1. Основные современные направления в психиатрии. 2

7. Общие закономерности клинической каЮртины и течения психических заболеваний. 4

8. Основные психопатологические синдромы заболеваний. 5

9. Международная классификация психических и поведенческих расстройств МКБ-10. 5

10. Мышление и его расстройства при психических заболеваниях. 6

11. Расстройства ощущений и восприятия. 8

Расстройства восприятия: 8

1. Иллюзии 8

2. Галлюцинации 9

Дополнительные виды галлюцинаций: 10

Разделение на истинные и ложные (псевдогаллюцинации). 10

12. Эмоции и их расстройства. 10

Расстройства эмоционального реагирования 11

Синдром расстройства настроения: 11

Симптомы нарушения настроения 12

13. Психомоторные расстройства. 12

1. Симптомы психомоторных расстройств 12

2. Расстройства речи 13

3. Синдромы двигательных расстройств 13

4. Припадки 15

14. Память и ее расстройства, нарушение интеллекта. 17

Нарушения памяти: 17

Нарушения интеллекта: 18

15. Волевые расстройства. 18

1. Нарушения волевых побуждений 19

2. Нарушения влечений 19

3. Нарушения волевой деятельности 20

4. Нарушения внимания 20

16. Нарушение сознания и самосознания. 21

17. Шизофрения. Исторический экскурс. Этиология и патогенез. Формы шизофрении, клиника, лечение, прогноз. 22

18. Аффективные расстройства. Исторический экскурс. Этиология и патогенез. Моно- и биполярные формы течения: стертые формы. Клиническая картина. Прогноз. Лечение. Психодинамические аспекты депрессивных состояний. 23

19. Стертые, атипичные депрессивные состояния в общесоматической практике. 26

Атипичные депрессии 26

Скрытые депрессии 27

20. Пограничные расстройства. Клиника, варианты. Психодинамические аспекты. 27

Клиническая характеристика. 27

Основные виды 28

1. Пограничные расстройства личности и поведения 28

a. Невротические расстройства 28

1. Тревожно-фобические расстройства 28

2. Тревожные расстройства 28

3. Обессивно-компульсивное расстройство 28

4. Диссоциативные (конверсионные) расстройства 28

5. Неврастения 28

b. Расстройства личности и поведения 28

1. Параноидное расстройство личности 28

2. Шизоидное расстройство личности 28

3. Диссоциальное расстройство личности 28

4. Эмоционально-неустойчивое расстройство личности 28

5. Истерическое расстройство личности 28

6. Ананкастное (обессивно-компульсивное) расстройство личности 28

7. Тревожное («уклоняющееся», «избегающее») расстройство личности: 28

8. Зависимое расстройство личности 28

9. Другие специфические расстройства личности: 28

10. Психические расстройства личности: 28

11. Поведенческие и эмоциональные расстройства у детей и подростков: 28

16. Расстройства личности. 29

Этиология: 29

Классификация: 29

Лечение: 31

17. Психические нарушения при органических заболеваниях головного мозга. Деменции (при болезни Альцгеймера, болезни Пика, хорее Гентингтона, болезни Крейтуфельда-Якоба, болезни Паркинсона). Делирий. Амнестический синдром, органическое расстройство личности. 31

18. Общие принципы терапии психических заболеваний. Биологическая терапия (психотропные средства, ЭСТ, ИШТ, психохирургия). 32

19. Психотерапия при эндогенных психических заболеваниях. Когнитивные, поведенческие, психодинамические подходы. 34

1. Основные современные направления в психиатрии.

2. Нозологическое направление

3. Синдромологическое направление

4. Эклектическое направление

5. Психоаналитическое направление

6. Антипсихиатрия

Нозологическое направление (от греч. nosos — болезнь) принято в нашей стране и распространено в немецкоязычных странах. Все психические расстройства представлены в виде отдельных психических болезней (шизофрения, маниакально-депрессивный, алкогольный и дру­гие психозы). Считается, что каждой болезни присущи свой особый этиопатогенез (допускается разнообразие провоцирующих и предрасполагающих факторов), характерная клиническая картина и течение (хотя выделяются разные типы и их варианты), а также наиболее вероятный прогноз. Возлагавшиеся первоначально надежды на то, что для каждой болезни будет свой особый метод лечения (прививка малярии при прогрессивном параличе, инсулиношоковая терапия при шизофрении и т.д.), не оправдались. Подавляющее большинство современных психотропных средств эффективно при определенных синдромах и даже симптомах, независимо от той болезни, при которой они встречаются. Другим недостатком нозологического направления является неясное положение тех психических расстройств, которые не укладываются в клиническую картину и течение определенных заболеваний. Примером могут послужить случаи, промежуточные между шизофренией и маниакально-депрессивным психозом. Одни авторы считают их особыми шизоаффективными психозами, другие включают в шизофрению, третьи трактуют как атипичные формы маниакально-депрессивного психоза. Существуют также расстройства, как бы промежуточные между шизофренией и пограничными состояниями — неврозами, психопатиями (шизотипическое расстройство, называемое также вялоте­кущей, или пограничной, шизофренией).

Основоположником нозологического направления во всем мире считается немецкий психиатр Эмиль Крепелин, который первым представил почти все психические расстройства в виде отдельных болезней. Ведущим методом нозологического направления служит тщательное описание клинической картины и течения психических расстройств, за что представители других направлений называют данное направление “дескриптивной” (т. е. описательной) психиатрией Крепелина.

Синдромологическое направление господствовало в психиатрии в XIX веке и в настоящее время наиболее сохраняется во французской психиатрии. Диагнозами служат названия синдромов (депрессия, делирий, хронический бред, кататония, спутанность и т. д.) независимо от вызвавших их причин. В начале XX века это направление уступило место нозологическому. Однако с появлением в 50-х годах психотропных средств, каждое из которых эффективно при определенных синдромах, синдромологическое направление вновь стало приобретать сторонников. Обычно оно входит как составная часть в эклектическое направление.

Эклектическое направление (его представители чаще называют данное направление “прагматическим”, или “атеоретическим”) к концу XX века стало наиболее распространенным в мировой психиатрии. По сути дела его отражают Международная классификация психических бо­лезней (9-й и 10-й пересмотры) и особенно современная американская классификация психических расстройств — DSM-III-R (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders). Систематика строится так, чтобы по возможности отразить суждения представителей разных направлений и многих психиатрических школ. Если причина психического расстройства, в общем, известна (алкоголизм, наркомании, старческое слабоумие и др.), то оно выделяется по нозологическому принципу. Если же причины неясны, а характерные органические изменения в мозге не установлены, то систематика приближается к синдромологической (вы­деляются расстройства бредовые, аффективные и др.) или к психоаналитическому направлению (например, диссоци­ативное расстройство — “раздвоение личности”).

Психоаналитическое направление основывается на учении всемирно известного австрийского психиатра, невролога и психолога Зигмунда Фрейда. Согласно этому учению, психика человека состоит из сознания (“Я”, или “Это”), подсознательной сферы (“Оно”, или “Ид”) и “сверхсознания” (“сверх-Я”, или “супер-Эго”). В подсознательном сосредоточены инстинкты и влечения, особое зна

чение придается сексуальности (либидо). Между “Я” и “Оно” находится “цензура” — преграда, не пропускающая из под­сознательного в 'сознание инстинкты и влечения и тем самым властвующая над поведением. Во время сна цензура ослабевает, и тогда силы бессознательного прорываются в сновидения, обычно в символическом виде. Но и в бодрст­вующем состоянии бессознательное дает о себе знать в виде оговорок, описок, неожиданных ассоциаций и др. “Супер-Эго” — область запретов: морали, нравственности, совести, чувства вины и ответственности, оно стоит на страже ин­тересов всего человечества в целом.

Психоаналитическое направление обычно оставляет в стороне психические расстройства при органических пора­жениях головного мозга. Оно сосредоточено главным обра­зом на неврозах, а также на расстройствах личности, де­прессиях и других “функциональных” психических рас­стройствах. В качестве универсального метода лечения используется психоанализ — длительные многомесячные курсы психотерапевтических сеансов, задача которых из­влечь из подсознательного спрятанные в нем, подавленные комплексы переживаний прошлого, особенно детства, кото­рые якобы полностью питают психические нарушения.

“Антипсихиатрия” — общественное течение, осо­бенно распространившееся в Европе в 60—70-х годах, в котором принимали участие отдельные психиатры. Кроме органических поражений мозга, отрицается существование каких-либо психических болезней, которые рассматрива­ются как “особая форма существования”, “иная жизнь”. Эти болезни якобы были “выдуманы” психиатрами и ис­пользуются обществом для изоляции неугодных ему людей. Таким взглядам способствовало широкое применение пси­хотропных средств, благодаря чему психические расстрой­ства стали протекать в более стертых и часто незаметных для обывателей формах. Это же позволило избежать преж­него длительного стационирования. В итоге многие пси­хиатрические больницы были закрыты, а психически боль­ные пополнили число бездомных бродяг. Постепенно “ан­типсихиатрия” стала пользоваться все меньшей популярностью. Но ей на смену пришло новое обществен­ное течение, направленное на борьбу со злоупотреблением психиатрией в политических целях. В ряде стран, в том числе и в нашей, подобные случаи имели место. В фа­шистской Германии они приняли размах массового тер­рора: больных неизлечимыми психическими заболевания­ми, даже тяжелыми психопатиями, уничтожали как не­полноценных.

Однако при обвинениях в злоупотреблении психиат­рией, особенно со стороны неспециалистов, часто не учи­тываются два важных обстоятельства: возможность диаг­ностических ошибок, совершаемых непреднамеренно и ча­ще из-за низкой квалификации врачей, и возможность стойких полноценных ремиссий, фактически граничащих с выздоровлением. В последнем случае больные могут от­рицать бывшее ранее психическое расстройство, заявляя, что они якобы его симулировали с какой-либо целью или были неправильно поняты.