Естественное завершение психотерапии

О естественном завершении психотерапии можно говорить тогда, когда обе стороны психотерапевтического контракта приходят к выводу о необходимости ее завершения. Если только непродуманный психотерапевтический контракт не приведет к преждевременному решению об окончании психотерапии вскоре после ее начала, согласие пациента и психотерапевта с тем, что психотерапию можно завершить, достигается не раньше, чем пациент пройдет период самопознания и успешного использования полученных знаний о себе на практике. Предложение рассмотреть возможность завершить психотерапию может исходить либо от пациента, либо от психотерапевта, в зависимости от характера психотерапевтиче­ских отношений и требований ситуации.

Предложение о завершении психотерапии со стороны пациента

Самой благоприятной является ситуация, когда пациент по собственной инициативе заявляет о том, что, по его мнению, он достиг поставленных целей, способен справляться с имеющимися и возможными трудностями, а также хотел бы обсудить вопрос, как долго еще будет продолжаться психотерапия. Это предложение пациента полностью удовлетворяет минимальным критериям начала рассмотрения возможности окончания психотерапевтического курса: пациент утверждает, что достиг в ходе психотерапии значительных успехов, сможет сохранить и приумножить свои успехи, а также готов к обсуждению вопроса о том, когда и как завершить психотерапию на уровне реальных отношений.  Первое, что должен сделать психотерапевт, реагируя на открытое выражение заинтересованности пациента в окончании психотерапии, - понять, верно ли пациент оценивает свои успехи или за его желанием кроется сопротивление продолжению лечения. Как отмечалось в главе 9, сопротивление изменению, сопротивление содержанию беседы и сопротивление, связанное с переносом, - все эти формы сопротивления могут побуждать к преждевременным попыткам завершить психотерапевтическую работу. Если предложение о завершении психотерапии звучит в контексте явного сопротивления, его следует проинтерпретировать как проявление сопротивления; если же это предложение звучит при отсутствии явного сопротивления, но также и при отсутствии признаков декларируемого пациентом улучшения состояния, его необходимо проанализировать и выяснить, не обусловлено ли оно сопротивлением, которое иначе никак не выражается.  С другой стороны, если в поведении пациента, спрашивающего о завершении психотерапии, не наблюдается признаков сопротивления, и он действительно значительно приблизился к психотерапевтическим целям, в его вопросах не следует искать подтекст. В этом случае необходимо начать объективное обсуждение до­стигнутых в ходе психотерапии изменений и того, в какой мере эти изменения приблизили пациента к поставленной цели. Чем более оптимистичными находят пациент и психотерапевт выводы этого обсуждения, тем очевиднее, что пришло время планировать завершение психотерапевтических отношений.  Если же при анализе достигнутых результатов, осуществляемом по инициативе пациента, вырисовывается менее позитивная картина, чем это видится пациенту, появляется возможность выяснить, чего еще необходимо добиться, чтобы с полным правом завершить психотерапию. Но указать на незавершенные дела не означает запугивать пациента последствиями преждевременного завершения психотерапии. Настаивать на продолжении психотерапии следует не больше, чем на ее начале. Психотерапевт должен просто максимально объективно описать существующую разницу между целями, которые ставились в начале психотерапии, и тем, чего удалось достичь, после чего пациент сам должен решить, хочет ли он продолжать работу по достижению нереализованных целей.  Иногда в процессе анализа проделанной работы обнаруживается, что улучшение в состоянии пациента более существенно, чем представлялось психотерапевту. Пациент, удивляющий психотерапевта просьбой завершить психотерапию, может испытывать сопротивление или переоценивать свои успехи, особенно если у него есть острая потребность поддерживать свой образ компетентного человека. Однако нельзя исключать вероятности того, что пациент действительно достиг большего, чем представляется психотерапевту, особенно если оценка психотерапевта искажается под влиянием его собственных потребностей. В последнем случае психотерапевт должен пересмотреть свою точку зрения на успехи пациента и ускорить планируемое завершение психотерапии.