Завершение психотерапии, обусловленное обстоятельствами в жизни психотерапевта

Хотя в частной практике вынужденное завершение психотерапии чаще всего связано с обстоятельствами в жизни пациента, есть множество ситуаций, когда окончание психотерапии из-за психотерапевта - типичное явление. Наиболее примечательны в этом плане центры клинической подготовки, в которых психотерапию под руководством штатных супервизоров проводят стажеры, покидающие центр по окончании своей подготовки. Мобильность достаточно высока даже в среде практикующих клиницистов, занимающих преподавательские должности и работающих в медицинских учреждениях, что обусловливает частое прерывание психотерапевтических отношений по вине психотерапевта.  Подготавливая завершение психотерапии в связи с обстоятельствами в собственной жизни, психотерапевт, как и в других психотерапевтических ситуациях, должен стараться помочь пациенту проработать до конца затронутые ранее во­просы, разрешить проблему переноса и составить план на будущее. Из всех этих задач наибольшие затруднения, как правило, вызывает избавление от переноса, поскольку завершение психотерапии по вине психотерапевта неизбежно влечет за собой негативную реакцию пациента. Предотвратить восприятие пациентом расторжения психотерапевтических отношений по вине психотерапевта как проявление жестокости и отвержения практически невозможно. Какими бы рациональными, понятными пациент ни считал действия психотерапевта с точки зрения самого психотерапевта, с точки зрения пациента они все-таки представляют собой завершение психотерапии по воле психотерапевта. Интеллектуально отлично понимая предлагаемые психотерапевтом объяснения необходимости завершить психотерапию, эмоционально пациент будет убежден: “Если бы я не был вам безразличен, вы бы меня не бросили”7.  Это чувство пациента небеспочвенно. Психотерапевт, действительно заинтересованный в продолжении работы с пациентом, ради продолжения психотерапии отклонил бы предложение о новой работе, отказался бы от перехода в другое отделение и от любых других изменений в своих планах. Однако внесение изменений в свою личную и профессиональную жизнь с целью предотвращения разрыва психотерапевтических отношений - нереалистично и не входит в обязательства, налагаемые психотерапевтическим контрактом. Не позволяя чувству вины или позитивному противопереносу вовлечь себя в продолжение психотерапии ценой серьезных личных потерь, психотерапевт все же должен обращать внимание на три момента, связанные с неизбежной негативной реакцией на свой уход.  Во-первых, психотерапевт должен убедиться в том, что реакция пациента на его уход была словесно выражена и проанализирована. Все попытки разрешения проблемы переноса перед завершением психотерапии будут бессмысленны, если пациент не выразит свой гнев на оставляющего его психотерапевта. Часто пациенты проявляют гнев достаточно открыто, чтобы психотерапевт смог его быстро распознать и справиться с ним так же, как и с другими проявлениями переноса. Если пациент никак не проявляет своих эмоций по поводу ухода психотерапевта, его необходимо специально об этом спросить: “Что вы думаете о моем уходе через несколько недель? Не испытываете ли вы какие-нибудь чувства по этому поводу?” Если это замечание не приводит к выражению эмоций, психотерапевт должен пойти дальше: “Вероятно, вы что-то чувствуете из-за моего ухода, я думаю, было бы полезно об этом поговорить”.  Такая прямота оправдана неизбежностью существования у пациента определенных чувств в связи с прекращением психотерапии по вине психотерапевта и важностью выражения этих чувств, даже если для этого психотерапевту приходится задавать наводящие вопросы. Если подобные чувства словесно выражены, пациенту можно помочь осознать их обусловленность переносом и снизить их интенсивность до уровня обычного огорчения из-за грядущего расставания. Если же чувства не обсуждены с психотерапевтом, мучительные воспоминания могут в дальнейшем помешать пациенту поддерживать и развивать достигнутое в ходе психотерапии и затруднить работу с другим психотерапевтом.  Во-вторых, психотерапевт должен уведомить пациента о необходимости завершения психотерапии как можно раньше, чтобы успеть проработать его негативную реакцию. Иногда психотерапевт заранее знает, что время лечения его пациент ограничено; в этом случае временные рамки необходимо обсудить в процессе заключения психотерапевтического контракта. Например, психотерапевт, намеревающийся работать в определенной клинике в течение лишь одного года, должен уведомить каждого своего пациента о том, сколько именно месяцев он будет занимать свою должность, и оценить возможность удовлетворения нужд пациента в указанный срок. Если хотя бы одна сторона полагает, что психотерапевтическая работа за этот период не может быть выполнена, необходимо направить пациента к психотерапевту, менее ограниченному во времени.  Иногда обстоятельства, заставляющие психотерапевта прервать свою работу, возникают в процессе лечения, оказываются непредвиденными; тогда психотерапевту следует сообщить пациенту о своих планах, как только они станут определенными. Исключением из этого правила является лишь ситуация, когда есть все основания надеяться на то, что психотерапия естественным образом подойдет к концу до момента ожидаемого ухода психотерапевта. Например, психотерапевт, узнавший о необходимости покинуть своих пациентов через восемь месяцев, может не уведомлять об этом обстоятельстве пациента, который находится на за­ключительной фазе психотерапевтического курса при наличии согласованной даты окончания психотерапии через один месяц. Аналогично этому, психотерапевт, начинающий проходить годичную стажировку в клинике, может не упоминать об этом временном ограничении пациента, появившимся у него в начале года и нуждающимся в краткосрочной поддерживающей психотерапии.  В-третьих, проявляя уважительное отношение к пациенту как к человеку и обеспечивая реальные отношения, психотерапевт должен откровенно сообщать о причинах завершения психотерапии. “Откровенность” не означает, что психотерапевт обязан рассказывать обо всех обстоятельствах, определивших его переход на другую работу, однако это означает предоставление честного, разумного объяснения грядущих изменений.  Я должен сообщить вам об изменениях в моей жизни, которые затронут нашу совмест­ную работу. Я принял предложение о работе в [название города], начиная с первого июля, то есть здесь я буду вести прием лишь до июня. Это означает, что на психотерапевтическую работу у нас есть еще шесть месяцев, затем мы будем вынуждены остановиться.  Хотя пациенты по-разному реагируют на подобные уведомления, рано или поздно их реакция затрагивает все три компонента психотерапевтических от­ношений: перенос, реальные отношения и рабочий альянс. В связи с переносом, узнав о том, что психотерапевт его покинет, пациент может испытать гнев или глубокое уныние. При этом открыто или косвенно пациент будет проявлять свою убежденность в том, что психотерапевт - коварный лицемер, бессердечно покидающий его в поисках большей выгоды, или что он сам, пациент, жалкое существо, неспособное никого заинтересовать, обреченное на отвержение и разочарования. Задача психотерапевта в этой ситуации - вывести пациента из заблуждений, объ­яснив истинные мотивы своего ухода, и тем самым ослабить реакцию переноса.  На уровне реальных отношений пациенты проявляют интерес к планам психотерапевта, расспрашивают его о подробностях сложившейся ситуации: что за новая работа у психотерапевта, где она находится, как психотерапевт принял предложение уйти, с какими пациентами он будет работать и т. д. Объем предоставляемой информации в ответ на эти вопросы зависит от представлений психотерапевта об оптимальном соотношении переноса и реальных отношений. Чем ближе психотерапия к концу и чем важнее развитие реальных отношений, тем более открыто и подробно психотерапевт должен рассказывать о своих планах на будущее в приемлемых для него рамках психотерапевтического контракта. Если работа с определенным пациентом наводит психотерапевта на мысль о необходимости осто­рожного сообщения о своих планах, он все же должен проинформировать пациент о причинах завершения психотерапии и объяснить это завершение обстоятельствами собственной жизни, а не поведением пациента.  В рамках рабочего альянса сообщение психотерапевта о необходимости окончания лечения обычно вызывает множество вопросов об оставшейся части психотерапевтического курса: достаточно ли времени, чтобы завершить лечение, как максимально эффективно использовать оставшееся время, что следует предпринять, если необходима дополнительная помощь и т. д. На большинство подобных вопросов можно ответить, руководствуясь принципами завершения психотерапии, рассмотренными в начале этой главы. Однако необходимо уделить особое внимание тому, чтобы помочь пациенту спланировать дальнейшее лечение, если его потребность в помощи не может быть удовлетворена в оставшиеся сроки работы психотерапевта.  Психотерапевт должен снабдить пациента, желающего продолжить психотерапию, списком рекомендуемых психотерапевтов. В этот список лучше включать более одной кандидатуры, чтобы уберечь второго психотерапевта от груза ответственности положения первого человека, названного психотерапевтом своим преемником. Если пациента передать второму психотерапевту “из рук в руки”, пациент может затаить возмущение, поскольку он не принял участие в выборе нового психотерапевта; пациент может прийти к новому психотерапевту с завышенными ожиданиями: так как второй психотерапевт был выбран преемником из множества других специалистов, он сможет сотворить чудо, быстро и успешно завершив психотерапию; и если по каким-то причинам пациенту не удастся состыковать графики работы с новым психотерапевтом или если пациенту будет трудно наладить с ним отношения, ему будет больше не к кому обратиться.  В связи со всем вышесказанным, пациенту, столкнувшемуся с необходимостью завершить психотерапию, следует назвать по крайней мере две-три фамилии психотерапевтов, которые могли бы продолжить лечение. Кроме того, необходимо учесть личностные особенности и специфику клиентуры рекомендуемого психотерапевта, чтобы свести к минимуму вероятность его личной несовместимости с пациентом. Психотерапевт также должен убедиться в том, что предложенные им специалисты могут выделить время на нового пациента. Таким образом, у пациента окажется список из фамилий нескольких психотерапевтов, каждый из которых имеет навыки работы с подобным контингентом и может включить пациента в свой график работы; при этом у пациента появляется возможность выбрать, к кому из психотерапевтов обратиться сначала.  Пациент, получивший подобный список, может поинтересоваться у психотерапевта, кого из этих специалистов тот порекомендовал бы в первую очередь; в этом случае психотерапевт должен просто подчеркнуть, что все рекомендуемые им лица компетентны и могут принять нового пациента. Пациент при этом волен выбрать психотерапевта, руководствуясь любым критерием: идя по алфавиту, бросив монетку или как-то иначе. Таким образом, пациент сам осуществляет выбор; он не считает никого из списка самым лучшим; и он имеет равноценные альтернативы, если ему не удастся наладить отношения с первым выбранным психотерапевтом.  При поддерживающей терапии психотерапевт, вынужденный покинуть пациента, должен быть несколько более директивен при определении своих возможных преемников. Если, к примеру, в качестве мер поддержки допускается зависимая позиция пациента или если личностных ресурсов пациента недостаточно, чтобы вы­брать нового психотерапевта и согласовать с ним условия работы, психо­терапевт может назвать конкретного преемника и даже организовать для пациента первую встречу с ним. В клиниках и больницах, в которых происходит постоян­ная смена стажеров, при поддерживающей работе с дезадаптированными, име­ющи­ми серьезные психические нарушения людьми имеет смысл приглашать следующего психотерапевта на один из сеансов, чтобы познакомить его с пациентом8.  Остается упомянуть еще о ситуациях, когда пациенты, оставленные психотерапевтом, пытаются наладить с ним контакт через письма или телефонные звонки. Хотя такие попытки сохранить отношения с психотерапевтом могут иметь место при любой форме завершения психотерапии, понятно, что они характерны для ситуаций прерывания психотерапевтом работы с неподготовленным к расставанию пациентом. Психотерапевт, которому пациент звонит или шлет письма, должен постараться сохранить уровень реальных отношений, на котором были завершены сеансы с этим пациентом. Он не должен допускать собственного во­влечения в исследование проблем пациента, если не хочет препятствовать работе пациента с новым психотерапевтом, или затрагивать вопросы, в разрешении которых он не может помочь. В то же время если психотерапевт не хочет обольщать пациента или заставлять его искать подтекст в предыдущих отношениях, он не должен демонстрировать личную вовлеченность, будто теперь он дает волю чувствам, которые раньше он был вынужден скрывать в связи с требованиями рабочего альянса. Таким образом, сохранив стиль общения заключительной фазы психотерапии, психотерапевт должен воплощать реальный объект, в не объект переноса, избегая при этом личной вовлеченности, которая может означать наличие неизжитого противопереноса. Контрольные вопросы

1. Что называется результатами психологического консультирования ?

2. Что понимать под результативностью психологического консультирования?

3. Какими могут быть практические результаты психологического консультирования?

4. Каковы вероятные причины отрицательных результатов психологического консультирования?

5. По каким признакам можно определенно судить о том, что психологическое консультирование прошло успешно?

6. Какие результаты психологического консультирования можно назвать неопределенными или спорными?

7. Каковы возможные объективные и субъективные причины. невысокой результативности психологического консультирования ?

8. Что представляют собой внутренние и внешние признаки результативности психологического консультирования?

9. Каким образом, по каким конкретным критериям практически оцениваются результаты психологического консультирования ?

10. Почему желательно информировать клиента и обсуждать с ним критерии и способы оценки результатов психологического консультирования?

11. Каковы процедуры оценки результатов психологического консультирования?

12. Каковы достоинства и недостатки разных процедур оценки результатов психологического консультирования, оптимальные условия их применения ?

13. Каковы основные причины недостаточной результативности психологического консультирования?

14. Как практически повысить результативность психологического консультирования?

Что такое результативность психологического консультирования

Под результативностью психологического консультирования понимаются его конечные итоги для клиента, а именно – то, что в его психологии и поведении действительно изменилось под влиянием проведения консультирования.

Предполагается, что результаты психологического консультирования в большинстве случаев его проведения являются положительными, по крайней мере, – такими, какие ожидаются клиентом и психологом-консультантом. Однако одно дело ожидания и надежды, другое дело – реальная действительность. Иногда явный положительный, сиюминутный результат психологического консультирования может отсутствовать и даже на первый взгляд казаться отрицательным. В итоге проведения психологического консультирования что-то в психологии и в поведении клиента может действительно измениться, но не сразу.

Кроме того, иногда имеют место непредвиденные, неожиданные, отрицательные результаты психологического консультирования. Это нередко случается тогда, когда что-то существенное в консультировании заранее недостаточно продумано с точки зрения возможных отрицательных последствий или когда психологическое консультирование проводит профессионально не подготовленный, недостаточно опытный психолог. Однако по причине редкости отрицательных результатов в психологическом консультировании мы подобные случаи не будем специально обсуждать и сосредоточим свое внимание только на случаях с положительным или нейтральным исходом консультирования.

О положительном результате психологического консультирования можно судить по ряду признаков.

• Положительное, оптимальное, удовлетворяющее как психолога-консультанта, так и клиента решение той проблемы, с которой клиент обратился в психологическую консультацию.

Эффективность результата подтверждается совокупностью положительных итогов.

По завершении консультации обе ее стороны – консультант и клиент – признают, что проблема, ради которой консультирование проводилось, успешно разрешена, причем для этого имеются убедительные объективные доказательства. Ни психологу-консультанту, ни клиенту не требуется каких-либо дополнительных аргументов в пользу того, что консультирование действительно прошло успешно.

Психолог-консультант может считать, что консультирование было успешным и проблема клиента решена, в то время как сам клиент может в этом сомневаться, отрицать или не ощущать полностью реальных результатов психологического консультирования.

Иногда, напротив, клиенту кажется, что в результате консультирования ему полностью удалось справиться со своей проблемой, в то время как психолог-консультант сомневается в этом и настаивает на продолжении консультации, желая получить дополнительные убедительные доказательства того, что проблема клиента действительно успешно решена.

• Положительные изменения в тех аспектах психологии и поведения клиента, на регуляцию которых непосредственно и было направлено психологическое консультирование. Имеются в виду основные, прогнозируемые и возможные дополнительные, позитивные эффекты, полученные от проведения психологического консультирования.

Дело в том, что, оказывая влияние на одни психологические процессы и формы поведения клиента, консультирование может существенно затронуть и другие. Как правило, в том случае, когда обнаруживаются положительные результаты воздействия психологического консультирования на личность клиента, также меняется и его поведение, взаимоотношения с людьми и многое другое в его психологии. Улучшение памяти клиента обычно положительно сказывается на его интеллекте, хотя возможно и обратное влияние интеллекта на память.

Нередко в практике психологического консультирования наряду с его бесспорными положительными результатами встречаются проблемные и спорные моменты оценивания его итогов.

Заметим, что по своим результатам психологическое консультирование может проявляться и по-другому: объективно, субъективно, внутренне и внешне.

Объективные признаки результативности психологического консультирования проявляются в том, что ему сопутствуют достоверные факты, свидетельствующие об успешности консультирования.

Субъективные признаки результативности психологического консультирования проявляются в чувствах, ощущениях, мнениях и представлениях консультанта.

Внутренние признаки результативности психологического консультирования проявляются в изменениях психологии клиента. Они могут ощущаться (осознаваться) или не ощущаться (не осознаваться) клиентом, могут проявляться или не проявляться в его реальном поведении, в доступных внешнему наблюдению действиях и поступках клиента.

Внешние признаки результативности психологического консультирования, напротив, всегда и достаточно отчетливым образом проявляются в видимых, доступных прямому наблюдению и оценкам, формах его поведения.

Как оценивать результаты психологического консультирования

В соответствии с приведенным выше определением результативности психологического консультирования его итоги могут оцениваться по-разному:

– во-первых, по самоощущению клиента, по тому, насколько лучше он стал себя чувствовать после проведения психологического консультирования;

– во-вторых, по результатам психологического тестирования состояний и психологических свойств (особенностей личности) клиента;

– в-третьих, по наблюдениям со стороны за поведением клиента. Оценивать итоги проведенного консультирования можно по каждому из названных критериев в отдельности, а лучше – по всем таким критериям, вместе взятым.

Для того чтобы оценка результатов консультирования была достаточно точной, необходимо заранее, до начала психологического консультирования решить, каким образом будут оцениваться его результаты. Возможные способы оценки желательно обговорить с клиентом, причем это касается как основных результатов, так и процедуры оценивания. Это необходимо сделать для того, чтобы еще до начала консультирования клиент определенно знал о том, каким образом можно будет убедиться в том, что консультирование прошло успешно, что, клиент действительно получил от него вполне определенную пользу.

Процедуры, как и критерии оценивания результатов психологического консультирования, могут быть различными. Оценку можно производить, например, в ходе самого консультирования, после его начала, по окончании консультирования. Многократная оценка результатов психологического консультирования позволяет клиенту убедиться в том, что оно проходит успешно.

Итоги психологического консультирования можно оценивать и спустя некоторое время после завершения консультирования, если предполагается, что его позитивные результаты проявятся не сразу и настолько, чтобы их можно было полностью оценить. Последний вариант процедуры оценивания результатов психологического консультирования чаще всего применяется тогда, когда изменяемые в ходе психологического консультирования свойства и формы поведения клиента являются достаточно инертными, устойчивыми и преобразуются медленно, едва заметно. Это могут быть, например, способности, черты характера, привычки клиента.

В практике проведения психологического консультирования можно применять любой из перечисленных способов в отдельности и в любом их сочетании. К первому – текущему – способу оценивания результатов консультирования рекомендуется обращаться тогда, когда клиент не вполне уверен в себе, в возможностях психолога-консультанта или в эффективности проводимого консультирования, нуждается в постоянной психологической поддержке. Предоставление ему скорых и убедительных доказательств того, что психологическое консультирование действительно идет успешно, подкрепит его уверенность, повысит его доверие к психологу-консультанту, усилит веру в возможность достижения положительных результатов и, несомненно, заставит усерднее работать над реализацией рекомендаций, полученных от консультанта.

Второй способ оценки – по окончании консультирования – рекомендуется применять в следующих ситуациях:

– когда как психолог-консультант, так и клиент вполне уверены в успехе психологического консультирования;

– когда ни психолог-консультант, ни клиент не желают тратить время на то, чтобы в ходе консультирования проводить дополнительный анализ и оценку результатов консультирования;

– когда психолог-консультант ожидает, что положительные изменения в психологии и поведении клиента должны будут произойти только по завершении психологического консультирования.

Третий из указанных выше способов оценки результатов – через некоторое время по окончании консультирования – целесообразно применять тогда, когда ожидается, что итоги консультирования проявятся не сразу, а только через определенное время. Кроме того, к данному способу оценки результатов психологического консультирования рекомендуется обращаться тогда, когда психолог-консультант ожидает, что результаты консультирования будут зависеть от того, насколько настойчиво и добросовестно клиент будет следовать полученным рекомендациям уже по окончании психологического консультирования.

В этом случае психолог-консультант, во-первых, должен будет с самого начала предупредить клиента о том, что рассчитывать на положительные результаты консультирования он сможет лишь при обязательном и строгом соблюдении полученных рекомендаций; во-вторых, он должен будет проконтролировать действия клиента с точки зрения следования полученным рекомендациям; в-третьих, ему придется заранее договориться с клиентом о том, когда и каким способом будут практически оцениваться результаты психологического консультирования.

Что же касается выбора средств оценки результатов консультирования, то этот вопрос психолог-консультант обычно решает самостоятельно в зависимости от того, на что было изначально направлено консультирование. Важно, однако, чтобы применяемые средства оценки, если, к примеру, в качестве их выступают психологические тесты, были понятны клиенту.

Причины недостаточной результативности психологического консультирования

Под недостаточно высокой результативностью психологического консультирования понимаются случаи, когда реальные итоги консультирования на самом деле оказываются меньше ожидаемых, или тогда, когда результаты консультирования в общем соответствуют ожиданиям клиента, но не полностью решают его проблему. Последний из случаев возникает тогда, когда или само консультирование не в состоянии реально помочь клиенту, или психолог-консультант из-за недостаточной подготовленности к проведению консультирования на соответствующую тему не в состоянии оказать действенную помощь клиенту, или же сам клиент по тем или иным причинам не может выполнить рекомендации, полученные от психолога-консультанта. Во всех этих случаях, как правило, не возникает особых проблем во взаимоотношениях между психологом-консультантом и клиентом, а если они и появляются, то решаются на основе взаимного согласия между участниками процесса психологического консультирования.

Первый из описанных случаев в практике проведения психологического консультирования обычно встречается чаще, чем второй, и поэтому его следует выделить и рассмотреть особо.

Выясним вначале типичные причины несоответствия реальных результатов консультирования ожидаемым. Таких причин может оказаться несколько. Обсудим их наряду с возможными способами эффективного устранения этих причин.

Причина 1. Незнание психологом-консультантом законов развития и изменения того или иного психологического свойства и формы поведения клиента, на которую оказывается воздействие в ходе проведения психологического консультирования.

С данной причиной недостаточной результативности психологического консультирования имеют дело довольно часто. Во многих случаях обращения клиентов в психологическую консультацию речь идет о коррекции таких психологических свойств и особенностей поведения клиента, которые или в науке недостаточно хорошо изучены, или о них плохо информирован психолог-консультант.

Полностью устранить неудачу, вызванную указанной причиной, довольно трудно. Психология – информационно насыщенная, довольно быстро развивающаяся наука, и быть компетентным специалистом во всех ее областях и вопросах для отдельно взятого человека практически нереально. Желательно, чтобы психолог-консультант хорошо осознавал свою информационную ограниченность и не обещал клиенту того, что выходит за пределы его – консультанта – научной компетенции.

Хорошо известно, что психологические явления и поведение человека довольно сложны. Научные знания о них были и, наверное, еще долгое время будут оставаться недостаточно полными, не вполне точными и подходящими для их практического использования.

На психику и поведение человека влияет множество случайных, малоизвестных науке факторов. Полностью знать и контролировать их невозможно, поэтому в практике проведения психологического консультирования, равно как, например, в процессе лечения многих заболеваний в медицинской практике, могут встречаться неудачи. Об этом также должен постоянно помнить психолог-консультант и, по возможности, заранее предупреждать об этом своего клиента.

Причина 2. Отсутствие оптимальных условий, при наличии которых можно полностью и с успехом реализовать рекомендации, полученные клиентом от психолога-консультанта, и рассчитывать на положительные результаты.

Эта причина в практике проведения психологического консультирования встречается довольно часто, так как в число оптимальных условий может входить то, что не вполне соответствует реальным условиям жизни клиента.

К примеру, для того чтобы клиент смог добиться максимума положительных результатов от реализации полученных рекомендаций, он должен бы почти полностью освободиться от других повседневных обязанностей, располагать достаточно большим количеством времени и быть способным отвлечься от всего постороннего, сосредоточившись только на решении своей проблемы. В реальных условиях современной жизни сделать это практически невозможно.

Для того чтобы свести к минимуму неблагоприятные последствия действия данной причины, необходимо заранее продумать условия реализации рекомендаций, полученных от психолога-консультанта, определить их таким образом, чтобы клиент мог без особых усилий выполнить эти рекомендации, существенно не меняя своего образа жизни.

Идеальным вариантом в этом случае мог бы стать следующий: обдумать как выполнить полученные рекомендации таким образом, чтобы никакие события, происходящие в жизни клиента, не могли этому помешать, если, конечно, сам клиент не откажется от выполнения полученных рекомендаций.

Причина 3. Недостаточно сильное желание клиента следовать полученным от психолога-консультанта рекомендациям.

Это, в свою очередь, может явиться следствием того, что клиент или изначально не верит в возможность практического решения своей проблемы, или не доверяет данному психологу-консультанту, или же сомневается в своих собственных возможностях по реализации полученных рекомендаций.

Для того чтобы усилить мотивацию клиента, свести к минимуму возможные отрицательные последствия этой причины, психологу-консультанту рекомендуется принять следующие меры.

Во-первых, заранее, психологически разносторонне оценить клиента как личность, чтобы выяснить, нет ли в его психологии и поведении чего-либо такого, что характеризует клиента как бесхарактерного, безвольного, пессимистичного или неуверенного в себе человека.

Если выяснится, что характер клиента на самом деле таков, то необходимо будет заранее продумать аргументы для его убеждения, средства воздействия на него для усиления его мотивации, а также способы получения достоверной информации о том, насколько усилия, предпринимаемые психологом-консультантом и клиентом, являются эффективными, дают необходимые позитивные результаты.

Во-вторых, необходимо всеми доступными мерами стараться добиться того, чтобы клиент полностью доверял психологу-консультанту. Это можно сделать одним из следующих способов. Например, этого можно добиться с помощью специальных психологических приемов, вызывающих доверие клиента. Среди них – демонстрация консультантом полной уверенности в себе, открытости и честности во время проведения психологического консультирования.

Клиенту можно предоставить достоверную информацию о том, что в прошлом работа данного психолога-консультанта и его личная практика проведения психологического консультирования были достаточно успешными. Самый лучший вариант в этом случае – тот, когда об этом клиенту сообщает не психолог-консультант, а другой клиент, которому данный клиент вполне доверяет.

Если же проблема состоит не в отсутствии доверия клиента к психологу-консультанту, а в психологии самого клиента, то необходимо разобраться в причинах нежелания клиента выполнять полученные от психолога-консультанта практические рекомендации. Если, наконец, клиент сомневается в правильности полученных рекомендаций, то психолог-консультант обязан всеми, доступными ему способами помочь клиенту устранить сомнения.

Причина 4. Неточный, неполный или недостаточный контроль эффективности выполнения полученных рекомендаций.

Это тот случай, когда рекомендации, предложенные психологом-консультантом, на самом деле обоснованы и реально действуют, но клиенту, а иногда вместе с ним и психологу-консультанту кажется, что этого не происходит.

Устранить данную, скорее субъективную, чем объективную, причину недостаточной результативности, неполного осознания клиентом получаемых результатов психологического консультирования можно, если заранее продумать средства контроля результативности получаемых рекомендаций и добиться того, чтобы они подтверждались при помощи достаточно валидных, надежных и точных психологических тестов.

Часто бывает так, что результаты внедрения полученных рекомендаций не полностью оцениваются потому, что оценка производится при помощи весьма грубой, приблизительной оценочной шкалы, не отражающей тонких изменений корректируемых психологических свойств. На самом деле эти изменения могут происходить, но не отражаться в грубых оценках.

Если с самим диагностическим инструментарием все в порядке, то следует поинтересоваться, правильно ли этот инструментарий применяется. Если и здесь все нормально, то, вероятнее всего, причина недостаточной результативности психологического консультирования кроется в несвоевременной оценке ожидаемых изменений в психологии и в поведении клиента.

К примеру, если эти изменения должны произойти не раньше, чем через месяц после завершения консультации, а практическая оценка результатов производится на следующий день по ее окончанию, то вряд ли можно будет получить убедительные данные об эффективности психологического консультирования. К этому времени соответствующие позитивные изменения еще не будут достаточно выраженными.

Причина 5. Еще одной причиной невысокой результативности психологического консультирования могут стать неправильные действия клиента по практической реализации полученных от психолога-консультанта рекомендаций. Для того чтобы идентифицировать и далее устранить эту причину, консультанту следует прежде, чем предоставлять клиенту возможность самостоятельно выполнять полученные рекомендации, лично убедиться в том, что клиент их правильно понял и точно знает, что ему следует делать.

Этим, однако, ограничиваться нельзя. Дело в том, что заранее все предусмотреть практически невозможно, и, действуя в новой для себя социальной ситуации, клиент невольно может совершать ошибки. Поэтому важно, встречаясь с клиентом в процессе выполнения им полученных рекомендаций, расспрашивать клиента, подробно выясняя, что и как он делает, корректируя и уточняя его действия в ходе реализации рекомендаций.

Упражнения

1. Припомните, пожалуйста, по каким критериям и признакам (показателям) оценивается результативность психологического консультирования.

2. Вспомните, какими могут быть основные причины низкой результативности психологического консультирования.

Практические задания

1. Оцените результативность уже проведенных вами психологических консультаций, если они были, или консультаций, проведенных другими психологами.

2. Выявите основные причины недостаточно высокой результативности проведенных вами или другими людьми психологических консультаций.

Ключевые слова

Объективные признаки результативности психологического консультирования. Субъективные признаки результативности психологического консультирования. Внутренние признаки результативности психологического консультирования. Внешние признаки результативности психологического консультирования.

Критерии оценки результатов консультирования. Процедуры оценки результатов консультирования.

Профессиональная компетенция психолога-консультанта. Точность психологического теста. Оценочная психологическая шкала.