10. Мышление и его расстройства при психических заболеваниях.

Расстройства мышления

Нарушение мышления и восприятия - наиболее частые и наиболее важные психические нарушения.

Классы:

1. Нарушения ассоциативного процесса

- нарушения темпа или динамики мышления

1. болезненно ускоренное мышление – проявляется возникновением все новых и новых ассоциаций по чисто внешним признакам, темп речи ускоренный, больные очень отвлекаемые, мышление поверхностное (скачки идей – резкое ускорение, больной не успевает закончить фразу и переходит к другой) – отмечается при маниакальных и гипоманиакальных расстройствах.

2. болезненно замедленное мышление – вялость, трудность возникновения новых ассоциаций, речь односложная, отвечают после длительной паузы, жалобы на отсутствие мыслей – характерно для депрессивных состояний

3. наплыв мыслей – носит ускоренный характер, больной часто сбивается с мысли

4. закупорка, остановка мыслей – больной теряет тему разговора, характерно для шизофрении;

- нарушения логичности, целенаправленности, стройности мышления.

1. разорванность мышления – характерно исключительно для шизофрении – нарушены внутренние логические вязи в предложении, а грамматический строй сохраняется. Наблюдается на поздних стадиях – 20-30 лет. Речь в виде монолога. Речь окружающих понимает, поведение часто носит упорядоченный характер.

2. бессвязанность мышления – больной предъявляет речевой поток из слогов, фраз, слов. Может носить преходящий характер – мышление может полностью восстановиться. Характерно для шизофрении приступообразного характера.

3. резонерство – пустые малосодержательные рассуждения на отвлеченные темы, теряется конечная цель.

4. аутистическое мышление – характерно для шизофрении, ориентировано на внутренние переживания, оторванное от реальности. Ориентируются только на свои критерии, на свои чувства, ориентировано на исполнение какого-то желания.

5. символическое мышление – обычным словам предается новый смысл, понятный только больному, изобретают новые языковые системы

6. формализм мышления – предпочтительная направленность мышления и внимания на формальные аспекты деятельности. Подсчеты, арифметические действия.

7. обстоятельность мышления – малопродуктивность, речь вязкая, медленная. Характерно для эпилепсии, грубых органических поражений ГМ.

8. персеверация мышления – на фоне резко выраженного затруднения, замедления ассоциативного процесса наблюдается доминирование одной идеи, мысли, представления. Характерно для эпилепсии, грубых органических поражений ГМ

2. Патологические идеи

– бредовые расстройства – неправильное, искаженное сужение, возникшее на болезненной основе, не поддается логической коррекции, несмотря на явное противоречие с действительностью. Ей придается особо значение.

Идеи по содержанию делятся

1. на депрессивные или идеи виновности (бред виновности, греховности, самообвинения, ипохондрический бред);

2. бредовые идеи величия (б. величия, изобретательства, любовного очарования, реформаторства, богатства, знатного происхождения);

3. бредовые идеи преследования (преследования, отравления, ревности, отношения, воздействия).

Бред бывает

1) первичный - логический, интерпретативный – искаженные суждения, подкрепленные цепью доказательств, имеющих субъективную логику. Бред моносодержания, развивается постепенно, существует длительно и плохо поддается лечению, знаменует паранойяльный этап течения шизофрении. Первая стадия – стадия преследуемого, вторая – преследуемый/преследователь.

2) вторичный - острый чувственный бред – развивается в комплексе с другими психопатологическими симптомами, непоследовательный, фрагментарный, не имеет системы доказательств, в бредовых представлениях много неясного, необъяснимого, нелепого, он носит наглядно-образный характер, больные ощущают вокруг себя игру, ощущение подстроенности всего происходящего, усматривают тайный смысл или подтекст, характерен для приступообразной шизофрении. В зависимости от эмоционального фона меняется содержание.

Виды:

1. бред особого значения – реальные события отодвигаются на второй план и явления рассматриваются как аллегория скрытых значений;

2. бред двойников – положительных (незнакомые люди принимают вид родственников), отрицательных (родные на самом деле чужие),

3. симптом Фрегали – кто-то способен частично или полностью изменять внешность;

4. метаболический бред или интерметаморфоз – все окружающее постоянно меняется;

5. антагонистический или манихейский бред – вокруг происходит борьба и зла и больной выполняет роль мессии.)

- сверхценные идеи – возникли в результате переоценки реальных обстоятельств, очень эмоционально значимых для данного человека, впоследствии занявшие доминирующее положение в сознании больного, сопровождается выраженным эмоциональным напряжением. Возникают как патологическое преобразование реальной ситуации. Могут сами по себе потерять актуальность, если ситуация меняется в лучшую сторону. Возникают у акцентуированных или психопатических личностей. Содержание не бывает нелепым, странным. Обладают стойкостью, свойственна большая эмоциональная насыщенность, плохо поддаются разубеждению. Существуют сверхценные идеи

1. с ущемлением собственных прав,

2. с несоразмерной оценкой своих творческих способностей,

3. идеи ипохондрического содержания,

4. ревности,

5. маломасштабные идеи; - обычно бывают у депрессивных больных, в особенности к ошибкам и недочетам.

- навязчивые идеи – непреодолимость и непроизвольность возникновения, чуждость сознанию больного, больной ощущает тревожность и напряженность, субъективно осознавание явления, человек сохраняет адекватность, но это очень плохо лечится.