28. Найдите ошибку.

А. Снотворные группы бензодиазепинов и барбитуратов могут вызвать лекарственную (психическую и физическую) зависимость (ошибки нет).

Б. Механизм действия бензодиазепинов и зольпидема связан с возбуждением бензодиазепиновых рецепторов (ошибки нет).

В. Зольпидем сильно расслабляет скелетную мускулатуру, поэтому является препаратом выбора для купирования судорог (ошибка; он не обладает заметным мышечнорасслабляющим действием и не применяется для купирования судорог).

Г. Снотворные средства потенцируют угнетающее действие на ЦНС этилового спирта (ошибки нет).

Д. Антидотом при отравлении бензодиазепинами является флюмазенил (ошибки нет).

29. Найдите ошибку. В качестве снотворных средств могут применяться:

А. Дифенгидрамин (ошибки нет: он является Н₁-блокатором (противоаллергическим средством), обладающим одновременно снотворным действием).

Б. Клометиазол (ошибки нет: это производное тиазола с противосудорожным и снотворным эффектами).

В. Зольпидем (ошибки нет).

Г. Буспирон (ошибка; небензодиазепиновый анксиолитик буспирон не вызывает сонливости).

Д. Альпразолам (ошибки нет: это представитель бензодиазепинов средней продолжительности действия).

30. Для лечения больбных алкоголизмом можно использовать:

а) дисульфирам (тетурам) (ошибки нет; он блокирует ацетальдегиддегидрогеназу, что приводит к накоплению в организме уксусного альдегида, интоксикация которым проявляется расстройствами функций организма и тягостными ощущениями);

б) кофеин (ошибка; он может быть использован при патологическом опъянении, связанным с непереносимостью этанола);

в) метронидазол (ошибки нет; обладает тетурамоподобным эффектом и таким же механизмом действия);

г) фуразолидон (ошибки нет; см. пояснения пункта В);

д) апоморфин (ошибки нет; это рвотное средство центрального действия, которое можно использовать для выработки отрицательного условного рефлекса на алкоголь, т.е. вкус, запах, ритуал потребления).

Тема: Анальгетические (болеутоляющие) средства. Опиоиды: агонисты и антагонисты. Ненаркотические анальгетики.

1. Выберите правильный ответ. Анальгетический эффект опиоидных анальгетиков обусловлен:

а) блокадой опиоидных рецепторов в ЦНС (неверно: они, наоборот, являются агонистами опиоидных рецепторов);

б) стимуляцией опиоидных рецепторов в ЦНС (верно: они являются агонистами опиоидных рецепторов);

в) блокадой распада эндогенных опиопептидов (энкефалинов, эндорфинов и др.) в ЦНС (неверно: опиоидные анальгетики не влияют на распад эндогенных опиопептидов);

г) торможением синтеза простагландинов в ЦНС (неверно: это механизм действия неопиоидных анальгетиков);

д) стимуляцией синтеза опиопептидов (неверно: опиоидные анальгетики непосредственно не влияют на синтез опиопептидов).

2. Найдите ошибку. К периферическим эффектам морфина относятся:

а) обстипация (ошибки нет: снижает перистальтику кишечника, повышая тонус гладкой мускулатуры кишечника и вызывая спазм сфинктеров);

б) спазм мускулатуры желчевыводящих путей (ошибки нет: это может усилить желчную колику);

в) миоз (ошибка: это центральный эффект, вызванный повышением тонуса ядра Якубовича как составной парасимпатической части центра n. oculomotorius);

г) повышение тонуса детрузора и выраженный спазм сфинктера мочевого пузыря (ошибки нет: это может вызвать задержку мочи при аденоме простаты);

д) освобождение гистамина из тучных клеток (ошибки нет: это приводит к вазодилятации и небольшому расширению сосудов; возможны также кожный зуд, крапивница и бронхоспазм у астматиков).

3. Найдите ошибку. К эффектам торможения и угнетения центральной нервной системы опиоидными анальгетиками относятся:

а) анальгезия (ошибки нет: она объясняется изменениями восприятия и реакции на боль, а также эйфорией);

б) угнетение дыхания (ошибки нет: это основная причина смерти при передозировке опиоидных анальгетиков);

в) подавление кашлевого центра (ошибки нет: наиболее сильным действием из опиоидов обладают кодеин и декстрометорфан);

г) миоз (ошибка: это эффект возбуждения центральной нервной системы, который объясняется повышением тонуса ядра центра глазодвигательного нерва);

д) сонливость и сон (ошибки нет: вызывают поверхностный сон, который легко прерывается внешними раздражителями).

4. Найдите ошибку. Для передозировки морфина характерны:

а) угнетение дыхания (ошибки нет: торможение дыхательного центра угнетает дыхание и может привести к смерти);

б) судороги (ошибка: это крайне редкий эффект передозировки только меперидина и промедола);

в) миоз (ошибки нет: это диагностический критерий передозировки морфина и других опиоидов);

г) гипотензия (ошибки нет: освобождение гистамина из тучных клеток с вазодилятацией, а также ваготония с брадикардией приводят к небольшому снижению артериального давления);

д) кома (ошибки нет: кома, наряду с миозом и редким дыханием, является диагностическим критерием передозировки опиодов).

5. Какой из перечисленных препаратов относится к опиоидным анальгетикам кратковременного действия?

А. Фентанил (верно: длительность анальгетического действия фентанила не превышает 1,5 часа).

Б. Морфин (неверно: длительность его действия 4 – 6 часов).

В. Метадон (неверно: длительность действия более 12 часов).

Г. Бупренорфин (неверно: длительность действия 4 – 8 часов).

Д. Тримеперидин (неверно: длительность действия 2- 4 часа).

6. Найдите ошибку. Анальгетическое действие характерно для:

а) фентанила (ошибки нет: этот опиоидный анальгетик обладает сильным анальгетическим действием и применяется, главным образом, в анестезиологии);

б) лоперамида (ошибка: это вещество не проникает в ЦНС и стимулирует только периферические опиоидные рецепторы, применяется только для лечения диареи);

в) кодеина (ошибки нет: хотя кодеин и используется в качестве противокашлевого препарата, но он обладает и слабыми анальгетическими свойствами);

г) героина (ошибки нет: это диацетилморфин; он не применяется в клинике, но по анальгетической активности не уступает морфину);

д) метадона (ошибки нет: метадон аналогичен морфину, но действует длительно).