Минимальные условия, необходимые для рассмотрения возможности завершения психотерапии

Как указывалось выше, необходимую продолжительность психотерапии определяет множество факторов, а четкие критерии, по которым можно судить о том, что психотерапию следует завершать, отсутствуют. Несмотря на то что трудно оценить, достаточно ли длилась психотерапия, на неопределенность в выборе момента завершения курса, существуют три условия, необходимые для того, чтобы можно было задуматься о возможности окончания психотерапевтической работы.  1.Необходимо наличие существенного продвижения в направлении целей пси­хотерапии. Хотя “существенное продвижение” можно трактовать по-разному, пациент и психотерапевт должны прийти к единому мнению относительно того, что представляет собой это продвижение и есть ли оно. Во всех случаях, кроме тех, когда пациент и психотерапевт соглашаются прекратить лечение, поскольку никакого улучшения в состоянии пациента не происходит, следует руководствоваться общим принципом: возможность завершения психотерапии рассматривать нецелесообразно, пока обе стороны психотерапевтического контракта не согласятся с тем, что произошло существенное продвижение в направлении психотерапевтических целей.  2.Пациент должен быть готов к самостоятельному продолжению работы, направленной на понимание своих проблем и избавление от них. Как отмечалось ранее, в процессе психотерапии человек должен познавать не только факты, но и метод. Пациент должен узнать не только то, каков он как личность, но и то, как анализировать свое поведение, как находить связи между своими мыслями, чувствами и поступками и как применять свои знания о себе на практике, стремясь к полноценной жизни. Прежде чем будет за­тронут вопрос о завершении психотерапии, пациент должен продемонстрировать свою способность без помощи психотерапевта анализировать и перестраивать свое поведение в ситуациях конфликта и в ситуациях предо­ставления возможностей. Только тогда вероятность сохранения и развития достижений психотерапии будет достаточно велика, чтобы оправдать решение о ее завершении.  3.Реакции переноса должны ослабеть достаточно, чтобы на первый план вы­шли реальные отношения с психотерапевтом. Как отмечалось в главе 10, это не означает, что связанные с переносом чувства полностью исчезают, а отношения пациента с психотерапевтом становятся приятельскими. Это озна­чает, что реакции переноса будут возникать реже, и поэтому большую часть психотерапевтического взаимодействия будет составлять разговор, ориентированный на реальность, при котором пациент рассказывает о происходящем с ним с минимумом искажений, а психотерапевт слушает пациента и комментирует его слова с минимальным использованием интерпретационной позиции, позиции мнимого объекта. Если психотерапия завершается прежде, чем происходит ослабление переноса, невыраженные чувства пациента к психотерапевту могут беспокоить его в будущем, так же как и другие, не проработанные чувства к важным в его жизни людям. Сущест­вует также вероятность того, что пациенты, завершающие психотерапию с неразрешенной проблемой переноса, уходят и с другими неразрешенными проблемами, требующими дополнительного психотерапевтического вмешательства. Перечисленным выше условиям рассмотрения возможности завершения психотерапии - существенному продвижению в направлении психотерапевтических целей, способности пациента к самостоятельному продолжению самонаблюдения и самопознания, а также разрешению проблемы переноса - будут посвящены остав­шиеся разделы этой главы, в которых данные критерии будут рассмотрены с точки зрения планирования и реализации заключительной фазы психотерапии. В идеальном случае завершение совместной работы пациента и психотерапевта происходит тогда, когда при отсутствии внешних ограничивающих факторов они приходят к единому мнению о достижении удовлетворяющих их результатов. Однако нередко момент завершения психотерапии, вне зависимости от достигнутых успехов, диктуется некими внешними обстоятельствами. Поскольку процесс планирования и проведения заключительного этапа психотерапии зависит от того, естественно ли завершение работы или обусловлено внешними обстоятельствами, эти два случая рассматриваются отдельно.