Эталон ответа на билет №3 «Технология исследования артериального давления, пульса у детей грудного возраста»

Артериальное давление определяют аускультивным методом с использованием тонометра.

Фельдшер предупреждает ребенка о предстоящей процедуре;

1. Готовит тонометр, фонендоскоп, ручку, бумагу;

2. Усаживает или укладывает ребенка;

3. Правильно укладывает руку ребенка в разогнутом положении ладонью вверх, мышцы должны быть расслаблены;

4. На обнаженное плечо на 2-3см выше локтевого сгиба накладывает манжетку, одежда выше манжетки не должна сдавливать плечо;

5. Закрепляет манжетку так, чтобы между ней и плечом проходил один палец;

6. Соединяет тонометр с манжеткой, проверяет, находиться ли стрелка на нулевой отметке шкалы;

7. Нащупывает пульсацию артерии в области локтевой ямки и ставит на это место фонендоскоп;

8. Закрывает вентиль на груше и накачивает в манжетку воздух, фиксируя момент, когда в сосуде исчезнет звук пульсации крови, после этого делает еще несколько (2-3) нагнетальельных движений.

9. Открывает вентиль и медленно, со скоростью не более 2 мм/рт столба за 1 секунду, выпускает воздух из манжетки;

10. Регистрирует показания манометра в момент появления первого звукового удара, соответствующее величине систолического давления;

11. Продолжает снижать давление в манжете;

12. Регистрирует показание манометра в момент исчезновения звуковых ударов, соответствующее диастолическому давлению;

13. Записывает показания.

Примечание:

Вся процедура измерения артериального давления продолжается 1 мин.

Измерять АД нужно не менее 2-х раз с интервалом в 1-2 мин, каждый раз, полностью выпуская воздух из манжеты.

Измеряют АД на обеих руках.

Измеряют АД у детей при некоторой патологии сердечно-сосудистой системы не только на руках, но и на ногах, при этом выслушивают пульсацию артерии в области подколенной ямки, а манжета накладывается на бедро.

Эталон ответа к манипуляции «Технология исследования пульса у детей грудного возраста»

Артериальный пульс-это ритмичные колебания стенки артерии, обусловленные выбросом крови в артериальную систему. Фельдшер должен уметь определить основные свойства пульса:

- ритм;

- напряжение;

- частоту.

Ритм: если пульсовые колебания возникают через равные промежутки времени, пульс ритмичный; при неправильном чередовании пульсовых волн- пульс неритмичный;

Напряжение: определяется по той силе, с которой нужно прижать артерию, чтобы ее пульсовые колебания полностью прекратились; если АД нормальное, то необходимо умеренное усилие- пульс умеренного напряжения; если АД повышенно – пульс напряженный (твердый); если АД понижено - пульс мягкий;

Частота: у детей число пульсовых толчков в минуту зависит от возраста.

Средние показатели: новорожденный-140/мин.

1 год-130-120/мин.

3 года- 110-115/мин.

5 лет-100/мин.

10 лет-80-90/мин.

12 лет-80/мин.

2. Определяют пульс у детей до 1-1,5года на височной артерии (сонной, бедренной), по пульсации в области незакрытого большого родничка; старше 1,5 года - отдает предпочтение определению пульса на лучевой артерии;

3. Готовим часы (секундомер), бумагу, карандаш.

4. Удобно усаживаем или укладываем ребенка в постели;

5. Кладем 2,3,4 пальца на лучевую артерию, в 1 палец - со стороны тыла кисти ребенка;

6. Подсчитываем количество пульсовых толчков за 1 мин.;

7. Прижимаем артерию сильнее и определяем напряжение пульса;

8. Записываем результаты;

Примечание: у детей частота пульса - величина лабильная, поэтому наиболее точные данные получают при подсчете пульса во время сна.