Лечение:

Никогда не обращаются за помощью, но причиняют окружающим много мучений. Причиной госпитализации обычно является декомпенсация по какому-либо типу. Попав в стационар, нуждаются в назначении фармакотерапии в соответствии с типом состояния, в котором они попали в стационар. Предпочтительны «корректоры поведения». Решающее действие имеет психотерапия – длительная и индивидуальная (обычно не доводят до конца).

17. Психические нарушения при органических заболеваниях головного мозга. Деменции (при болезни Альцгеймера, болезни Пика, хорее Гентингтона, болезни Крейтуфельда-Якоба, болезни Паркинсона). Делирий. Амнестический синдром, органическое расстройство личности.

Психические расстройства при органических заболеваниях ГМ.

В основе – повреждение или дисфункция ГМ.

Первичные поражения ГМ – непосредственное повреждение мозговых тканей – травма, опухоль. Вторичные – поражение на основе общего болезненного процесса.

Общий синдром – синдром когнитивного дефицита: снижение критичности мышления, снижение в целом интеллектуальных функций, страдают мнестические функции, нарушение осознания окружающего. Все это может проявляться в различных синдромах:

• Синдром деменции

• Синдром органического делирия/ психической спутанности.

• Амнестический органический синдром

Плюс органические синдромы: галлюцинаторный, маниакальный, депрессивный, маниакальный.

Органическое расстройство личности:

Деменция при болезни Пика, Якоба-Крйцвельда, Паркинсона, Альцгеймера.

Д. при болезни Альцгеймера: начинается в возрасте 60-75 лет, длительность – 8-10 лет. Смерть часто наступает от инфекции, ослабленность в следствии утраты корковых функций. Проявляется в мнестических нарушений, сначала разрушается память на текущие события, нарушается интеллектуальная функция, на начальном этапе могут быть эпизоды и припадки, впоследствии - грубые нарушения высших психических функций. На вскрытии – повреждение теменных и височных долей – грубые атрофические процессы.

Д. при болезни Пика: начинается 55- 65 лет, на переднем плане – нарушения личностных качеств, и только на более глубоких этапах заболевания начинает нарушаться интеллектуальная функция, нарушается речь, мутизм, маразм, полный распад психической деятельности. Длительность – 5-6 лет. Два варианта течения на начальных этапах: эйфорический (приподнятое настроение, расторможенность, благодушие, сексуальная расторможенность, видоизменение личностных характеристик – огрубление личности, снижение морально-этических качеств) и апатоабулический (изменение поведения – нарастание пассивности, безразличия, снижения инициативы). На вскрытии – атрофия лобных и теменных долей.

Д. при болезни при хорее Гентингтона: начинается около 40 лет, длительность – 20 лет. На начальных этапах – психотические эпизоды – бредовые нарушения, позднее – двигательные нарушения – хореоформный атетоз (постоянные подергивания различных групп мышц). Возникновение – наследственность.

Д. при болезни Якоба-Кройцвельда: прогрессирует быстро, преобладает неврологическая симптоматика – спастический паралич конечностей, дизартрия, хореоформный атетоз. Предполагаемая причина – медленнодействующий вирус. Смерть наступает через 2-3 года.

Д. при болезни Паркинсона: медленно прогрессирующее заболевание – 15-20 лет. Начинается после 60 лет. Тремор конечностей, шаркающая, шарнирная походка, трудности с мелкими движениями, в самообслуживании и движении, рефлекс Бабинского. Не обязательно - интеллектуальные нарушения.

Органический делирий: характерные состояния психической спутанности - в начале кратковременный обратимый характер, личность меняется по сосудистому типу, потом может наступить постоянная хроническая спутанность. Может быть на фоне сосудистого заболевания мозга, иных повреждений, на фоне старческого сенильного процесса. В начале состояния спутанности носят ночной характер – становятся бодрствующими, дезориентированы в месте и времени, выглядят тревожными и суетливыми. Если спутанности носят продолжительный характер - плохой прогноз. (в старости)

Не имеет двигательного возбуждения, галлюцинаций зрительных и слуховых. Наоборот – тревожность, беспомощность, непонятные стремления и желания.

Интоксикационные заболевания могут вызывать о.д. – ожоговая болезнь. Также основным проявлением будет спутанность сознания.

Интоксикация на фоне гриппа – чаще у детей.

Интоксикация, связанная с лекарственными веществами – наркоз, психотропные препараты (амитриптелин, циклодол)

Амнестический синдром: Корсаковский амнестический синдром – ретроградная амнезия, антероретроградная амнезия, фиксационная амнезия, амнестическая дезориентировка, массивные конфабуляции. На фоне атеросклероза – медленно. После травмы, инсульта – острое развитие.

Органические депрессии: доминирование тревожного аффекта над меланхолическим, ипохондрические включения, тревога за свое здоровье, мерцание симптоматики – коррелирует с течение органического процесса.

Бредовые расстройства: бред малого размаха (кухонный бред) – в бред включается ближайшее окружение, подозревают окружающих в причинении вреда или зла. (пожилые).

Органический галлюциноз: преобладают зрительные галлюцинации.

Кататоническая симптоматика: как при эндогенных расстройствах.

Маниакальные состояния: брюзжащая, недовольная мания, вмешательство во все дела, поучения, жалобы.

Органическое расстройство личности: диагноз может быть поставлен, если изменения личности были выявлены вслед за органическим поражением мозга - яркое проявление в течение полугода. Изменения – потеря возможности целенаправленной, длительной деятельности. Апатия, слабодушие, изменчивое и нестабильное настроение, гневливость, подозрительность, настороженность. Изменения когнитивной сферы – детализация, обстоятельность. Сверхценные идеи. Расторможенность – гиперсексуальность. Не могут ни работать, ни учиться, часть становится инвалидами и недееспособными. Лечение щадящее, снимает симптоматику, но не излечивает до конца.