20. Пограничные расстройства. Клиника, варианты. Психодинамические аспекты.

Пограничные состояния неврозов и психозов характеризуются чрезвычайно нестойким аффектом, настроением, поведением, объектными связями и представлением о самих себе. Это расстройство может также быть названо амбулаторной шизофренией, псевдоневротической шизофренией, психотическим характером и эмоционально нестабильной личностью.

Клиническая характеристика.

Пограничные больные почти всегда находятся в состоянии кризиса. Типичны колебания настроения. Больные то спорят, то у них отмечаются депрессия и жалобы на отсутствие чувств. Могут иметь место кратковременные психотические эпизоды (так называемые микропсихотические эпизоды), но не явно выраженные, и их психотические эпизоды не полностью очерчены, мимолетны или вызывают сомнение. Поведение больных с пограничными расстройствами в высшей степени непредсказуемо; поэтому они редко достигают верхнего предела своего развития. Нездоровый характер их жизни находит отражение в их повторных действиях, направленных на саморазрушение. Такие больные могут резать себе запястье и совершать другие самоповреждающие действия, чтобы другие оказывали им помощь, или чтобы выразить гнев, или чтобы заставить самих себя замолчать, когда их переполняет аффект.

Поскольку они чувствуют себя сразу и очень враждебно и очень зависимо, пограничные личности очень беспокойны в своих межличностных отношениях. Они могут быть очень зависимы от тех, с кем им хочется быть близкими, и могут обрушивать страшный гнев на своих друзей, находясь в состоянии фрустрации. Пограничные личности не могут переносить одиночества, предпочитают фантастический поиск компании, не важно сколь неудовлетворительной, чем оставаться в одиночестве. Чтобы ослабить одиночество, они могут, хоть на очень короткое время, принимать за друга незнакомца или вступать в сомнительные связи. Они часто жалуются на хроническое ощущение пустоты и скуки, и отсутствие устойчивого ощущения подлинности (расплывчатая сущность), а когда их принуждают признаться, выясняется, что они большую часть времени депрессивны, несмотря на другие яркие стороны аффекта. Большинство исследователей высказывают единое мнение о том, что пограничные больные обнаруживают обыкновенные способности к обусловливанию по структурным тестам, таким как тест Векслера, <Шкала интеллекта у взрослых>, и выявляют отклонения только по неструктурированным прожективным тестам, таким как тест Роршаха.

В функциональном отношении взрослые пограничные больные разрушают интерперсональные отношения тем, что помещают каждого либо в категорию <во всем хороших>, либо в категорию <во всем плохих>. Они видят людей либо хорошо воспитанными и преданными, либо враждебными и садистическими, которые лишают их безопасности и пугают тем, что бросят, когда больные чувствуют потребность в зависимости. Как результат этого расщепления, хороший человек идеализируется, а плохой – обесценивается. Колебания в восторженном отношении то к одному, то к другому лицу или группе являются типичным проявлением у этих лиц. Для описания особенностей, характерных для пограничных личностей, некоторые врачи используют термин панфобия, пантревожность, панамбивалентность и хаотическая сексуальность.

Основные виды

1. Пограничные расстройства личности и поведения

   1. Невротические расстройства

      1. Тревожно-фобические расстройства

      2. Тревожные расстройства

      3. Обессивно-компульсивное расстройство

      4. Диссоциативные (конверсионные) расстройства

      5. Неврастения

   2. Расстройства личности и поведения

      1. Параноидное расстройство личности

      2. Шизоидное расстройство личности

      3. Диссоциальное расстройство личности

      4. Эмоционально-неустойчивое расстройство личности

      5. Истерическое расстройство личности

      6. Ананкастное (обессивно-компульсивное) расстройство личности

      7. Тревожное («уклоняющееся», «избегающее») расстройство личности:

      8. Зависимое расстройство личности

      9. Другие специфические расстройства личности:

         • Пассивно-агрессивное расстройство личности

         • Нарцистическое расстройство личности

      10. Психические расстройства личности:

          • Циклоидная психопатия

          • Гипертимная психопатия

          • Гипотимная психопатия

          • Астеническая психопатия

          • Лабильная психопатия

          • Эпилептоидная психопатия

      11. Поведенческие и эмоциональные расстройства у детей и подростков:

          • Гиперкинетическое расстройство личности

          • Расстройства социального поведения

16. Расстройства личности.

Психопатия – комплекс глубоко укоренившихся ригидных и дезадаптивных личностных черт, которые обуславливают специфическое восприятие и отношение к себе и к окружающим и снижение социального приспособления. Психопатия. в отличие от неврозов - эгосинтонное состояние, тогда как невроз – эгодистонное. Психопатия формируется очень рано, в детском возрасте и существует на протяжении всей жизни. В детстве психопатические черты могут быть не очень резко выражены и не нарушать столь значительно приспособление к реальности, а уже к подростковому возрасту психопатические черты начинают становиться яркими и мешать приспособлению к жизни. Психопатия имеет динамику в течение всей жизни. Есть долговременные тенденции (тип психопатии) и актуальные состояния (короткий минипсихоз, депрессия) на данном этапе.

К старости психопатические черты смягчаются. Различают врожденную (первичную) ядерную психопатию и вторичную психопатизацию личности (при ш., при органических заболевания ГМ).

Акцентуация – переходное состояние между психопатией и здоровой личностью. При А. не вся структура личности повреждена, а есть только отдельные черты, явственно отличающие поведения акцентуанта от нормы.

Критерии психопатий – Кербиков:

1. тотальность

2. относительная стабильность патологических черт

3. выраженность патологических черт до степени нарушающих социальную адаптацию.

Критерии по МКБ 10 – характерные и постоянные типы внутренних переживаний и поведения индивидуума, которые в целом существенно отклоняются от культурально ожидаемого и принимаемого диапазона, причем такое отклонение проявляется более чем в одной из следующих сфер:

1. когнитивная – характер восприятия и интерпретации событий, отношений, людей, формирования образов Я и других людей.

2. Эмоциональная сфера – адекватность эмоциональность реакций, их интенсивность, диапазон

3. Контроль влечений и удовлетворений потребностей

4. Взаимоотношения с другими людьми и манера решать интерперсональные отношения.

Если есть нарушения в 2 из 4 сфер, то можно говорить о психопатии.