болезнь. Это не имеет отношение к критичности/некритичности.
Классификация Галлюцинаций:
По содержанию:
Элементарные
Простые
Сложные
По органам чувств:
1. зрительные
2.слуховые
3.обонятельные и т.д.
Вкусовые галлюцинации – например, жалобы на чувство вкуса мертвечины.
Тактильные галлюцинации – пациент чувств под кожей инородные тела, червяки и т.д. (что-то шевелится).
Если шевеление, зуд, то это сенестопатия, если говорит что это червяк и т.д. галлюцинации.
Ротоглоточные галлюцинации – ощущение инородного тела в полости рта или глотки (волосы в горле).
Псевдогаллюцинации – непроизвольно возникающие в сознании больного объекты проецирующиеся в субъективное пространство, имеющие для больного характер реальности с оттенком сделанности, навязанности, аффективно насыщенные без критического отношения к ним.
Субъективное пространство – пространство с наличием души. В объективном нет души.
Зрительные псевдогаллюцинации.
Синдром психического автоматизма или Кандинского-Клерамбо.
Варианты:
Моторный (двигательный)
Идеаторный (идея)
Аффективный (эмоциональный)
Заявления пациента:
Телом управляют
Это их собственные мысли, но их заставляют так думать
Кто то заставляет переживать реальные эмоции (зомбируют или кодируют)
Ххх
Клинико-описательный метод.
КОМ – это описание вида пациента, его возраста, его позы; затем оценить поведение; больные люди не испытывают смущения, волнения, страха людей. Фиксируем что чувствует больной, как реагирует, что отвечает.
КОМ – это метод объективизации психопатологических феноменов с исключением проекций субъективных фантазий.
Клиническое интервью проводится с больным для выявления его проблем. Используются только открытые вопросы.
Лекция от 21.04.2013
Тема: Расстройства мышления
Мышление – отражение окружающей действительности в опосредованной отвлеченной и обобщенной форме.
Чем опосредовано? 2-й сигнальной системой. Мышление опосредует объект.реальность при помощи символов.
Отвлеченное, отвлеченность. Абстрагирование – выделение в объектах ведущих признаков. Способность сделать детальный анализ объекта и обозначить ведущие признаки для решения актуальной задачи.
По этому признаку все делятся на обычных (неслабоумных) и слабоумных.
Слабоумный человек выделяет яркие признаки. Неслабоумный выделяет функциональные признаки.
Метод классификация.
Пример: зеленый ботинок, зеленая тетрадь, красный карандаш, красная линейка.
Слабоумный выделяет вместе зелен.ботинок и зеленую тетрадь.
Наличие одного признака еще не дает диагноз.
Креативность – неспособность к стереотипному мышлению. Нестандартное мышление – признак слабоумия.
Абстрагирование дает возможность адаптироваться в окружающем пространстве. Отсутствие абстрагирования ведет к дезадаптации.
Абстрагирование – выделение сильных и слабых признаков.
Обобщение. С помощью абстраг-я выделяем группу ведущих признаков и объединять в группу объектов.
Категории мышления: понятие, суждение, умозаключение.
Понятие – операция мышления доступна на основании анализа, абстрагирования и обобщения.
Суждение – оперирование понятиями. Утверждаем или отрицаем. Завершенная мысль.
Умозаключение – оперирование суждениями с целью выведения нового суждения.
Ххх