19. Стертые, атипичные депрессивные состояния в общесоматической практике. Атипичные депрессии

Атипичные депрессии и гипомании - эти состояния относятся к стертым формам, не достигающим полной психопатологической завершенности. Основные свойственные расстройствам настроения проявления мало выражены, а часть из них вообще отсутствуют. Выделяют:

1. Маскированные депрессии (скрытые депрессии) - пациенты могут не осознавать депрессивного расстройства и часто убеждены в наличие у себя какого-либо редкого и трудно диагностируемого заболевания. Предполагая не компетентность врача, они настаивают на многочисленных обследования. Вместе с тем при активном расспросе удается выявить подверженное суточным колебаниям патологическое настроение в виде преобладающего по утрам необычного уныния, безразличия и отгороженности от окружающего с чрезмерной фиксацией на своих телесных ощущениях.

2. Соматизированные - депрессии, принимающие «телесные» маски, чаще встречаются в общемедицинской сети.

3. Вегетативные депрессии - в качестве «фасада» выступают расстройства имитирующие сердечно-сосудистую патологию и нарушение функций других систем организма, боли (головные, сердечные, желудочные и т. д.).

4. Сонливая депрессия - характеризуется преобладанием постоянной сонливости.

5. Аноректическая депрессия - сопровождается утренней тошнотой, отсутствием аппетита и отвращением к пищи, сопряженными с похуданием и запорами.

Кроме этого, среди психопатологических «масок» депрессии чаще всего отмечаются тревожно-фобические расстройства (социофобии, тревожные сомнения, панические атаки) или истерические расстройства.

Эйфорическая ипохондрия – это вариант атипичных гипоманий. Обычно больные одолевают врачей бесчисленными жалобами и требованиями повторных обследований, обращаются за консультациями. Повышенное настроение с безудержной деятельностью направлено на борьбу с мнимым недугом и скрыт за фасадом патологических телесных ощущений (неопределенные боли, вегетативные нарушения). Неотступные, неподдающиеся влиянию анальгетиков патологические ощущения, чуждые обычным представлениям о деятельности организма противопоставляются другим телесным ощущениям, и противоречат всему жизненному опыту больных и становятся источником сверхценной одержимости. Неизменно повышенный фон настроения с многоречивостью и напором при изложении жалоб, оптимистическим настроем на «преодоление болезни» и попытками «отстраниться» от нее с помощью шумной бравады, веселости, «черного» юмора.

Скрытые депрессии

Скрытые депрессии (син. ларвированные, маскированные, соматизированные, вегетативные, депрессивные эквиваленты, «депрессия без депрессии») — депрессивные фазы, в клинической картине которых на передний план выступают вегетативные и соматические расстройства (субъективные жалобы и объективные нарушения), маскирующие собственно депрессивные симптомы, описывались давно. Соматические жалобы и расстройства включают боли в области сердца, в животе, голове, часто очень сильные и пароксизмальные, иногда в сочетании с тахикардией, рвотой, расстройствами функции кишечника, головокружениями. Иногда их трудно отличить от диэнцефальных кризов. Больные, как правило, находятся под наблюдением терапевта, хирурга, невропатолога в зависимости от жалоб и соматических расстройств. Отсутствие аффективного расстройства лишь кажущееся.

При внимательном расспросе выявляются симптомы циклотимической депрессии: сниженное, «минорное» настроение с чувством вялости, утомляемостью, рассеянностью; замедленность, затрудненность мыслительных процессов («тяжело» думать, вспоминать, решать) и реакций, неуверенность в своих силах и трудность «перехода к делу». Часто выявляются суточные колебания настроения. Это разновидности циклотимических фаз, при которых соматовегетативные симптомы занимают центральное место в клинической картине. «Скрытые» депрессии могут наблюдаться как при монополярном (в виде депрессий), так и при биполярном течении болезни. По многим статистикам, число таких депрессий значительно увеличилось.

Большинство авторов считают, что скрытые депрессии — болезнь среднего и пожилого возраста, чаще встречаются у женщин (3:1), склонны к тяжелому течению (от нескольких месяцев до нескольких лет). Тесная связь соматических расстройств с патогенетическими механизмами депрессии доказывается эффективностью антидепрессивной терапии и безуспешностью лечения соматических расстройств методами внутренней медицины.