Вынужденное завершение психотерапии

Ситуация, когда психотерапия естественным образом подходит к своей заключительной фазе, является предпочтительной, но психотерапевт должен быть готов к тому, что из-за вмешательства внешних обстоятельств психотерапию придется окончить до момента реализации ее целей. Пациент может переехать в другой город, устроившись на новую работу, вступив в брак, поступив в некое учебное заведение или уйдя в армию; возможно также, что пациент будет объективно не в состоянии обеспечить финансовые и временные затраты на последующие сеансы. По личным или профессиональным причинам может уехать и психотерапевт, а проходя обучение, он может завершить стажировку или перейти в другое отделение учреждения.  Хотя вынужденное завершение не сводит автоматически к нулю наработки предшествующих этапов, необходимо особо позаботиться о том, чтобы оно не повлекло за собой нежелательные последствия. Заключительная фаза психотерапевтического курса, который необходимо досрочно завершить, как и заключительная фаза при естественном завершении психотерапии, должна быть посвящена подведению итогов, ликвидации переноса и акцентированию реальных отношений, а также укреплению способности пациента к поддержанию достигнутого улучшения в состоянии и его развитию. Кроме того, на заключительном этапе психотерапии необходимо проанализировать, какие из намеченных целей были практиче­ски реализованы, а какие нет, и объективно рассмотреть планы пациента на будущее, обратив особое внимание на использование им в своей жизни результатов психотерапии и возможности в дальнейшем продолжить психотерапию. Конкретные методы завершения психотерапии, обусловленного внешними обстоятельствами, зависят от того, по чьей вине, пациента или психотерапевта, необходимо прекратить лечение. Поэтому эти два варианта рассматриваются отдельно.

Завершение психотерапии, обусловленное обстоятельствами в жизни пациента

Если пациент утверждает, что после определенного числа он будет не в состоянии продолжить посещение психотерапевта, психотерапевт прежде всего должен понять, отражает это утверждение реальное положение вещей или оно представляет собой проявление сопротивления. Если за решением завершить психотерапию, принятом в одностороннем порядке, кроется сопротивление, необходимо всеми силами попытаться помочь пациенту осознать мотивы своего решения и отговорить его от поспешного поступка. Однако если внешние обстоятельства серьезно затрудняют или делают невозможным продолжение психотерапии после определенного момента, необходимо начать подготовку к завершению психотерапевтической работы, даже если на данном этапе при других условиях завершение психотерапии было бы нецелесообразным.  Для осуществления досрочного перехода на заключительную фазу психотерапии психотерапевт может сказать приблизительно следующее: “Поскольку вы уезжаете, у нас в запасе остается всего два месяца, поэтому мы должны обсудить проделанную работу и то, что нам не удалось довести до конца”. Этой вводной фразой психотерапевт инициирует подведение итогов и побуждает пациента сосредоточиться на проблемах и переживаниях, требующих, по его мнению, дальнейшей проработки.  Привлекая внимание пациента к неоконченным делам, психотерапевт должен избегать углубления в новые проблемы, которые в оставшееся время не могут быть в достаточной мере проработаны. Психотерапевт окажет плохую услугу, если позволит пациенту уйти с наполовину разрешенными проблемами. Предложив оценить проделанную работу, психотерапевт должен сосредоточиться именно на подведении итогов, уводя пациента от новых тем, требующих исследования с самого начала.  С этой целью на заключительной фазе психотерапии при вынужденном завершении психотерапевт должен изменить слабо структурированный подход, с помо­щью которого он ранее побуждал пациента к свободным ассоциациям, на подход более целенаправленный. Не пытаясь обнаружить новые сферы затруднений, психотерапевт должен на уровне реальных отношений количественно и качествен­но оценить достигнутое в ходе совместной работы и указать на нереализованные цели. Психотерапевт также должен обсудить с пациентом его планы на будущее и сообщить ему о том, как психотерапия может повлиять на его дальнейшую жизнь, например:  За время нашей совместной работы вы смогли преодолеть многие внутренние барьеры, и одно из свидетельств ваших успехов - повышение в должности, явившееся причиной вашего переезда в другой город. Однако мы также выяснили, что вы склонны сомневаться в собственных силах, столкнувшись с новой или трудной задачей; нам не хватило времени на то, чтобы как следует проработать эту проблему. Итак, вы должны помнить, что на новой работе вы сначала почувствуете неуверенность в себе. Постарайтесь не допустить, чтобы эта неуверенность помешала вашей работе.  Такой совет может показаться слишком поверхностным или излишним, не способным защитить пациента от невротических переживаний. Возможно, так оно и есть, если предыдущая психотерапевтическая работа не принесла существенных плодов. Однако, если ранее пациент имел возможность лучше узнать себя и усвоить навыки самопознания, есть все основания ожидать, что он использует прощальный совет психотерапевта для поддержания и развития достигнутых ранее позитивных результатов. Если пациенты, окончившие психотерапию естественным образом, должны развивать свои успехи, достигнутые в процессе психотерапии, то пациенты, вынужденные преждевременно завершить психотерапию, должны быть в состоянии по окончании психотерапии самостоятельно двигаться к психотерапевтическим целям, руководствуясь определенными наставлениями психотерапевта.