Задание для экзаменующегося.

Задание 5.

Коды проверяемых профессиональных компетенций: ПК 1.2; ПК 1.7; ПК 4.1; ПК 4.2; ПК 4.3; ПК 4.6.

- ПК 1.2. Проводить диагностические исследования.

- ПК 1.7. Оформлять медицинскую документацию.

- ПК 4.1. Проводить диагностику неотложных состояний.

- ПК 4.2. Определять тактику ведения пациента.

- ПК 4.3. Выполнять лечебные вмешательства по оказанию медицинской помощи на догоспитальном этапе.

- ПК 4.6. Определять показания к госпитализации и проводить транспортировку пациента в стационар.

Коды проверяемых общих компетенций: ОК 2; ОК 3.

- ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их эффективность и качество.

- ОК3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.

Инструкция:

Внимательно прочитайте клиническую задачу и ответьте на вопросы к ней.

Вы можете воспользоваться:

1. Сборником классификаций наиболее распространенных травм

2. Сборником дифференциально – диагностических таблиц

3. Сборником диагностических алгоритмов

4. Документом «МКБ – 10»

5. Схема истории болезни

Время выполнения задания – 30 мин.

Задача 5.

В ФАП доставлен пострадавший (21 год), 2 часа назад в драке получил удар ногой в живот. Жалуется на сильные боли в животе, жажду, тошноту. Была рвота, язык суховат, обложен белым налетом. Живот в акте дыхания не участвует, слегка втянут. При пальпации резко напряжен, болезненный. Положительный симптом Щеткина – Блюмберта. Печеночная тупость сохранена. Перистальтика кишечника не выслушивается. Мочился, моча без особенностей. АД 110\70 мм рт ст. Пульс 82 удара в минуту. Температура тела 37,7.

Ответьте на вопросы:

1. Предположите травматическое повреждение, имеющееся у пациента из условия задачи.

2. Сформулируйте и грамотно запишите предварительный диагноз пациента из условия задачи, согласно структурным единицам диагноза и требованиям современных классификаций.

3. Обоснуйте наличие травматического повреждения у пациента.

4. С какими травматическими повреждениями необходимо проводить дифференциальную диагностику основного травматического повреждения и проведите дифференциальную диагностику с одним из них.

5. Составьте план дополнительного обследования пациента, необходимого для подтверждения диагноза и предположите ожидаемый результат.

6. Интерпретируйте результаты дополнительного обследования.

7. Выпишите направление на обследование пациенту: направление на R-графию плечевого сустава

8. Назовите возможные осложнения данного травматического повреждения.

Эталон ответов на вопросы:

1. Предположите травматическое повреждение, имеющееся у пациента из условия задачи.

Ответ:

У пациента закрытая тупая травма живота с повреждением внутренних органов. Перитонит.

2. Сформулируйте и грамотно запишите предварительный диагноз пациента из условия задачи, согласно структурным единицам диагноза и требованиям современных классификаций.

Ответ:

Основное повреждение: закрытая тупая травма живота с повреждением внутренних органов.

Осложнение: Перитонит.

3. Обоснуйте наличие травматического повреждения у пациента.

Ответ:

Диагноз закрытая тупая травма живота с повреждением внутренних органов, перитонит поставлен на основании:

Жалоб больного – жалобы на сильные боли в животе, жажду, тошноту.

Анамнестических данных – в драке получил удар ногой в живот

Осмотра больного – живот в акте дыхания не участвует, слегка втянут. При пальпации резко напряжен, болезненный. Положительный симптом Щеткина – Блюмберга. Печеночная тупость сохранена, перистальтика кишечника не выслушивается. Мочился, моча без особенностей. АД – 110/70 мм рт ст., пульс 82 удара в минуту, температура тела – 37, 7

4. С какими травматическими повреждениями необходимо проводить дифференциальную диагностику основного травматического повреждения и проведите дифференциальную диагностику с одним из них.

Ответ:

Закрытую тупую травму живота с повреждением кишечника необходимо дифференцировать с повреждением паренхиматозных органов.

Дифференциальная диагностика.

Критерии	Закрытая тупая травма с повреждением кишечника	Закрытая тупая травма с повреждением паренхиматозных органов.
Анамнез	Травма	Травма
Осмотр	Живот в акте дыхания не участвует	Живот в акте дыхания не участвует
Пальпация	Живот резко напряжен, болезненный, положительный симптом Щеткина – Блюмберга, печеночная тупость сохранена	Живот резко напряжен, болезненный, положительный симптом Щеткина – Блюмберга, печеночная тупость сохранена.
Аускультация	перистальтика кишечника не выслушивается.	Перистальтика кишечника выслушивается.
Анализ крови	Определяется лейкоцитоз, сдвиг формулы влево	Определяется низкий Hb, малое количество эритроцитов
Лечебный эффект	Оперативное лечение – ушивание разрыва кишечника	Оперативное лечение – ушивание разрыва паренхиматозных органов.

5. Составьте план дополнительного обследования пациента, необходимого для подтверждения диагноза и предположите ожидаемый результат.

План дополнительного обследования:

Дополнительное исследование	Ожидаемый результат
Общий анализ крови	Определяется лейкоцитоз, сдвиг формулы влево
Обзорная R-графия брюшной полости	Определяется наличие свободного газа в брюшной полости.

6. Интерпретируйте результаты дополнительного обследования.

Ответ:

На основании наличия лейкоцитоза и сдвига в формуле влево, наличия свободного газа в брюшной полости, больному выставлен основной диагноз.

7. Выпишите направление на обследование пациенту: направление на общий анализ крови.

Направление в лабораторию Шиловской ЦРБ.

Общий анализ крови.

ФИО: Иванов И. П.

Адрес: Улица Речная, дом №35, квартира 40

Дата: 20. 04. 2013 г. _________ Подпись________ Печать ФАП____________

8. Назовите возможные осложнения данного травматического повреждения.

Ответ:

Послеоперационный перитонит, кишечная непроходимость, летальный исход.

Министерство здравоохранения Рязанской области

Областное государственное бюджетное образовательное учреждение

среднего профессионального образования

«Рязанский медико – социальный колледж»

Рассмотрен на заседании ЦМК по специальности «Лечебное дело» Протокол №__от _________г. Председатель_____________ Л.А. Данилова

Экзамен квалификационный по ПМ. 01. «Диагностическая деятельность». Курс 2 Семестр 4 Специальность 060101 «Лечебное дело»

УТВЕРЖДАЮ Заместитель директора _____________________ Ю.А. Алимушкина

Промежуточная аттестация