- •Назовите особенности болевого синдрома при стенокардии и инфаркте миокарда.
- •Дайте характеристику боли при нейро-циркуляторной астении (неврозе) сердца.
- •Как объясняется возникновение сердцебиения и перебоев сердца?
- •4. Назовите жалобы больного при сердечной астме и отеке легких.
- •5. Назовите клинические варианты одышки сердечного происхождения.
- •Назовите жалобы больного, возникающие при застое крови в большом круге кровообращения.
- •Назовите механизм возникновения отеков при сердечной недостаточности.
- •Перечислите клинические варианты головной боли при заболеваниях сердечно-сосудистой системы.
- •Дайте клиническую характеристику симптома «мертвого пальца».
- •Что такое симптом перемежающей хромоты?
- •Что такое «воротник Стокса»?
- •Перечислите характерные изменения лица больного при заболеваниях сердца.
- •13. Назовите виды вынужденного положения больного при сердечной недостаточности, стенокардии, перикардите.
- •14. Методика определения пульса. Назовите основные характеристики пульса в норме и при патологии.
- •15. Что такое сердечный горб, верхушечный толчок, отрицательный верхушечный толчок, сердечный толчок? Диагностическое значение указанных симптомов.
- •16. При каких состояниях наблюдается смещение верхушечного толчка влево, вправо, вверх?
- •17. Что такое симптом «кошачьего мурлыканья»? Диагностическое значение.
- •18. Назовите правила проведения перкуссии сердца. Как проводится определение границ абсолютной и относительной тупости сердца.
- •19. Назовите границы абсолютной и относительной тупости сердца у здорового человека.
- •20. При каких патологических состояниях наблюдается расширение границ сердца вправо? влево? вверх?
- •21. При каких патологических состояниях наблюдается изменение границ абсолютной тупости сердца?
- •22. Определение размеров сосудистого пучка.
- •23. Какова конфигурация сердца у здорового человека? Перечислите патологические конфигурации сердца.
Назовите особенности болевого синдрома при стенокардии и инфаркте миокарда.
Боли при стенокардии (angina pectoris) обусловлены острой кратковременной ишемией миокарда, возникающей при атеросклерозе коронарных артерий (уменьшение свыше 75% диаметра артерии). Аналогичные боли могут возникать при стенозе устья аорты, недостаточности клапанов аорты, сифилитическом аортите, узелковом периартериите, ревматическом коронарите, однако они обозначаются термином «кардиалгия».
Особенности болевого синдрома.
1. Характер боли - сжимающие, давящие, жгучие, режущие, стреляющие, дергающие, приступообразные, интенсивные (но менее интенсивные, чем при инфаркте миокарда).
2. Локализация боли – за грудиной (в области верхней части грудины), слева около грудины, в области сердца, реже – в эпигастральной области; характерен признак Левина – если спросить больного о локализации боли, он прикладывает кулак или несколько пальцев к области грудины.
3. Иррадиация боли - в левую руку, под левую лопатку, в левую половину шеи, в нижнюю челюсть.
4. Условия возникновения боли - возникает на высоте физической нагрузки, при волнении, обильном приема пищи, при выходе из теплого помещения на холод при повышении артериального давления и при учащении ритма сердца.
5. Продолжительность боли - от 1 до 20 мин, чаще 1-5 мин.
6. Боли полностью купируются сублингвальным приемом нитроглицерина (в течение 30 с- 5 мин), прекращением физической нагрузки (пациент занимает вынужденное положение стоя или «симптом витрины») или психоэмоциональной нагрузки.
7. Характерна эмоциональная окраска боли - чувство страха смерти.
Для дифференциации боли при стенокардии предложен опросник J.Rouse (1968).
Были ли у Вас когда-либо боли или неприятные ощущения в грудной клетке?
Возникают ли боли или неприятные ощущения в грудной клетке при подъеме в гору или при быстрой ходьбе?
Возникают ли подобные боли или неприятные ощущения в грудной клетке при ходьбе обычным шагом по ровному месту?
Что Вы делаете, если боли или неприятные ощущения в грудной клетке возникают во время ходьбы?
Что происходит после того, как Вы останавливаетесь?
Как быстро боли проходят?
Где Вы ощущаете боли?
Пользуетесь ли Вы нитроглицерином? Если да, то как быстро нитроглицерин снимает загрудинные боли?
Боли при инфаркте миокарда (status anginosus, морфинная) обусловлены тромбозом коронарной артерии с длительной ишемией миокарда, развитием некроза миокарда.
Особенности болевого синдрома.
1. Характер боли - очень сильная, сжимающая, давящая или распирающая, жгучая, острая «кинжальная» боль, приступообразная, волнообразная.
2. Локализация болт – за грудиной, прекордиальная зона (слева от грудины), вся передняя поверхность грудной клетки.
3. Иррадиация боли - в левую руку, под левую лопатку, в левую половину шеи, в нижнюю челюсть.
4. Условия возникновения боли - возникает после волнения, физической нагрузки, не редко ночью.
5. Продолжительность боли – более 20-30 минут, длится несколько часов или суток (1-2).
6. Боли не купируются сублингвальным приемом нитроглицерина, прекращением физической или психоэмоциональной нагрузки, купируются введением наркотических аналгетиков (внутривенным введением морфина), использованием нейролептаналгезии, наркозом закисью азота.
7. Характерна эмоциональная окраска боли - чувство страха смерти, обреченности, больные мечутся от боли (вынужденная перемена положения тела больного), укладываются в постель (вынужденное положение лежа).