9. Найдите ошибку. При коме, вызванной отравлением фенобарбиталом, можно осуществлять:

а) искусственное дыхание (ошибки нет: поддержание дыхания – это основная мера при отравлении барбитуратами);

б) гемодиализ (ошибки нет: гемодиализ способствует удалению фенобарбитала);

в) форсированный диурез (ошибки нет: форсированный диурез способствует скорейшему удалению яда из организма);

г) промывание желудка (ошибки нет: промывание желудка полезно, если прошло не более часа после отравления барбитуратами, т.к. они быстро всасываются в кислой среде желудка);

д) введение аналептиков (ошибка: форсированное введение аналептиков при отравлении барбитуратами может вызвать судороги, при тяжёлых отравлениях увеличивает смертность больных).

10. Выберите правильный ответ. Какое мероприятие будет эффективно при отравлении метиловым спиртом?

А. Назначение тетурама (неверно: тетурам блокирует альдегиддегидрогеназу и принимается по схеме для лечения алкоголизма).

Б. Назначение апоморфина (неверно: апоморфин – рвотное средство центрального действия, бесполезен при уже развившемся отравлении метанолом).

В. Назначение 10 % этанола внутривенно (верно: алкогольдегидрогеназа имеет большее сродство к этанолу, чем к метанолу, что снижает образование из метанола токсичного формальдегида).

Г. Введение бикарбоната натрия в вену (неверно: борьба с ацидозом предпринимается после введения спирта этилового, в данном случае она будет бесполезна).

Д. Введение аскорбиновой кислоты в вену (неверно: при отравлении метанолом развивается ацидоз, а аскорбиновая кислота его усугубляет).

11. Выберите правильный ответ. МАС – это:

а) доза, вызывающая сон (неверно);

б) лабораторный показатель, не применимый к людям (неверно);

в) концентрация общего анестетика, которая предупреждает двигательную реакцию у 50% пациентов после приложения к ним болевого стимула (верно; МАС – minimal alveolar concentration, т.е. это концентрация анестетика при давлении в 1 атмосферу, которая предупреждает двигательную реакцию у 50% пациентов после нанесения болевых стимулов);

г) концентрация анестетика, которая вызывает хирургический наркоз у 100% пациентов (неверно);

д) это показатель растворимости общего анестетика в крови (неверно).

12. Найдите правильный ответ. При применении какого общего анестетика не существует угрозы формирования злокачественной гипертермии.

А. Галотана (неверно).

Б. Изофлурана (неверно).

В. Закиси азота (верно; многие ингаляционные анестетики, кроме закиси азота, могут вызвать синдром злокачественной гипертермии (гипертермия, мышечная ригидность, тахикардия, диссеминированное внутрисосудистое свёртывание крови)).

Г. Суксаметония (неверно: деполяризующий миорелаксант суксаметоний тоже может вызвать это осложнение).

Д. Тиопентала (неверно).

13. Найдите ошибку. Барбитураты в терапевтических дозах:

а) снижают мозговой кровоток и потребление кислорода головным мозгом (ошибки нет);

б) снижают внутричерепное давление (ошибки нет);

в) снижают венозный тонус (ошибки нет);

г) снижают ЧСС (ошибка; при сравнительно небольших дозировках барбитураты не влияют на сердечно-сосудистую систему. В больших дозах они блокируют передачу нервного импульса в ганглиях, угнетают сократимость миокарда, снижают АД и вызывают рефлекторную тахикардию);

д) стимулируют печёночный метаболизм (ошибки нет).

14. Найдите ошибку. Барбитураты в ЦНС:

А. Потенцирует естественные ГАМК-эргические процессы (ошибки нет).

Б. Стимулируют полисинаптическую передачу в спинном мозге (ошибка; барбитураты тормозят ЦНС и не имеют стимулирующих эффектов).

В. Они вызывают гиперполяризацию мембран нейронов за счёт увеличения входа в клетку ионов хлора (ошибки нет).

Г. Они стимулируют вход хлора через ионные каналы (ошибки нет).

Д. Они снижают потребление кислорода головным мозгом (ошибки нет).

15. Найдите ошибку. Для натрия оксибутирата характерно:

а) это соединение, близкое по структуре к ГАМК (ошибки нет: это натриевая соль ГОМК);

б) для вводного наркоза его можно назначать внутрь (ошибки нет: этот способ используется в педиатрии);

в) используется как средство для в/венного наркоза (ошибки нет);

г) является наркозным средством короткого действия (ошибка: наркоз развивается через 30 минут и продолжается 2-3 часа);

д) обладает антигипоксическим действием (ошибки нет: он повышает устойчивость тканей к гипоксии).

16. Найдите ошибку. Захват ингаляционного анестетика из альвеол в артериальную кровь зависит от:

а) минутной вентиляции лёгких (ошибки нет);

б) сердечного выброса (ошибки нет);

в) растворимости газ/кровь (ошибки нет);

г) МАС (ошибка; МАС (минимальная альвеолярная концентрация) – это концентрация анестетика при давлении в 1 атмосферу, которая предупреждает движения у 50% пациентов после нанесения болевых стимулов. Этот показатель не имеет отношения к захвату ингаляционного анестетика из альвеол в артериальную кровь).

д) заболеваний лёгких (ошибки нет).

17. Найдите ошибку. Если МАС закиси азота равно 105.2%, то это означает:

а) закись азота в концентрации 25% недостаточна для анестезии (ошибки нет);

б) закись азота не вызывает полноценный наркоз, когда назначается в одиночку (ошибки нет);

в) попытка проведения полноценного наркоза только введением N₂O приведёт к гипоксии (ошибки нет: если его использовать в одиночку, он почти всегда вызывает гипоксию, поэтому его применяют обычно вместе с более сильным общим анестетиком);

г) для достижения 1 МАС требуются гипербарические условия (ошибки нет: высокие цифры МАС присущи слабым общим анестетикам. Поэтому для общей анестезии необходимы гипербарические условия и больше 80% концентрации закиси азота во вдыхаемом воздухе);

Д. Закись азота в смеси с кислородом очень огнеопасна (ошибка).

18. Выберите правильный ответ. Все ингаляционные общие анестетики:

а) полностью удаляются через лёгкие (неверно);

б) удаляются через лёгкие большей частью в неизменённом виде (верно; ингаляционные анестетики обычно выводятся через лёгкие в неизменённом виде);

в) удаляются через лёгкие в виде метаболитов (неверно);

г) выводятся в виде метаболитов с мочой (неверно);

д) выводятся в виде метаболитов с калом (неверно).

19. Найдите ошибку. Назначение изофлурана вызывает:

а) увеличение ЧСС (ошибки нет: увеличение ЧСС связано с падением АД (расширение периферических сосудов и снижение сократимости миокарда);

б) снижение сократимости миокарда (ошибки нет);

в) расширение церебральных сосудов (ошибки нет);

г) гепатотоксичность (ошибка; гепатотоксичность может встречаться при использовании галотана (фторотана), но не изофлурана);

д) раздражает слизистые оболочки дыхательных путей (ошибки нет).

20. Найдите ошибку. Факторы риска гепатотоксичности, вызываемой галотаном:

а) повторные наркозы с использованием галотана (ошибки нет: метаболиты галотана – фторацегальдегид и, особенно, фторэтанол обладают гипотоксичностью и вызывают другие тяжёлые осложнения);

б) женский пол и средний возраст (ошибки нет);

в) индукторы микросомальных ферментов (ошибки нет);

г) гипоксия печени (ошибки нет);

д) детский возраст (ошибка; гепатотоксичность, вызванная галотаном - повышение температуры, анорексия, рвота, эозинофилия не связана с детским возрастом).

21. Выберите правильный ответ. Тиопентал и кетамин объединяет следующее общее свойство.

А. Они стимуляторы ЦНС (неверно).

Б. Длительное действие (неверно: после в/венного введения однократной наркозной дозы – тиопенталовый наркоз продолжается 20-25 минут, а кетаминовый – 5-10 минут).

В. Удаляются из организма с выдыхаемым воздухом (неверно).

Г. Вызывают мощную аналгезию (неверно).

Д. Являются неингаляционными общими анестетиками (верно).

22. Найдите ошибку. Побочные эффекты этомидата:

а) сужение мозговых сосудов (ошибки нет);

б) временное угнетение функции надпочечников (ошибки нет):

в) значительное повышение потребления кислорода головным мозгом (ошибка; этомидат суживает церебральные сосуды и снижает потребление кислорода головным мозгом);

г) послеоперационная тошнота и рвота (ошибки нет);

д) миоклонические судороги (ошибки нет).

23. Выберите правильный ответ. Барбитураты.

А. Стимулируют дыхательный центр (неверно).

Б. Не вызывают лекарственной зависимости (неверно).

В. Проходят через плацентарный барьер (верно; они проходят через плацентарный барьер и влияют на плод. Особенно опасно угнетение дыхания плода).

Г. Используются при алкогольном делирии (неверно).

Д. Не имеют побочных реакций, кроме аллергических (неверно).

24. Выберите правильный ответ. Для какого снотворного средства характерен минимальный риск лекарственной зависимости при его длительном применении?

А. Фенобарбитал (неверно).

Б. Хлоралгидрат (неверно).

В. Пентобарбитал (неверно).

Г. Зольпидем (верно).

Д. Диазепам (неверно).

25. Найдите ошибку. Для кратковременных оперативных вмешательств пригодны:

А. Пропанидид (ошибки нет).

Б. Этомидат (ошибки нет).

В. Тиопентал (ошибки нет).

Г. Гексенал (ошибки нет).

Д. Оксибутират натрия (ошибка; для него характерно медленное наступление наркоза и длительное пробуждение; следовательно, он не пригоден для кратковременных операций).

26. Найдите ошибку. Для десфлурана характерно:

а) начало действия и пробуждения короче, чем у галотана (ошибки нет);

б) имеет очень резкий запах, вызывающий ларингоспазам (ошибки нет);

в) повышение АД (ошибки нет);

г) увеличение ЧСС (ошибки нет: он повышает тонус симпатической нервной системы (тахикардия и увеличение АД));

д) гепатотоксичность (ошибка; для десфлурана не характерна гепатоксичность).

27. Найдите ошибку.

А. Эфир для наркоза обладает горючестью и раздражает дыхательные пути (ошибки нет).

Б. Метокисфлуран является сильным ингаляционным анестетиком, но нефротоксичен (ошибки нет).

В. Циклопропан изъят из употребления в клинике как ингаляционный анестетик из-за взрывоопасности (ошибки нет).

Г. Энфлуран и галотан сенсибилизируют миокард к катехоламинам и могут вызвать аритмии (ошибки нет).

Д. Севофлуран – один из наиболее кардиотоксичных и гепатотоксичных ингаляционных анестетиков, поэтому он не применяется в настоящее время в клинике (ошибка; один из наиболее оптимальных по свойствам ингаляционных анестетиков, однако иногда может быть нефротоксичен).