18. Общие принципы терапии психических заболеваний. Биологическая терапия (психотропные средства, эст, ишт, психохирургия).

Общие принципы терапии психических заболеваний.

Первостепенное значение – биологическая терапия, т.е. воздействие на организм человека как на объект и воздействие на болезнь как на биологический процесс.

1. психотропные средства

2. ЭСТ

3. психохирургия, стереотаксис

4. инсулиновая терапия

5. гормоны, витамины, ферменты.

Биологическая терапия:

1. купирующая – направлена на купирование острой фазы болезни, психоза. Применяются очень мощные препараты с антипсихотическим действием (галоперидол, трифтазин, зипрекса, клозопин), максимально высокие дозы. Для купирования депрессивной симптоматики также высокие дозы (амитриптелин, анофромил). Терапия проводится до месяца. Результат – достигнута лекарственная ремиссия и можно переходить к следующему этапу ->

2. поддерживающая – обеспечить стабильность достигнутого состояния и его улучшение. Может проводиться в течение 5 – 9 месяцев. В идеале – достичь полной ремиссии. Препараты те же дозы – в 5-10 раз меньше. Либо используются препараты более мягкого действия, с менее выраженным антипсихотическим эффектом.

3. противорецидивная – профилактика новых приступов болезни. Используются маленькие дозы ААП.

Классификация психотропных препаратов (Делей):

1. психолептики – нейролептики (седативный и антипсихотический эффект), транквилизаторы (противотревожный и анксиолетический, седативный эффект – фенозепам, ксанекс + транквилизаторы «дневного действия» - отсекают тревогу – рудатель, брондоксин), нормотимики/ тимостабилизаторы (выравнивают настроение – литий, карбомазепин, финлепсин, вольпраата, нормотриджин)

2. психоаналептики (возбуждающий, энергизирующий, активирующий эффект) – антидепрессанты (повышают и улучшают настроение – в случае если оно болезненно изменено), психостимуляторы (стимулируют интеллектуальную, двигательную деятельность, улучшают настроение - кофеин, фенамин, седнакарп, меридил), ноотропымексидол ( улучшают память, восприятие, интеллектуальную деятельность , активируя мозговой метаболизм; для купирования пирамидной симптоматике при лечении нейролептиками; присоединение к антидепрессантам при затяжных депрессивных состояниях - пироцетам, ноотрапил, энцефабол, мексидол)

3. психодизлептики (психотомеметическое действие – вызывает психоз) – индола (ЛСД25), псилосебин, мескалин.

ЭСТ – 1938 год, Черлетти, Бени. Механизм действия не до конца ясен – шоковое воздействие. В особенности помогает при депрессивных состояниях, более редко – в состояниях психотического круга. Это самый последний метод.

Показания: тяжелые резистентные депрессии (в частности при МДП), навязчивые состояния, гипертоксическая шизофрения/ фибрильная кататония, несколько сеансов – для снятия резистентности к лекарственной терапии.

Условия: тщательное соматическое обследование – ЭКГ, анализы крови, рентген позвоночника, осмотр терапевта и невролога. Если нет противопоказаний – больной должен дать письменное разрешение.

Процедура: натощак, утром, в присутствии анастезиолога, лечащего врача и процедурной сестры на виски прикрепляются электроды и дается разряд продолжительностью в доли секунды. 90-10 В, +10, не более 2-3 попыток за сеанс. Наркоз, миорелаксанты.

Противопоказания – острые инфекционные заболевания с температурой, глаукома, любые соматические заболевания в стадии декомпенсации.

Последствия – фиксационная амнезия.

Инсулино-шоковая терапия – 1933, Закель

Водится натощак возрастающая доза инсулина, которая вызывает со временем гипоглекимическую реакцию, которая проявляется в виде сопоров и ком. Для терапии необходимо проявления сопорозно-коматозных состояний. После этого водится глюкоза. Потом в течении дня – повышенная активность, повышенное настроение.

Рекомендуется в ограниченном числе случаев – в начале (6- 12 месяцев) эндогенного заболевания (шизофрении), до начала лечения при помощи психофармакотерапии. Ремиссии по 7-9 лет, полностью здоровы. Метод дорогой, требующий очень много внимания, ответственности.

Осложения – эпилептиформные припадки, повторные гипогликемии, затяжные некупируемые комы, нарушения СС ритма.

Писхохирургия – 30е-40е годы. Лоботомия, лейкотомия – перерезка путей, связывающих определенные доли. Применялся на тяжелых психопатах. Отдаленные последствия – слабоумие. Запрещено.

Стереотаксис - 80е-90е. щадящее, узкое оперативное вмешательство. Воздействие на определенные структуры ГМ. Выполняются при помощи электродов, …

Показания – паркинсонизм, ДЦП, аневризмы сосудов и опухоли мозга, тяжелые неподдающиеся лекарственной терапии формы эпилепсии, болевые синдромы различной этиологии, компульсии. Вживление электродов – для диагностики и лечения у больных с эпилепсии, экстрапирамидными расстройствами, фантомно-болевыми расстройствами – стимуляция.