3. Нарушения волевой деятельности

Нарушения волевой деятельности возможны на уровне принятия решения и на уровне перехода к осуществлению принятого решения.

1. Навязчивые сомнения. Больной после борьбы мотивов, идти в кино или к друзьям, принимает решение.идти в кино, но после этого решения снова возникают сомнения и так бесконечно.

2. Ригидность принятого решения означает отсутствие его коррекции и гибкости в соответствии с изменившейся ситу­ацией. Больной из-за этих особенностей не может перейти к осуществлению решения, так как ситуация уже изменилась, а он не может принять другое решение с учетом ситуации. Это наблюдается у ригидных эпилептоидных личностей.

4. Нарушения внимания

К проявлениям волевой деятельности относится способ­ность сосредоточиваться на объектах восприятия. Сосредо­точение может быть пассивным (в основе его лежит безусловный исследовательский рефлекс “что такое?!”) и активным, свойственным только человеку и выражаю­щимся в том, что человек сознательно сосредоточивается на определенных явлениях, выключаясь, отвлекаясь от дру­гих событий и явлений. Нарушения внимания:

1. Отвлекаемость, при этом человек не может сосредоточиться на нужном объекте, происходит ослабление активного внимания и пре­обладает пассивное.

2. Прикованность, застреваемость внимания наблюдается при депрессиях. Больные не могут переключиться на другие события, все мысли, воспоминания сконцентрированы на несчастье (если речь идет о реактивной депрессии) и своих тоскливых переживаниях.

3. Истощаемость внимания наблюдается при органиче­ских заболеваниях и астенических состояниях. При исто-щаемости внимания больные в начале беседы отвечают на вопросы правильно, а затем по мере нарастания истощае-мости ответы становятся менее продуктивными. Это отчет­ливо выступает при счете — отнимании от 100 7 или 17.

16. Нарушение сознания и самосознания.

Общие признаки разработаны Ясперсом:

1. дизориентировка в месте, времени и собственной личности

2. отрешенность от окружающего мира

3. последующая полная/частичная амнезия

Расстройства сознания:

I помрачение сознания (1-3 – грубая дезинтеграция всей психической деятельности)

1. Делирий – начинается с понижения порога ко всем внешним раздражителям-> тревожность. Нарушения сна, гипногогичекие галлюцинации, иллюзии-> полный делирий: яркие, сценоподобные слуховые/зрительные галлюцинации, выраженный аффект страха, тревоги, сильное психомоторное возбуждение – вызывается экзогенными интоксикациями. Либо выздоровление, либо летальный исход

2. Анейроид – эндогенное состояние: Грезоподобный анейроид – чувственный, образный бред фантастического содержания, яркие грезоподобные галлюцинации, ощущения перевоплощения, изменения, зачарованность, отрешенность. Заторможенность. Фантастический галлюцинаторный анейроид – смешиваются фантастические образы и элементы реальности, поведение беспокойное. Прогноз положительный. В зависимости от аффекта бывают экспансивные/депрессивные

3. Аменция – экзогеннообусловленное грубое нарушение мышления, бессвязность, инкогерентность, высокая отвлекаемость, беспомощность. На этот период – полная амнезия. Исход летальный/выздоровление, длится несколько дней.

4. Сумеречное расстройство сознания – характерно для органической патологии (травматической, сосудистой, эпилепсии), имеет внезапное начало и окончание, длится от нескольких часов до нескольких суток Галлюцинаторно-паранойяльная форма – переживаются интенсивные слуховые/зрительные галлюцинации, параноидный бред, высокая агрессивность (характерно для эпилепсии) Амбулаторные автоматизмы – более легкая и благоприятная форма: сомнабулизм – во время человек совершает упорядоченные действия, бывают при неглубокой оргнаической патологии; транс – носит пароксизмальный характер, больные совершают длительные упорядоченные переходы, переезды.

II выключение сознания(градации степени активности ГМ):

1. оглушение – состояние, проявляющееся в виде затруднения, упрощения и уменьшения объема всей психической деятельности. Восприятие фрагментарно, осмысление происходящего затруднено, больной выхватывает наиболее яркие объекты, брадифрения, олигофазия, производят впечатление дрмелющих, внимание привлекается с трудом, выглядят амимичными и аспонтанными. Оглушение либо проходит, либо переходит в сопор. Легкая степень – обнобиляция – адинамия, вялость, сонливость, тяжелая – сомнолентность.

2. сопор – ориентировка в окружающей среде нарушена, больные не реагируют на словесные раздражители, нарушены УР-деятельность (болевой, глотательный, корниальный), усиленная адинамия, стереотипные двигательные акты, патологические рефлексы, полная амнезия. Проходит или переходит в кому.

3. кома – угрожающее жизни состояние, рефлекторная деятельность полностью нарушена, сохраняютс витальные функции (сердечная, дыхательная деятельность, теплорегуляция, тонус сосудов). При углублении комы нарушаются и витальные функции. Полная амнезия. Выздоровление/летальный исход.