Реабилитацию больных с инфарктом миокарда неосложненного течения следует начинать:

1 с первых суток от возникновения инфаркта

2. в первой недели от возникновения инфаркта

3. в третьей недели от возникновения инфаркта

4. с четвертой недели от возникновения инфаркта

5. с шестой недели от возникновения инфаркта

1

2

Каков главный электрокардиографический признак острого коронарного синдрома?

1. Депрессия ST на 1,0 см и более

2. Депрессия ST до 1,0 см

3. Элевация ST на 1,0 см и более

4. Элевация ST

5. Патологический зубец Q

4

3

Больной 68 лет обратился к семейному врачу с жалобами на сжимающие боли за грудиной с иррадиацией в левую руку длительные, не связанные с физической нагрузкой впервые в течении дня. Из анамнеза: никогда ранее не болел. Вызванная бригада скорой помощи определила на ЭКГ в отведениях I, II, avl, V1-V3 подъем сегмента ST. Поставьте диагноз:

1. Острый инфаркт миокарда

2. Острый коронарный синдром

3. Прогрессирующая стенокардия

4. Синдром Бругада

5. Синдром Х

2

4

Больной 68 лет обратился к семейному врачу с жалобами на сжимающие боли за грудиной с иррадиацией в левую руку длительные, не связанные с физической нагрузкой впервые в течении дня. Из анамнеза: никогда ранее не болел. Какой метод исследования необходимо назначить семейному врачу для верификации диагноза и определения тактики на данном этапе?

1. Эхокардиография

2. Электрокардиография

3. Стресс-эхокардиография

4. Велоэргометрия

5. Коронарная ангиография

2

5

У вас на приеме больной С. 50 лет с частыми обострениями бронхита курильщика, сегодня ночью впервые в жизни возник приступ жжения несвязанный с дыханием, за грудиной и иррадиацией в шею длительностью 2-3 часа, резкая слабость и потливость. Что наиболее вероятно у больного?

1. шейный остеохондроз

2. спонтанный пневмоторакс

3. легочное сердце

4. инфаркт миокарда

5. инфаркт легкого

4

6

Появление на ЭКГ зубца Q в V1-V3 в сочетании с монофазной кривой при наличии выраженных болей в груди говорит в пользу:

1. острого инфаркта миокарда передне-перегородочной области левого желудочка

2. острого инфаркта миокарда верхушки левого желудочка

3. острого инфаркта миокарда передне-перегородочной и боковой области левого желудочка

4. острого инфаркта миокарда боковой области левого желудочка

5. острого инфаркта миокарда неясной локализации

1

7

У больного имеется сжимающая боль за грудиной возникающая при умеренной физической нагрузке, продолжительностью до 15 минут, иррадиирущая в левую руку и шею. Использование и эффективность какого препарата позволит подтвердить диагноз?

1. валидол

2. корвалол

3. валериана

4. нитроглицерин

5. но-шпа

4

8

У больного 54 лет отмечается затянувшаяся сжимающая боль за грудиной, продолжающаяся несколько часов, сопровождающаяся чувством нехватки воздуха, потливостью, сердцебиением. Применение нитроглицерина и валидола не принесло ему облегчение. Каков вероятный диагноз у больного?

1. стенокардия

2. инфаркт миокарда

3. пневмония

4. рефлюкс-эзофагит

5. перикардит

2

9

У больного 45 лет появились загрудинные боли в покое преимущественно в ранние утренние часы, продолжительностью до 10 минут. Что следует заподозрить у больного?

1. стабильную стенокардию напряжения

2. стенокардию Принцметала

3. инфаркт миокарда

4. миокардит

5. плеврит

2

10

У больного 36 лет отмечается загрудинная боль, с иррадиацией в область эпигастрия, провоцируется изменением положения тела, приемом пищи, периодически возникает изжога, дисфагия, отрыжка. Прием антацидов приносит облегчение. Какое заболевание следует заподозрить?

1. болезни пищевода

2. болезни позвоночника

3. болезни сердца

4. болезни легких

5. болезни плевры

1

11

Больной 48 лет жалуется на боли давящего характера за грудиной, продолжительностью до 10 минут, возникающие при физической нагрузке, при ходьбе в обычном ритме на расстояние более 500 метров, при подъеме на 4 этаж, заставляющие больного остановиться. Какой диагноз?

1. стабильная стенокардия напряжения ФК II

2. стабильная стенокардия напряжения ФК III

3. стабильная стенокардия напряжения ФК IV

4. нестабильная стенокардия IB

5. нестабильная стенокардия IIB

1

12

У больного 50 лет появилась интенсивная загрудинная боль, продолжающаяся около 1 часа, без иррадиации, прием нитроглицерина не принес облегчение. На ЭКГ выполненное в экстренном порядке Q_III в одном отведении. Какое утверждение правильно?

1. инфаркт миокарда достоверен, т.к. имеются типичные клинические симптомы

2. инфаркт миокарда достоверен, т.к. имеются типичные ЭКГ признаки

3. инфаркт миокарда на задней стенке левого желудочка достоверен, т.к. имеются типичные клинические и ЭКГ признаки

4. инфаркт миокарда маловероятен, т.к. ЭКГ признаки имеются только в одном отведении

5. стенокардия напряжения, на ЭКГ признаки перенесенного инфаркта миокарда

4

13

У больного 48 лет отмечен длительный приступ загрудинных болей, иррадиирующих в левую руку, плечо. Нитроглицерин не полностью купировал боль. У больного в анамнезе АГ. На ЭКГ отмечается смещение сегмента ST и отрицательный зубец Т в V_5-6. Отмечено, что через сутки концентрация тропонина в пределах нормы. Правомочен ли диагноз инфаркта миокарда?

1. Да, несмотря на нормальные показатели тропонина необходимо поставить диагноз инфаркта миокарда.

2. Да, несмотря на нормальные показатели тропонина, наличие ангинозных болей позволяет поставить диагноз инфаркта миокарда.

3. Да, несмотря на нормальные показатели тропонина, имеющиеся изменения на ЭКГ позволяют поставить диагноз инфаркта миокарда.

4. Нет, отрицательный результат тропонина позволяет исключить инфаркт миокарда.

5. Нет, изменения на ЭКГ неспецифичны для постановки диагноза инфаркта миокарда.

4

14

Больной 52 лет жалуется на боли давящего характера за грудиной, продолжительностью до 10 минут, возникающие при физической нагрузке, при ходьбе в обычном ритме на расстояние до 300 метров, при подъеме на 2 этаж, заставляющие больного остановиться. Какова частота диспансерного наблюдения больного (согласно приказа МЗ РК от 14 ноября 2005 года № 571 об утверждении протоколов (стандартов) диспансеризации больных с хроническими формами заболеваний), сроки наблюдения?

1. 1 раз в год, наблюдение в течение 10 лет

2. 2 раза в год, наблюдение пожизненно

3. 3 раза в год, наблюдение пожизненно

4. 4 раза в год, наблюдение по усмотрению семейного врача

5. 6 раз в год, наблюдение пожизненно

2

15

У больного выраженный приступ ангинозной боли, не ослабевает в течение 30 минут. Какой из предложенных препаратов, улучшает прогноз и необходим для использования больным в первую очередь на догоспитальном этапе?

1. Нитроглицерин

2. аспирин

3. баралгин

4. метопролол

5. морфий

2

16

Больной с выраженным ангинозным приступом, продолжительностью до 30 минут, на ЭКГ нет подъема сегмента ST. Рекомендовано проведение коронарной ангиопластики. Какая должна быть оптимальная схема антиагрегантной терапии у пациента?

1. Аспирин 1000 мг 1 раз/сутки с момента поступления пациента в стационар + Клопидогрель 75 мг принять как можно раньше вмешательства

2. Аспирин 75-100 мг 1 раз/сутки с момента поступления пациента в стационар + Клопидогрель 600 мг принять как можно раньше вмешательства

3. Аспирин 75-100 мг 1 раз/сутки с момента поступления пациента в стационар или Клопидогрель 600 мг принять как можно раньше вмешательства

4. Аспирин 325-500 мг (разжевать) мг 1 раз/сутки неважно до или после вмешательства + Клопидогрель 75 мг принять как можно раньше вмешательства

5. Аспирин 75-100 мг 1 раз/сутки сразу перед вмешательством + Клопидогрель 300 мг принять перед вмешательством

2

17

Больной 68 лет обратился к семейному врачу с жалобами на сжимающие боли за грудиной с иррадиацией в левую руку длительные, не связанные с физической нагрузкой впервые в течении дня. Из анамнеза: никогда ранее не болел. Вызванная бригада скорой помощи определила на ЭКГ в отведениях I, II, avl, V1-V3 подъем сегмента ST. Определите адекватную фармакотерапию больному:

1. Тромболитик+β-блокатор+ИАПФ+нитраты+статин

2. Тромболитик+β-блокатор+ИАПФ+нитраты

3. Дезагрегант+ β-блокатор+ИАПФ+нитраты+статин

4. Дезагрегант+ β-блокатор+нитраты+статин

5. Дезагрегант+β-блокатор+ИАПФ+нитраты+статин

1

18

Согласно классификации артериальной гипертонии экспертов ВОЗ-МОГ (1999г.) гипертонии II степени относят значения:

1. 125/85

2. 135/85

3. 140/95

4. 165/90

5. 180/85

4

19

Механизм действия антагонистов ангиотензиновых рецепторов заключается в следующем:

1. Ингибирование АПФ

2. Блокада ангиотензиновых рецепторов

3. Ингибирование АПФ и блокада ангиотензиновых рецепторов

4. Ингибирование АПФ и снижение активности симпато-адреналовой системы

5. Блокада ангиотензиновых рецепторов и снижение активности симпато-адреналовой системы

3

20

Чем обусловлен сердечно-сосудистый риск у больной 65 лет с артериальной гипертензией и сахарным диабетом?

1. Возрастом

2. Артериальной гипертензией

3. Сахарным диабетом

4. Артериальной гипертензией и сахарным диабетом

5. Возрастом и артериальной гипертензией

4

21

Больная 50 лет обратилась к семейному врачу с жалобами на головную боль, возникающую при физическом и эмоциональном перенапряжении. Из анамнеза: пневмония два года назад. Последние 2 года периодически повышение АД до 170-180 мм рт.ст. Сахарный диабет, 2-го типа 6 лет. При физикальном осмотре: В легких: везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД=16 в минуту. Сердечные тоны ясные, ритм правильный, ЧСС=86 уд/минуту, АД=180/100 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Стул, диурез в норме. Поставьте предварительный диагноз:

1. АГ, 1 стадия, риск 1

2. АГ, 2 стадия, риск 2

3. АГ, 3 стадия, риск 3

4. АГ, 2 стадия, риск 4

5. АГ, 2 стадия, риск 3

4

22

Больной 49 лет страдает артериальной гипертензией в течение 16 лет, на последней ЭКГ выявлено интервал PQ 0,14с. Какая группа препаратов противопоказана больному?

1. диуретики

2. бета-блокаторы

3. ингибиторы АПФ

4. блокаторы ангиотензиновых рецепторов

5. дигидропиридиновые антагонисты кальция

2

23

Больной 50 лет обратился для обычного медицинского осмотра. Жалоб нет. При осмотре: АД 160/100 мм рт.ст., ЧСС 72 в 1 минуту, ритм правильный, усиление верхушечного толчка, температура тела нормальная. Исследование сосудов глазного дна выявляет сужение артериол и извитость сосудистого рисунка. Грудная клетка без особенностей. Остальные физикальные признаки без особенностей. На ЭКГ: гипертрофия левого желудочка. В анализах электролитов и креатинина изменений нет. Наиболее правильная тактика:

1. направить в стационар для обследования

2. ввести экстренно гипотензивные препараты

3. установить диагноз «первичной артериальной гипертензии» и назначить гипотензивную терапию

4. повторить измерение АД в течение трех дней и затем наблюдать пациента

5. назначить гипотензивную терапию и исключить симптоматические гипертензии

5

24

Больной 54 лет отмечает повышение АД до 165/100 мм рт.ст. В анамнезе у больного ХОБЛ, принимает ипратропиум бромид, нарушение толерантности к глюкозе. Какой гипотензивный препарат предпочтителен больной?

1. бета-блокаторы

2. антагонисты кальция

3. диуретики

4. ингибиторы АПФ

5. блокаторы ангиотензиновых рецепторов

2

25

Больной 47 лет, месяц назад обратился за медицинской помощью по поводу артериальной гипертензии, было назначено лечение, после чего у больного отмечалось улучшение состояния, но появился сухой надсадный кашель. Больной отмечает появление кашля в связи с приемом препарата. Какая группа препаратов наиболее часто дает такой побочный эффект?

1. бета-блокаторы

2. антагонисты кальция

3. диуретики

4. ингибиторы АПФ

5. блокаторы ангиотензиновых рецепторов

4

26

Пациентка 56 лет с артериальной гипертензией, с уровнем АД 145/95 мм рт.ст., с избыточной массой тела, отягощенной наследственностью по сердечно-сосудистой патологии, нарушенной толерантностью к глюкозе, наличием гипертрофии левого желудочка по данным ЭКГ. Какой у пациентки риск развития сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет?

1. 3-5%

2. 10-15%

3. 15-20%

4. 20-30%.

5. >30%

4

27

Больной 54 лет отмечает повышение АД до 165/100 мм рт.ст. В анамнезе у больного подагра, частые обращения по данному поводу к врачу. Какая группа гипотензивных препаратов противопоказана больному?

1. бета-блокаторы

2. антагонисты кальция

3. тиазидовые диуретики

4. ингибиторы АПФ

5. блокаторы ангиотензиновых рецепторов

3

28

Больная 35 лет, страдает артериальной гипертензией, повышение до 150/90 мм рт.ст. В настоящее время находится на 2 месяце беременности. От назначения какого гипотензивного препарата необходимо категорически отказаться:

1. бета-блокаторы

2. антагонисты кальция

3. диуретики

4. ингибиторы АПФ

5. симпатолитики

4

29

Пациент 36 лет, страдает артериальной гипертензией в течение 4 лет, уровень АД в пределах 145-155/85-90 мм рт.ст., курит в течение 12 лет, выпивает до 200 г алкоголя до 2-3 раз в неделю, малоподвижный образ жизни, избыточная масса тела. Изменений со стороны органов мишеней не обнаружено. Какая рекомендация по изменению образа жизни будет наиболее верной?

1. рекомендовать ограничить курение, прием алкоголя, предложить заняться физической культурой 2-3 раза в неделю по 30 минут.

2. рекомендовать отказ от курения, прием алкоголя допустим до 30 г в сутки, регулярные аэробные физические нагрузки по 30-40 минут не менее 4 раз в неделю.

3. рекомендовать отказ от курения, прием алкоголя допустим до 60 г в сутки, регулярные статические физические нагрузки по 30-40 минут не менее 4 раз в неделю.

4. рекомендовать ограничение курения, прием алкоголя допустим до 30 г в сутки, регулярные статические физические нагрузки по 30-40 минут не менее 4 раз в неделю.

5. В. рекомендовать отказ от курения, прием алкоголя допустим до 60 г в сутки, регулярные аэробные физические нагрузки по 30-40 минут 2 раза в неделю.

2

30

Пациент 36 лет, страдает артериальной гипертензией в течение 4 лет, уровень АД в пределах 145-155/85-90 мм рт.ст., ведет малоподвижный образ жизни, избыточная масса тела. Изменений со стороны органов мишеней не обнаружено. Какая рекомендация по изменению питания будет наиболее верной?

1. снижение потребления поваренной соли до 10 г/сут, уменьшение потребления жиров, увеличение в рационе калия, кальция

2. снижение потребления поваренной соли до 5 г/сут, уменьшение потребления насыщенных жиров, увеличение в рационе калия, кальция

3. снижение потребления поваренной соли до 5 г/сут, уменьшение потребления ненасыщенных жиров, увеличение в рационе калия, кальция

4. снижение потребления поваренной соли до 2 г/сут, уменьшение потребления насыщенных жиров, увеличение в рационе кальция

5. снижение потребления поваренной соли до 10 г/сут, уменьшение потребления насыщенных жиров, увеличение в рационе калия, кальция

2

31

Больная 29 лет, ее беспокоят головные боли, колющие боли в области сердца, связанные с повышением АД до 150/90 мм рт.ст. Курит с 22 года. ИМТ 24. На ЭКГ изменений нет. В анамнезе мать умерла в 55 лет, у нее развился инсульт на фоне артериальной гипертензии. Наиболее вероятный диагноз.

1. Артериальная гипертензия, I степени, риск I

2. Артериальная гипертензия, I степени, риск II

3. Артериальная гипертензия, II степени, риск II

4. Артериальная гипертензия, II степени, риск III

5. Артериальная гипертензия, II степени, риск IV

2

32

Больной М. 60 лет предъявляет жалобы на периодические головные боли, головокружение в течение последнего года. Неоднократно отмечал повышение АД до 170/100 мм, особенно в периоды возникновения головных болей. При опросе выяснено, что у матери было высокое АД, умерла в 57 лет после перенесенного инсульта. Больной повышенного питания, много курит, любит жирную пищу и пиво. На основании представленных данных, какой вероятный диагноз пациента?

1. Артериальная гипертензия, I степени, риск III

2. Артериальная гипертензия, II степени, риск III

3. Артериальная гипертензия, II степени, риск IV

4. Артериальная гипертензия, III степени, риск III

5. Артериальная гипертензия, III степени, риск IV

2

33

Больного 56 лет, периодически больного беспокоят головные боли, головокружение, связанное с повышением АД до 175/105 мм рт.ст. Курит с 25 лет. ИМТ 24. На ЭКГ признаки гипертрофии левого желудочка. В анамнезе у матери развился инсульт на фоне артериальной гипертензии, которая умерла в 55 лет. Больной взят на диспансерный учет. Какова частота диспансерного наблюдения больного (согласно приказа МЗ РК от 14 ноября 2005 года № 571 об утверждении протоколов (стандартов) диспансеризации больных с хроническими формами заболеваний), сроки наблюдения?

1. 1 раз в год, наблюдение пожизненно

2. 2 раза в год, наблюдение в течение 10 лет

3. 3 раза в год, наблюдение пожизненно

4. 4 раза в год, наблюдение по усмотрению семейного врача

5. 6 раз в год, наблюдение пожизненно

3

34

Больная 50 лет обратилась к семейному врачу с жалобами на головную боль, возникающую при физическом и эмоциональном перенапряжении. Из анамнеза: пневмония два года назад. Последние 2 года периодически повышение АД до 170-180 мм рт.ст. При физикальном осмотре: В легких: везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД=16 в минуту. Сердечные тоны ясные, ритм правильный, ЧСС=86 уд/минуту, АД=180/100 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Стул, диурез в норме. Начните лечение с помощью:

1. ИАПФ+индапамид

2. ИАПФ+АРА

3. ИАПФ+ β-блокатор

4. β-блокатор + диуретики

5. АК+ диуретики

1

35

Наиболее частое нарушение, встречающееся у больных с митральным стенозом, является:

1. пароксизмальная предсердная тахикардия

2. трепетание предсердий

3. фибрилляция предсердий

4. атриовентрикулярная диссоциация

5. слабость синусового узла

3

36

Больной С., 33 лет жалуется на перебои в области сердца. На ЭКГ на фоне синусового ритма определяются внеочередные нормальные комплексы QRS c деформированным предшествующим зубцом Р, укорочением интервала PQ с неполной компенсаторной паузой. Какое нарушение ритма объясняет имеющуюся симптоматику и изменения ЭКГ?

1. мерцательная аритмия

2. желудочковая экстрасистолия

3. атриовентрикулярная блокада II ст

4. предсердная экстрасистолия

5. пароксизмы желудочковой тахикардии

4

37

Больной М., 63 года жалуется на внезапные приступы головокружения с потерей сознания. В анамнезе 3 года назад перенесла инфекционный миокардит. В последнее время отмечает учащение приступов до 2-3 раз в месяц. АД 120/70 мм рт.ст., ЧСС 52 уд. в 1 мин. на ЭКГ удлинение интервала PQ, регулярные периоды Самойлова-Венкебаха. Какое лечение наиболее оптимально для данного больного?

1. Постоянный прием антагонистов кальция

2. Постоянный прием бета-адреноблокаторов

3. Регулярный прием М-холиноблокаторов

4. Имплантация искусственного водителя ритма

5. Проведение аортокоронарного шунтирования

4

38

При каком из представленных нарушений ритма нужно срочно госпитализировать пациента:

1. частая наджелудочковая экстрасистолия без клинических проявлений

2. пароксизм мерцательной аритмии при стабильной гемодинамике

3. обморочное состояние при полной атриовентрикулярной блокаде

4. единичные политопные желудочковая экстрасистолия

5. выраженная синусовая тахикардия

3

39

У больного 28 лет отмечается нерегулярность пульса, на ЭКГ при скорости движения ленты 50 мм/с (см рис.). Какое нарушение ритма отмечается у больного?

1. синусовая тахикардия

2. синусовая аритмия

3. мерцательная аритмия

4. пароксизмальная наджелудочковая тахикардия

5. частая экстрасистолия

3

40

У больного отмечаются жалобы на частое ощущение толчков и замирания в области сердца. На ЭКГ обнаружена желудочковая экстрасистолия, как показано на рис. Какому классу по Лауну относится данное нарушение ритма?

1. 1 класс

2. 2 класс

3. 3 класс

4. 4 класс

5. 5 класс

4

41

Больной С., 62 лет, наблюдается с диагнозом: ИБС. Постинфарктный кардиосклероз. Артериальная гипертензия II, риск IV. НIIБ. ФКIII. Отмечает ухудшение самочувствия последнюю неделю. Лекарства принимает регулярно. АД 150/90 мм рт.ст., ЧСС 50 уд. в 1 мин. На ЭКГ: интервал PQ 0,24 с, комплекс QRS деформирован, практически во всех отведениях «корытообразное» смещение интервала ST ниже изоэлектрической линии, желудочковые экстрасистолии по типу бигемении. Укажите наиболее вероятную причину ухудшения состояния больного.

1. Гипертонический криз

2. Декомпенсация сердечной недостаточности

3. Гликозидная интоксикация

4. Повторный инфаркт миокарда

5. Преходящее нарушение мозгового кровообращения

3

42

Больной пожилого возраста с приступами стенокардии и доказанным синдромом слабости синусового узла. Какой препарат можно рекомендовать в качестве антиангинального средства?

1. метопролол

2. верапамил

3. кордарон

4. дилтиазем

5. амлодипин

5

43

Больной М. 56 лет на приеме у семейного врача, жалобы на сердцебиение. При обследовании его выявлено ЧСС 92 удара в минуту, пульс 76 ударов в минуту. Какому нарушению ритма это соответствует?

1. Синусовая аритмия

2. Предсердная экстрасистолия

3. Мерцательная аритмия

4. Миграция водителя ритма

5. Cуправентрикулярная тахикардия

3

44

У больного Т. 64 лет, в течение 12 лет повышенный уровень АД и отмечаются ангинозные приступы при умеренной физической нагрузке. Определяется приступ наджелудочковой тахикардии. Что является средством выбора из перечисленных эффективных антиаритмических препаратов?

1. амиодарон

2. верапамил

3. новокаинамид

4. лидокаин

5. панангин

2

45

У больного М. 68 лет с постинфарктным кардиосклерозом и сердечной недостаточностью II стадии в течение 4 лет отмечается перманентная мерцательная аритмия, чаще тахисистолическая форма. Выберите врачебную тактику по отношению лечения мерцательной аритмии.

1. Профилактическое лечение ритмиленом или изоптином (или аналогичными препаратами) с целью восстановления синусового ритма

2. Перевод мерцательной аритмии в синусовый ритм в стационаре (с помощью хинидина или ЭИТ)

3. Поддержание нормосистолической формы мерцательной аритмии с помощью сердечных гликозидов

4. Целесообразен перевод на постоянную электрокардиостимуляцию

5. Постоянная терапия такому больному не требуется

3

46

Больной 54 лет на протяжении 6 лет страдает появлением ангинозных болей, возникающие при обычной ходьбе на расстояние 200 м, при подъеме на 1 этаж, купируется нитроглицерином. В течение последних 6 месяцев отмечает появление ощущение перебоев в работе сердца и сердцебиения. На холтеровском мониторировании ЭКГ отмечается частые желудочковые экстрасистолии, различной формы уширенные комплексы QRS. Поставьте диагноз:

1. ИБС. Стенокардия напряжения ФК II. Нарушение ритма по Лауну 2 класса.

2. ИБС. Стенокардия напряжения ФК II. Нарушение ритма по Лауну 3 класса

3. ИБС. Стенокардия напряжения ФК III. Нарушение ритма по Лауну 2 класса

4. ИБС. Стенокардия напряжения ФК III. Нарушение ритма по Лауну 3 класса

5. ИБС. Стенокардия напряжения ФК III. Нарушение ритма по Лауну 4 класса

4

47

Больной 58 лет страдает ИБС в течение 7 лет. Последние 5 месяцев у больной отмечается периодически появление ощущения сердцебиения, перебои в работе сердца. На ЭКГ неоднократно в эти сроки отмечается отсутствие зубцов «Р», наличие волн «f».Какое нарушение наиболее вероятно у больной и есть ли необходимость в восстановлении его?

1. Синусовая тахикардия. Необходимо постоянное назначение бета-блокаторов.

2. Приступы пароксизмальной наджелудочковой тахикардии. Лечение с применением верапамила.

3. Приступы пароксизмальной желудочковой тахикардии. Лечение с применением лидокаина.

4. Трепетание предсердий. Необходимо срочное восстановление ритма.

5. Постоянная форма мерцательной аритмии. Возможно лечение бета-блокаторами.

5

48

Какому ФК, согласно Нью-Йоркской функциональной классификация ХСН (1964г.), относится следующее состояние: невозможность выполнять какую-либо физическую нагрузку без появления дискомфорта - симптомы СН присутствуют в покое и усиливаются при минимальной физической активности?

1. ФК I

2. ФК II

3. ФК III

4. ФК IV

5. ни к одному из ФК

4

49

Что является лучшей рекомендацией в построении диеты для больного застойной недостаточностью кровообращения?

1. Не менять установившихся привычек питания

2. Увеличить содержание в рационе углеводов

3. Уменьшить содержание калия и увеличить содержание натрия

4. Увеличить содержание калия и уменьшить содержание натрия

5. Увеличить содержание кальция и уменьшить содержание калия

4

50

Выберите оптимальный комплекс препаратов для лечения сердечной недостаточности 1 стадии:

1. Диуретики и ингибиторы АПФ

2. Диуретики, сердечные гликозиды и милринон

3. В-блокаторы и добутамин

4. В-блокаторы, сердечные гликозиды и лидокаин

5. Кордарон, антагонисты кальция и сердечные гликозиды

1

51

Укажите базисную терапию хронической сердечной недостаточности:

1. ИАПФ+ α-адреноблокатор+антагонист альдостерона

2. ИАПФ+дезагрегант+β-блокатор

3. ИАПФ/АРА+ β-блокатор +антагонист альдостерона

4. АРА+нитрат+антагонист альдостерона

5. дигитализация

3

52

Больной 78 лет, обратился к семейному врачу с жалобами на сердцебиение и одышку при небольшой физической нагрузке, ночью – просыпается от чувства нехватки воздуха. Из анамнеза: повышение АД до 200 мм рт.ст. максимально в течении последних 17-18 лет. При физикальном осмотре левая граница относительной тупости сердца – на 1 см кнаружи от среднеключичной линии. Сердечные тоны приглушены, акцент 2-го тона над аортой, умеренный систолический шум на верхушке, соотношение тонов сохранено. Ритм правильный, ЧСС=76 уд./мин, АД=168/89 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень на 1 см выступает из-под края реберной дуги, край безболезненный. Стул склонен к запорам. Мочеиспускание затруднено, безболезненно. Пастозность голеней. Какие изменения следует ожидать на обзорной рентгенографии органов грудной клетки?

1. Выбухание дуги легочной артерии, выбухание дуги аорты, усиление легочного рисунка

2. Выбухание дуги аорты, усиление легочного рисунка

3. Смещение контура левого желудочка влево, выбухание дуги аорты, выбухание дуги легочной артерии, усиление легочного рисунка

4. смещение контура левого желудочка влево

5. Усиление легочного рисунка, смещение контура левого желудочка влево

3

53

Больной 78 лет, обратился к семейному врачу с жалобами на сердцебиение и одышку при небольшой физической нагрузке, ночью – просыпается от чувства нехватки воздуха, сопровождающейся страхом смерти. Проявлением какого клинического состояния является данная симптоматика?

1. Бронхиальной астмы

2. Сердечной астмы

3. Пароксизмальной тахикардии

4. Острой панической атаки

5. Гипервентиляционного синдрома

2

54

Появление приступа одышки после физической нагрузки, кашля с выделением пенистой розовой мокроты, влажных разнокалиберных хрипов с обеих сторон у больного с мерцательной аритмией, увеличенной печенью и отеками на нижних конечностях характерно для:

1. приступа бронхиальной астмы

2. острой левожелудочковой недостаточности

3. ТЭЛА

4. спонтанного пневмоторакса

5. острой пневмонии

2

55

У больного определяются цирроз печени, выраженные периферические отеки, асцит, гидроторакс, кахексия. Симптомы носят стойкий характер и плохо поддаются лечению. Определите функциональный класс недостаточности кровообращения:

1. ФК I

2. ФК II

3. ФК III

4. ФК IV

5. Невозможно определить ФК

4

56

Больного беспокоит чувство нехватки воздуха, дискомфорт в груди. При аускультации масса влажных хрипов по всем полям, более выраженно в нижних отделах. Какой из препаратов будет особенно эффективен в данной ситуации?

1. гидрохлортиазид

2. фуросемид

3. триамтерен

4. спиронолоктон

5. амилорид

2

57

Во время сна у больного возникает приступ удушья, от чего больной просыпается. В течение нескольких лет состоит под наблюдением врача в связи с появлением ангинозных болей. Каким препаратом рекомендовано купировать приступ?

1. анаприлином

2. гипотиазидом

3. эуфиллином

4. нитроглицерином

5. изоптином

4

58

У больного приступ удушья, кашель с пенистой мокротой с прожилками крови, возникшие в ночное время и уменьшающиеся в ортостатическом положении у больного с трехчленным ритмом, 1 тон усиленный, диастолическим шумом на верхушке. Это характерные признаки для:

1. ТЭЛА

2. отека легких

3. правожелудочковой сердечной недостаточности

4. острой пневмонии

5. бронхоэктатической болезни

2

59

У больного имеются застойные явления в малом и большом круге кровообращения, увеличенная (застойная) печень, периферические отеки. При проведении кардиальной и мочегонной терапии симптомы недостаточности кровообращения уменьшаются. Отмечается невозможность выполнять какую-либо физическую нагрузку без появления дискомфорта, одышка в покое и усиливается при минимальной физической нагрузке. Определите функциональный класс недостаточности кровообращения:

1. ФК 1

2. ФК 2

3. ФК 3

4. ФК 4

5. ФК не определяется

4

60

Больному 45 лет с жалобами на одышку и сердцебиение при незначительной физической нагрузке, с выраженными отеками на нижних конечностях рекомендовано лечение кардиологом. Какой из препаратов, имеет доказательную базу по увеличению продолжительности жизни у таких пациентов?

1. сердечные гликозиды

2. диуретики

3. Ингибиторы АПФ

4. препараты калия

5. антагонисты кальция

3

61

Больной 52 лет отмечает заметное ограничение физической активности, в покое симптомы отсутствуют, физическая активность меньшей интенсивности по сравнению с привычными нагрузками, сопровождаются появлением утомляемости, одышки и сердцебиением. Какова частота диспансерного наблюдения больного (согласно приказа МЗ РК от 14 ноября 2005 года № 571 об утверждении протоколов (стандартов) диспансеризации больных с хроническими формами заболеваний), сроки наблюдения?

1. 1 раз в год, наблюдение в течение 10 лет

2. 2 раза в год, наблюдение пожизненно

3. 3 раза в год, наблюдение по усмотрению семейного врача

4. 4 раза в год, наблюдение пожизненно

5. 6 раз в год, наблюдение пожизненно

4

62

Больной 45 лет отмечает незначительное ограничение физической активности, в покое симптомы отсутствуют, но привычная физическая активность сопровождается утомляемостью, одышкой и сердцебиением. Какова частота исследований на общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды (согласно приказа МЗ РК от 14 ноября 2005 года № 571 об утверждении протоколов (стандартов) диспансеризации больных с хроническими формами заболеваний)?

1. 1 раз в год

2. 2 раза в год

3. 3 раза в год

4. 4 раза в год

5. 6 раз в год

2

63

Больной 48 лет, страдает заболеванием сердца в течение 15 лет. Получает лечение, отмечает значительное улучшение. Отмечает отсутствие жалоб в покое, физическая активность меньшей интенсивности по сравнению с привычными нагрузками, сопровождается появлением одышки и сердцебиения. Какая рекомендация по физической активности будет оптимальной больному?

1. Обычная скорость ходьбы на короткие расстояния

2. Прибегать к занятиям изометрическими упражнениями

3. Медленная ходьба в течение 20-30 минут 3-5 раз в неделю

4. Обычная ходьба с периодическими увеличением темпа

5. Бег трусцой

3

64

Больной 62 лет, страдает мерцательной аритмией в течении 5 лет, обратился к семейному врачу с жалобами на сердцебиение и одышку при небольшой физической нагрузке. Из анамнеза: к врачам ранее не обращался. При физикальном осмотре левая граница относительной тупости сердца – на 1 см кнаружи от среднеключичной линии. На ЭКГ выявлена тахисистолическая форма мерцания предсердий. Назначьте лечение:

1. ИАПФ+ α-адреноблокатор+антагонист альдостерона

2. ИАПФ+дезагрегант+β-блокатор+ антагонист альдостерона

3. ИАПФ/АРА+ β-блокатор +антагонист альдостерона

4. АРА+нитрат+антагонист альдостерона

5. Дигитализация

2

65

К основному критерию метаболического синдрома относится:

1. абдоминальное ожирение

2. артериальная гипертензия

3. гипергликемия

4. гиперхолестеринемия

5. избыточный вес

1

66

Больной Н., 48 лет, работает бухгалтером на заводе, наблюдается у семейного врача в течение 3 лет. Беспокоят периодические головные боли, головокружение, одышка при умеренной физической нагрузке, сильный храп во сне. При обследовании: рост 160 см, масса тела 100 кг, периодически подъемы АД до 160/90 мм рт.ст., принимает лизиноприл 5 мг/сут. Какие факторы имеются у больной, влияющие на развитие данного состояния?

1. артериальная гипертензия, генетическая предрасположенность, работа бухгалтера

2. артериальная гипертензия, избыточное питание, синдром обструктивного апноэ во сне

3. артериальная гипертензия, избыточное питание, возраст больной

4. артериальная гипертензия, пол мужской, синдром обструктивного апноэ во сне

5. артериальная гипертензия, синдром обструктивного апноэ во сне, нервно-психическое перенапряжение

2

67

У больного С., 53 лет выявлены критерии метаболического синдрома. ИМТ 28, ОТ 95 см, АД 150/90 мм рт.ст., глюкоза крови натощак 6,0 ммоль/л. В чем состоит выбор тактики начального этапа лечения больного?

1. немедикаментозное лечение ожирения

2. медикаментозное лечение ожирения

3. сахароснижающая терапия

4. гиполипидемическая терапия

5. гипотензивная терапия

1

68

Под центральным ожирением понимается:

1. абдоминальный тип ожирения

2. гиноидный тип ожирения

3. равномерно распределенный тип ожирения

4. смешанный тип ожирения

5. нижний тип ожирения

1

69

Метаболический синдром по внешнему виду сходен с другим заболеванием. Какое диагностическое исследование использовать для верификации диагноза?

1. развернутый анализ крови

2. анализ крови на холестерин, триглицериды, глюкозу

3. обзорная рентгенография органов брюшной полости

4. компьютерная томография надпочечников

5. УЗДГ сосудов нижних конечностей

4

70

Больной 44 лет, ИМТ 35, абдоминальный тип ожирения, АД 145/90 мм рт.ст., глюкоза крови 6,5 ммоль/л. Какая рекомендация будет верна?

1. обязательное снижение веса до «идеальных» показателей кратчайшие сроки

2. достаточно снижение веса на 5-10% от исходного показателя в начальный период

3. сократить прием пищи до 2 раз в день

4. не изменять пищевые привычки

5. в используемом рационе исключить «вредные продукты», без изменения объема потребляемой пищи

2

71

Больная М., 56 лет на приеме у врача. Антропометрические показатели: рост 160 см, масса тела 70 кг. Каков индекс массы тела и как классифицировать его по ИМТ (ВОЗ, 1997)?

1. ИМТ 22, нормальная масса тела

2. ИМТ 27, избыточная масса тела (предожирение)

3. ИМТ 31, ожирение I ст.

4. ИМТ 36, ожирение II ст.

5. ИМТ 44, ожирение III ст.

2

72

Больная М., 42 лет на приеме у врача. Антропометрические показатели: рост 150 см, масса тела 80 кг. Каков индекс массы тела и как классифицировать его по ИМТ (ВОЗ, 1997)?

1. ИМТ 21, нормальная масса тела

2. ИМТ 26, избыточная масса тела (предожирение)

3. ИМТ 31, ожирение I ст.

4. ИМТ 36, ожирение II ст.

5. ИМТ 41, ожирение III ст.

4

73

Препаратом выбора для терапии внебольничной пневмонии амбулаторных пациентов старше 60 лет и/или при наличии хронического бронхита являются:

1. ципрофлоксацин

2. кларитромицин

3. гентамицин

4. амоксициллин/клавулонат

5. тетрациклин

4

74

У больного в анамнезе имелась аллергическая реакция на пенициллин в виде крапивницы. Необходимо назначить антибиотик по поводу пневмонии. Какой из ниже перечисленных антибиотиков может вызвать подобную реакцию?

1. ампициллин

2. гентамицин

3. ципрофлоксацин

4. кларитромицин

5. тетрациклин

1

75

У служащей гостиницы, оснащенной кондиционерами, повысилась температура тела до 39⁰С, появился озноб, кашель с мокротой, кровохарканье, боли в грудной клетке при дыхании, миалгии, тошнота, понос. При рентгенографии выявлены инфильтративные изменения в обоих легких. Несколько дней назад сослуживец больной был госпитализирован с пневмонией. Какой наиболее вероятный возбудитель пневмонии?

1. клебсиелла

2. легионелла

3. микоплазма

4. стафилококк

5. стрептококк

2

76

Больной 35 лет, работает сантехником, заболел остро, повысилась температура до 39-40⁰С, появились боли в грудной клетке справа, кашель с примесью крови. Аускультативно: справа ниже VI ребра бронхиальное дыхание, крепитация. Поставьте наиболее вероятный диагноз:

1. очаговая пневмония

2. долевая пневмония

3. острый гнойный бронхит

4. экссудативный плеврит

5. острый абсцесс легкого

2

77

Пациент 48 лет. Работник птицефермы. Болеет 7 дней. Постепенно появились малопродуктивный кашель, лихорадка, головная боль, миалгии, артралгии, боли в животе, диарея. При осмотре: жёсткое дыхание, сухие хрипы, увеличение печени и селезёнки, шейных, подмышечных, над- и подключичных лимфоузлов. На рентгенограмме – негомогенная по ходу лёгочного рисунка тень в базальных отделах правого лёгкого. Наиболее вероятная этиология пневмонии?

1. стрептококк пневмонии

2. клебсиелла пневмонии

3. микоплазма пневмонии

4. золотистый стафилококк

5. хламидии пситтакоза

5

78

Для какой пневмонии характерно острое начало, тяжелое течение, выраженная интоксикация, на рентгенограммах - пневмонические инфильтраты с полостями распада, гнойный плеврит?

1. стафилокковой

2. пневмококковой

3. коли-пневмонии

4. гемофильной палочкой

5. клебсиеллой

1

79

Пациент 58 лет, сахарным диабетом 2 типа, злоупотребляет алкоголем. Внезапно появились: кашель, лихорадка, головная боль. На 2-е сутки мокрота красного цвета, желеобразная, с запахом пригорелого мяса. На рентгенограмме негомогенная (с участками просветления) тень в верхней доле правого лёгкого, плевральный выпот. При микроскопии по Грамму выявлена грамотрицательная флора. Наиболее вероятная этиология пневмонии?

1. стрептококк

2. клебсиелла

3. микоплазма

4. золотистый стафилококк

5. хламидии пситтакоза

2

80

При неэффективности стартового режима терапии внебольничных пневмоний в амбулаторных условиях (использование амоксициллина/клавулоната) рекомендовано применение препаратов из группы:

1. усиленные пенициллины

2. метронидазола

3. макролиды

4. аминогликозиды

5. цефалоспорины

3

81

Больной 40 лет, работает монтажником, заболел остро, повысилась температура до 39-40⁰С, появились боли в грудной клетке справа при дыхании, продуктивный кашель, кровохарканье. Синдром уплотнения лёгочной ткани справа ниже VI ребра. Какие изменения ожидаете найти в общем анализе крови?

1. лейкоцитоз, ускорение СОЭ

2. лейкопению, ускорение СОЭ

3. анемию, ускорение СОЭ

4. тромбоцитоз, ускорение СОЭ

5. лимфоцитоз, ускорение СОЭ

1

82

У больного 35 лет в течение 2-х недель слабость, повышенная потливость, утомляемость, одышка, боли в правом боку при дыхании, температура 38ºС, ЧДД 28 в мин, пульс 100 в мин. Правая половина грудной клетки отстает при дыхании, перкуторно от 3-го межреберья впереди и середины межлопаточного пространства сзади – тупой звук, дыхание в этой области не проводится, границы сердца смещены влево. Анализ крови: лейкоциты 12х10⁹/л, п/я 13%, лимфоциты 13%, СОЭ 38 мм/час. Больному показано:

1. применить аналгетики

2. назначить физиолечение

3. применить оксигенотерапию

4. назначить вольтарен

5. плевральная пункция

5

83

У больного А., 45 лет, появилось повышение температуры тела до 38,7⁰С, кашель, слабость, потливость. При осмотре слева ниже угла лопатки укорочение перкуторного звука, там же жесткое дыхание, звучные мелкопузырчатые хрипы. Рентгенологически слева инфильтративное поражение в нижней доле легкого. Лечение антибиотиками следует прекратить:

1. через 1 неделю после начала лечения

2. через 2 недели после начала лечения

3. через 3 дня после нормализации температуры тела

4. после исчезновения клинических признаков заболевания

5. после устранения рентгенологических признаков заболевания

3

84

Студент 18 лет, в период эпидемических ОРВИ заболел острым гайморитом слева. Через 3-5 дней клинически лихорадка, упорный малопродуктивный кашель, синдром уплотнения легочной ткани. В крови лейкоцитоз при резком повышении СОЭ. Рентгенологически справа поражение нижней доли легкого. Необходимо подтверждающее лечение данного заболевания нижеследующим препаратом?

1. гентамицином

2. ампициллином

3. римантадином

4. кларитромицином

5. пенициллином

4

85

Больной обратился с жалобами на кашель с выделением гнойно-кровянистой мокроты, одышку, повышение температуры до 39°С. Объективно: состояние тяжелое, одышка (ЧДД 32 в мин). В легких справа в задне-нижних отделах укорочение перкуторного звука, звонкие мелкопузырчатые влажные хрипы. На рентгенограмме справа нижней доле затемнение, несколько полостей с уровнем жидкости. Лейкоциты крови 18,2 х 109/л, в формуле - сдвиг влево. Что важно рекомендовать в дальнейшем ведении пациента?

1. применить аналгетики

2. назначить физиолечение

3. применить оксигенотерапию

4. направить в стационар

5. лечить амбулаторно

4

86

Наиболее важный фактор риска, который следует учитывать при профилактике хронической обструктивной болезни легких по данным эпидемиологического анализа:

1. заболевания верхних дыхательных путей

2. летучие профессиональные поллютанты

3. неблагоприятные климатические условия

4. активное и пассивное курение

5. вирусные и бактериальные инфекции

4

87

Больной 38 лет, курит с 15 лет. Обратился с жалобами на кашель со слизисто-гнойной мокротой в течение последних 2-х лет. 3 месяца назад появилась одышка при подъеме на 3-й этаж. Аускультация: жесткое дыхание, сухие хрипы. Какое обследование обязательно?

1. спирография

2. фибробронхоскопия

3. исследования газов крови

4. сцинтиграфия лёгких

5. ангиопульмонография

1

88

Больной 65 лет с ХОБЛ отмечает усиление кашля и одышки, увеличение объема отделяемой мокроты желто-зеленого цвета, субфебрильную температуру. Объективно: ЧДД - 28 мин, ЧСС - 92 уд/мин. В легких на фоне жесткого дыхания выслушиваются сухие хрипы. Применение какой группы лекарственных препаратов наиболее целесообразно?

1. аминогликозиды

2. карбапенемы

3. ингибиторы β-лактамаз

4. сульфаниламиды

5. тетрациклины

3

89

Больной 47 лет, беспокоит одышка и кашель с мокротой. Акроцианоз. Барабанные палочки. В легких на фоне ослабленного дыхания хрипы, напоминающие крепитацию. Акцент 2-го тона над легочной артерией. Рентгенологически сетчатость легочного рисунка, преимущественно в нижних отделах, признаки эмфиземы. Поставьте диагноз:

1. стеноз легочной артерии

2. застойная пневмония в нижних долях

3. идиопатический фиброзирующий альвеолит

4. хроническая обструктивная болезнь легких

5. инфильтративный туберкулез в нижних долях

4

90

Больной К., курильщик 1 пачка/день. Беспокоит одышка, кашель, выделение мокроты. Грудная клетка бочкообразная. Рентгенологически усиление и деформация легочного рисунка, признаки эмфиземы. При тесте с бронходилататорами не происходит нормолизации ОФВ₁. Для какого заболевания характерно:

1. внебольничной пневмонии

2. обструктивной болезни легких

3. центрального рака легкого

4. инфильтративного туберкулеза

5. идиопатического альвеолита

2

91

Больной 57 лет, курильщик 1 пачка/день. Кашель с мокротой, одышка. Грудная клетка бочкообразной формы, надключичные пространства выбухают. Коробочный звук. Дыхание жесткое с удлиненным выдохом, в боковых отделах хрипы, усиливающиеся при форсированном выдохе. При функциональном исследовании снижение ОФВ₁ менее 50% от должного. Какова частота диспансерного наблюдения больного и сроки наблюдения согласно приказа МЗ РК от 14 ноября 2005 №571 об утверждении протоколов (стандартов) диспансеризации больных с хроническими формами заболеваний.

1. терапевт, ВОП – 2 раза в год, наблюдение пожизненно

2. терапевт, ВОП – 3 раза в год, наблюдение пожизненно

3. терапевт, ВОП – 4 раза в год, наблюдение пожизненно

4. терапевт, ВОП – 4 раза в год, наблюдение 5 лет

5. терапевт, ВОП – 4 раза в год, наблюдение 10 лет

2

92

Больной А., 55 лет, курит 1 пачку в день. Жалобы на кашель с мокротой, одышку, гипертермию по вечерам, потливость. Над легкими несколько ослабленное везикулярное дыхание. ЧСС 98 в 1 мин. АД 100/70 мм рт.ст. При функциональном исследовании снижение ОФВ₁ менее 50% от должного. Поставьте диагноз?

1. легкое течение ХОБЛ, обострение, ДН I

2. среднетяжелая ХОБЛ, ремиссия, ДН II

3. среднетяжелая ХОБЛ, обострение, ДН II

4. тяжелая ХОБЛ, обострение, ДН III

5. крайнетяжелая ХОБЛ, обострение, ДН III

4

93

Больной страдает ХОБЛ в течение 30 лет. Длительное время принимает ипратропиума бромид по 40 мкг 4 раза и сальбутамол по 200 мкг 3 раза в день. В течение последней недели отмечает усиление одышки. На спирографии выявлено ОФВ₁ <50% от должных величин. Ваша лечебная тактика:

1. увеличить дозу антихолинергического препарата

2. увеличить дозу ингаляционного бронхолитика

3. назначить эмпирическую антибиотикотерапию

4. назначить теофиллины длительного действия

5. назначить ингаляционные глюкокортикостероиды

5

94

Больной К., 41 год. Курит 1 пачка/день с 20 лет. Кашель с небольшим отделением слизисто-гнойной мокроты, больше по утрам. Кашель в течение 4 лет. Год назад появление одышки при нагрузке. При аускультации легких жесткое дыхание, сухие хрипы. Рентгенологически усиление и деформация легочного рисунка. На спирографии выявлено ОФВ₁ <80% от должных величин. Поставьте диагноз?

1. обструктивный бронхит

2. инфильтративный туберкулез

3. бронхоэктатическая болезнь

4. опухоль бронхиального дерева

5. инородное тело бронхов

1

95

Больному 40 лет, с хроническим обструктивным бронхитом назначены ингаляции лекарства по 1 дозе (18 мкг) 1 раз в сутки. Препарат эффективен, меньшая частота побочных реакций, передозировать его маловероятно, облегчение дыхания наступает через 30-40 мин после ингаляции, не относится к гормональным препаратам. Какой дозированный аэрозоль применен?

1. флутиказон

2. тиотропий бромид

3. сальбутамол

4. кромоглициевая кислота

5. салметерол

2

96

Больной 55 лет, надсадный кашель, одышка, кровохарканье. ЧДД - 25 в 1 мин. Ослабленное везикулярное дыхание. ЧСС – 100 в 1 мин. Рентгенологически в нижней трети трахеи выявлено инфильтративное образование, частично обтурирующее просвет трахеи. Какое обследование позволит поставить диагноз:

1. спирография легких

2. фибробронхоскопия с биопсией

3. трансторакальная биопсия

4. сцинтиграфия легких

5. пикфлоуметрия легких

2

97

Больной 60 лет, курильщик 1 пачка/день. Кашель с мокротой, одышка, отеки на ногах. Грудная клетка бочкообразной формы. Дыхание жесткое, в боковых отделах хрипы. Положительный симптом Плеша. Печень увеличена на 3 см, болезненна при пальпации. При функциональном исследовании снижение ОФВ₁ менее 50% от должного. Какова частота диспансерного наблюдения больного и сроки наблюдения согласно приказа МЗ РК от 14 ноября 2005 №571 об утверждении протоколов (стандартов) диспансеризации больных с хроническими формами заболеваний.

1. терапевт, ВОП – 2 раза в год, наблюдение пожизненно

2. терапевт, ВОП – 3 раза в год, наблюдение пожизненно

3. терапевт, ВОП – 4 раза в год, наблюдение пожизненно

4. терапевт, ВОП – 4 раза в год, наблюдение 5 лет

5. терапевт, ВОП – 4 раза в год, наблюдение 10 лет

3

98

Больной А., 32 лет, с жалобами на кашель с мокротой, одышку при физической нагрузке. Болеет около 3 месяцев, не лечился, продолжал работать. Над легкими ослабленное везикулярное дыхание, сухие хрипы. ЧДД 22 в мин, ЧСС 90 в 1 мин. Анализ крови – Нв 132 г/л, Эр-4,5, Л- 6,5, СОЭ-28 мм/час, п-2, с-68, э-0, м-3, л-27. Общий анализ мокроты: слизистого характера, лейкоциты в небольшом количестве. Какой метод исследования вначале предпочтителен у данного больного?

1. компьютерная томография легких

2. рентгенография грудной клетки

3. диагностическая бронхоскопия

4. томография легких

5. сцинтиграфия лёгких

2

99

Какой из перечисленных методов обследования является определяющим функциональное состояние легочной системы при бронхиальной астме?

1. спиропневмотахография

2. фибробронхоскопия

3. исследования газов крови

4. сцинтиграфия лёгких

5. рентгенография легких

1

100

Критерий обратимости бронхообструктивного синдрома после ингаляции бронходилататора (200 мкг сальбутамола):

1. прирост ЖЕЛ на 25% и МОС ₇₅ на 30%

2. прирост ЖЕЛ на 20% и МОС ₇₅ на 25%

3. прирост ОФВ₁ на 30% и ПСВ на 25%

4. прирост ОФВ₁ на 12% и ПСВ на 15%

5. прирост ОФВ₁ на 8% и ПСВ на 5%

4

101

Больной 28 лет, обратился на периодически возникающий кашель, преимущественно в ночное время, чувство стеснения в груди. В периферической крови 12% эозинофиллов. Суточные колебания параметров бронхиальной проходимости (ОФВ и ПСВ за 1 сек) 20%. На рентгенограмме легких патологии не выявлено. Поставьте диагноз:

1. аллергический ринит

2. бронхиальная астма

3. сердечная астма

4. эозинофильный инфильтрат легкого

5. хронический обструктивный бронхит

2

102

Больной 20 лет, беспокоят приступы удушья, возникающие внезапно, исчезающие спонтанно. Аллергический ринит на полынь. Положение вынужденное, сидит, опираясь на руки. Грудная клетка в положении глубокого вдоха, дистанционные хрипы. Ослабленное дыхание, масса высокочастотных сухих хрипов. Рентгенологические признаки эмфиземы легких, куполы диафрагмы уплощены, ребра расположены горизонтально. О каком заболевании следует думать?

1. экссудативный плеврит

2. абсцесс легких

3. крупозная пневмония

4. бронхиальная астма

5. сердечная астма

4

103

Больная 30 лет, наблюдается с диагнозом «бронхиальная астма». Жалобы на приступы удушья чаще 1 раза в неделю, но реже 1 раза/день; ночью приступы удушья чаще 2 раз/месяц, но не чаще 2 раз/неделю; кашель с трудноотделяемой мокротой, одышка. ОФВ₁ менее 80% от должного. Поставьте диагноз:

1. легкая интермиттирующая бронхиальная астма, обострение, ДН 0

2. легкая персистирующая бронхиальная астма, ремиссия, ДН 0

3. легкая персистирующая бронхиальная астма, обострение, ДН I

4. средняя персистирующая бронхиальная астма, ремиссия, ДН 0

5. средняя персистирующая бронхиальная астма, обострение, ДН I

3

104

Больной 31 года, с диагнозом «бронхиальная астма», некурящий. Жалобы на приступы одышки ежедневно, ночной приступ 5 раз в месяц, вне приступа параметры внешнего дыхания и температура тела не изменены. Поставьте диагноз:

1. легкая интермиттирующая бронхиальная астма, обострение, ДН 0

2. легкая персистирующая бронхиальная астма, ремиссия, ДН 0

3. средняя персистирующая бронхиальная астма, ремиссия, ДН 0

4. средняя персистирующая бронхиальная астма, обострение, ДН I

5. тяжелая персистирующая бронхиальная астма, обострение, ДН II

4

105

Больной К., 28 лет жалуется на удушье, приступообразный кашель. Связывает приступ удушья с физическим напряжением. Часто ночью просыпался от удушья, которое купировал сальметеролом. Принимает ингаляции беклометазона более 480 мкг в день. При осмотре: ЧДД – 24 мин. ПСВ 55%. Поставьте диагноз:

1. бронхиальная астма, легкой степени, обострение ДН I

2. бронхиальная астма, средней степени, ремиссия, ДН II

3. бронхиальная астма, средней степени, обострение, ДН II

4. бронхиальная астма, тяжелое течение, ремиссия, ДН I

5. бронхиальная астма, тяжелое течение, обострение, ДН III

5

106

Больная с приступами удушья постоянно, часто ночью. Кашель с вязкой мокротой, одышку на холоде. На расстоянии слышны хрипы, при аускультации удлиненный выдох, сухие свистящие хрипы. ПСВ 55%. Какие изменения получите в анализе мокроты:

1. эритроциты

2. атипичные клетки

3. эозинофилы

4. эластические волокна

5. плоский эпителий

3

107

Больной А., 35 лет, страдает бронхиальной астмой. Приступы удушья купирует сальбутамолом, гормонозависимый. ПСВ - 55%. На момент осмотра – одышка в покое, при аускультации свистящие сухие хрипы по всем легочным полям, с участками «немого легкого». Больной за последний час неоднократно применял ингалятор сальбутамолом. Какая рекомендация важно в дальнейшем ведении больного?

1. продолжить амбулаторное лечение и добавить теофиллин внутрь

2. продолжить амбулаторное лечение и увеличить дозу преднизолона

3. продолжить амбулаторное лечение и продолжить ингаляции сальбутамолом

4. направить на стационарное лечение с использованием небулайзера

5. экстренная госпитализация в палату интенсивной терапии

4

108

Для противовоспалительного лечения бронхиальной астмы используют:

1. агонисты β₂-адренорецепторов

2. антихолинергические препараты

3. метилксантины (теофиллин)

4. ингаляционные кортикостероиды

5. муколитические средства

4

109

Препаратом выбора для купирования приступа бронхиальной астмы являются:

1. кромоглициевая кислота

2. ипратропий бромид

3. преднизолон

4. эуфиллин

5. сальбутамол

5

110

У больного с бронхиальной астмой приступы удушья 3-4 раза в неделю, ночные приступы часто. Пользуется флутиказон/сальметерол в комбинации и теофиллином, по необходимости сальбутамол. Эффект хороший. ОФВ₁ менее 60% от должного уровня. Какова частота диспансерного наблюдения больного и сроки наблюдения согласно приказа МЗ РК от 14 ноября 2005 №571 об утверждении протоколов (стандартов) диспансеризации больных с хроническими формами заболеваний.

1. терапевт, ВОП – 1 раз в квартал, наблюдение пожизненно

2. терапевт, ВОП – 1 раз в полгода, наблюдение пожизненно

3. терапевт, ВОП – 1 раз в год, наблюдение пожизненно

4. терапевт, ВОП – 2 раза в год, наблюдение в течении 5 лет

5. терапевт, ВОП – 2 раза в год, наблюдение в течении 10 лет

1

111

Женщина 47 лет страдает бронхиальной астмой длительное время. Врач назначил ей сальбутамол, который хорошо снимал редкие приступы удушья. Однако в течение последнего времени ей приходится принимать сальбутамол ежедневно в дневное время и по 2-3 раза в неделю ночью. На приеме у врача ПСВ была в пределах нормы. При физическом обследовании не обнаружено каких-либо отклонений от нормы. Лечение должно быть изменено следующим образом:

1. увеличить частоту ингаляций сальбутамола до 5-6 раз в день

2. добавить пролонгированный теофиллин в дозе 300 мг 2 раза в день

3. добавить ингаляционный флукатизон и сальметерол

4. добавить недокромил натрия 2 дозы 4 раза в день

5. изменений в лечении не требуется

3

112

Самой частой причиной хронического легочного сердца является:

1. опухоль легкого

2. деформация грудной клетки

3. первичная легочная гипертензия

4. хроническая обструктивная болезнь легких

5. рецидивирующая эмболия ветвей легочной артерии

4

113

Какой из указанных клинических признаков декомпенсации хронического легочного сердца следует считать наиболее характерным у больного хроническим обструктивным бронхитом и хронической дыхательной недостаточностью?

1. одышка в покое

2. эритроцитоз

3. набухание шейных вен

4. тахикардия

5. пульсация в эпигастрии

3

114

Какие изменения на ЭКГ будут при хроническом легочном сердце:

1. гипертрофия левого желудочка и правого желудочка

2. гипертрофия правого желудочка и левого предсердия

3. гипертрофия правого желудочка и правого предсердия

4. гипертрофия правого предсердия и левого предсердия

5. гипертрофия правых и левых отделов сердца

3

115

Больной 64 лет, курит 30 лет. Беспокоит одышка в покое, кашель с трудноотделяемой мокротой, боли в правом подреберье, отеки на ногах. Рентгенологически усиление и деформация легочного рисунка. Поставьте диагноз:

1. инфильтративный туберкулез ДН I

2. центральный рак легкого ДН II

3. ХОБЛ. Хр. легочное сердце, декомпенсация ДН III

4. внебольничная пневмония ДН II

5. идиопатический альвеолит ДН III

3

116

Больной 48 лет, жалобы на усиление одышки, продуктивный кашель, слабость, повышенную утомляемость. Много лет курит по 1-2 пачки в день. Периодически обострение в связи с простудой. Объективно: пониженного питания, цианоз губ. В легких дыхание жесткое, с удлиненным выдохом, сухие хрипы при выдохе. Шейные вены в положении лежа набухают. Пульс 92 уд/мин. Пульсация в эпигастральной области. Печень увеличена на 3 см, болезненна при пальпации. Поставьте диагноз:

1. ХОБЛ, легкой тяжести, обострение, ДН 0

2. ХОБЛ, средней тяжести, обострение, ДН I

3. ХОБЛ, тяжелое течение. Хр. легочное сердце, компенсация. Н I (ФК 2) ДН III

4. ХОБЛ, очень тяжелое течение. Хр. легочное сердце, декомпенсация. Н I (ФК 2) ДН III

5. ХОБЛ, очень тяжелое течение. Хр. легочное сердце, декомпенсация. Н II А (ФК 3) ДН III

5.

117

Больной 45 лет, наблюдается с диагнозом хронический обструктивный бронхит, осложненный эмфиземой легких и дыхательной недостаточностью. При осмотре кашель со слизисто-гнойной мокротой до 50 мл/сутки, одышку, кровохарканье, слабость. ЧДД – 25 в 1 мин. Ослабленное везикулярное дыхание с сухими хрипами. ЧСС – 100 в 1 мин, АД – 120/80 мм рт.ст. Фибробронхоскопия: в нижней трети трахеи опухолевидное кровоточащее образование, закрывающее просвет трахеи. Выберите тактику ведения больного:

1. консервативное симптоматическое амбулаторное лечение

2. направить к хирургу на консультацию

3. направить к онкологу на консультацию

4. направить в онкологический диспансер для лучевой терапии

5. направить в хирургическое отделение для оперативного лечения

3

118

Больной Р., 52 года, жалобы на одышку, усиливающуюся при незначительной физической нагрузке, кашель, похудание. Курит 30 лет. Вдох осуществляет сомкнутыми губами, надувая при этом щеки («пыхтит»). Бочкообразная грудная клетка, межреберные промежутки расширены и умеренно выбухают. Коробочный перкуторный звук. Аускультативно ослабленное дыхание, удлинен выдох. Сердечные тоны глухие, ритмичны. ЧСС 98 в 1 мин. АД 110/70 мм рт.ст. Рентгенография легких: увеличение прозрачности легочных полей, легочной рисунок усилен, низкое стояние диафрагмы. ЭКГ – синусовая тахикардия, вертикальное положение ЭОС, неполная блокада правой ножки пучка Гиса, гипертрофия правых отделов сердца. Поставьте диагноз:

1. ХОБЛ, эмфизематозный тип. Хр. легочное сердце, субкомпенсация. Н 1ст. ДН 2ст.

2. ХОБЛ, эмфизематозный тип. Хр. легочное сердце, декомпенсация. Н 1ст. ДН 2ст.

3. ХОБЛ, бронхитический тип. Хр. легочное сердце, компенсация. Н 1ст. ДН 2ст.

4. ХОБЛ, бронхитический тип. Хр. легочное сердце, декомпенсация. Н 1ст. ДН 2ст.

5. ХОБЛ, очень тяжелое течение. Хр. легочное сердце, декомпенсация. Н I (ФК 2) ДН 3ст.

1

119

Больной 55 лет. Отёки ног, увеличение в объёме живота, одышку в покое, кашель с мокротой. Диффузный цианоз. В легких выслушиваются сухие хрипы низкого тембра. ЧД 26 в 1 мин, АД 130/70 мм рт.ст., асцит, печень выступает на 8 см. Рентгенологически: повышенная прозрачность лёгочных полей, лёгочный рисунок перестроен, тяжист. Справа и слева в синусах жидкость. ЭКГ – тахикардия, отклонение ЭОС вправо, высокий Р_П,Ш,AVF, перегрузка правого желудочка. Какова частота диспансерного наблюдения больного и сроки наблюдения согласно приказа МЗ РК от 14 ноября 2005 года №571 об утверждении протоколов (стандартов) диспансеризации больных с хроническими формами заболеваний.

1. терапевт, ВОП – 2 раза в год, наблюдение пожизненно

2. терапевт, ВОП – 3 раза в год, наблюдение пожизненно

3. терапевт, ВОП – 4 раза в год, наблюдение пожизненно

4. терапевт, ВОП – 4 раза в год, наблюдение в течении 5 лет

5. терапевт, ВОП – 4 раза в год, наблюдение в течении 10 лет

3

120

У 60-летнего больного, страдающего ХОБЛ с дыхательной недостаточностью, вторичным эритроцитозом, декомпенсированным легочным сердцем, стали возникать пароксизмы мерцания предсердий. Назначение какого препарата нецелесообразно и наиболее вероятно приведет к усугублению дыхательной недостаточности?

1. кордарон

2. верапамил

3. новокаинамид

4. атенолол

5. дигоксин

4

121

Больной 55 лет. Курит 30 лет. Жалобы на отёки ног и увеличение живота. При осмотре выявлено увеличение печени, асцит, правосторонний гидроторакс. Рентгенологически сердце увеличено, лёгкие прозрачны. ЭКГ – синусовая тахикардия, вертикальное положение ЭОС, неполная блокада правой ножки пучка Гиса, гипертрофия правых отделов сердца. Какому виду тактики ведения больного следует отдать предпочтение?

1. сердечные гликозиды в сочетании с диуретиками

2. глюкокортикоиды в сочетании цитостатиками

3. пункция плевральной полости

4. пункция перикарда

5. пересадка сердца

1

122

Больной 50 лет, выставлен диагноз: ХОБЛ, очень тяжелое течение, Хроническое легочное сердце, декомпенсация, Н 2А (ФК 3), ДН III. Курит по 1-2 пачки в день. Отмечает усиление одышки и кашля, повышенную утомляемость. Что рекомендовать больному с беседой о необходимости отказа от курения и получающего длительную кислородотерапию:

1. Назначить сальбутамол по 2 дозы до 4-6 раз в день

2. Назначить амоксиклав – 1,2 г 3 раза в день в/в, эуфиллин – 5,0 мл 2 раза в день, дигоксин – 0,25 мг 2 раза в день, Мукалтин – 1 т. 3 раза в день

3. Назначить сальметерол – 50 мкг 2 раза в день

4. Назначить тиотропия бромид – 18 мкг 1 р/сут., будесонид 400 мкг 2 р/сут.

5. Лечение симптоматическое

4

123

Какой из предлагаемых диагностических методов хронической почечной недостаточности является наиболее предпочтимым при постановке клинического диагноза?

1. Общий анализ мочи

2. Скорость клубочковой фильтрации

3. Мочевина

4. Креатинин

5. Мочевина

2

124

У мужчины 36 лет в биохимическом анализе крови: общий холестерин 7,3 ммоль/л, общий белок 50 г/л, креатинин 87 мкмоль/л. В общем анализе мочи: относительная плотность – 1015, белок 4,33 г/л, эритроциты – 8-12 в поле зрения, лейкоциты -5-6 в поле зрения. Сделайте заключение:

1. Гипопротеинемия+гипохолестеринемия+протеинурия+микрогематурия

2. Гипопротеинемия+гиперхолестеринемия+протеинурия+макрогематурия

3. Гипопротеинемия+гиперхолестеринемия+протеинурия+микрогематурия

4. Гипопротеинемия+гипохолестеринемия+протеинурия+микрогематурия+повышение креатинина

5. Гипопротеинемия+гипохолестеринемия+протеинурия+микрогематурия+повышение креатинина

3

125

Больная 55 лет за последние 2 недели отмечает отеки на ногах, одышку, в биохимическом анализе крови: общий белок 50 г/л, общий холестерин – 8,4 ммоль/л, креатинин – 170 микромоль/л, фибриноген 7 г/л, в общем анализе мочи – белок 1,7 г/л, эритроциты 20-30 в поле зрения. Проявлением какого патологического состояния являются данные изменения?

1. Амилоидоз

2. Доброкачественная альбуминурия

3. Синдром Лайма

4. Нефротический синдром

5. Миеломная болезнь

4

126

У больной 30 лет жалобы на слабость, снижение аппетита, повышение АД до 200 мм.рт.ст., головные боли, отеки вокруг глаз по утрам. Из анамнеза: считает себя больной в течении года, симптомы усилиилсь в течение последних недель, принимала энам. В течение 2-х последних лет встает ночью в туалет 3-4 раза. В биохимическом анализе крови: общий холестерин 4,2 ммоль/л, общий белок 54 г/л, креатинин 87 мкмоль/л. В общем анализе мочи: относительная плотность – 1004, белок 4,33 г/л, эритроциты – 20-30 в поле зрения, лейкоциты -5-6 в поле зрения. Поставьте диагноз:

1. Острый гломерулонефрит

2. Хронический гломерулонефрит

3. Хронический пиелонефрит

4. Хроническая почечная недостаточность

5. Амилоидоз почек

2

127

При обследовании у молодой женщины случайно выявлено в общем анализе мочи: относительная плотность 1,020, белок – 0,033 г/л, эритроциты – 30-40 в поле зрения, лейкоциты- 1-2 в поле зрения, цилиндры – 1-2 в поле зрения. Самочувствие хорошее, жалоб нет. Занимается спортом. Через 2 недели анализ был повторен, результат прежний. Определите дальнейшую тактику ведения ВОП:

1.Направить на консультацию нефролога + наблюдать ВОП с контролем анализов мочи

2. Наблюдать у ВОП с контролем анализов мочи

3. Ограничить физическую нагрузку, подъем тяжестей

4. Назначить лечение + продолжать обычный образ жизни

5. Направить на консультацию нефролога + наблюдать ВОП с контролем анализов мочи +продолжать обычный образ жизни

5

128

У больной 25 лет, продавца супермаркета, выявлены выраженная протеинурия, небольшая гематурия, гиперхолестеринемия, гипоальбуминемия, отечность и гипертензия. Определите дальнейшую тактику ведения больной:

1. Консультация нефролога + динамическое наблюдение

2. Консультация нефролога + больничный лист до 2-х месяцев с последующим динамическим наблюдением

3. Консультация нефролога + освидетельствование МСЭК для определения степени стойкой утраты трудоспособности

4. Консультация нефролога + больничный лист до 2-х месяцев без консультации нефролога

5. Больничный лист до 2-х месяцев с последующим выходом на работу

2

129

У больной 40 лет выявлены выраженная протеинурия, небольшая гематурия, гиперхолестеринемия, гипоальбуминемия, отечность и гипертензия. Для какого состояния характерна описанная симптоматика?

1.Нефротический синдром

2. Хроническая почечная недостаточность

3. Синдром доброкачественной альбуминурии

4. Мезангиопролиферативный гломерулонефрит

5. Люпус-нефрит

1

130

У больной 50 лет, руководителя отдела учреждения, появились жалобы на отечность лица, боли в пояснице, частое мочеиспускание, ночью встает 3-4 раза. В общем анализе мочи: относительная плотность – 1005, белок 1,33 г/л, эритроциты – 2-3 в поле зрения, лейкоциты – сплошь в поле зрения, бактерии ++. Анализ мочи по Нечипоренко: лейкоциты – 6 000, эритроциты – 2 000, бактерии ++, цилиндры – 100. Определите дальнейшую тактику ведения больной:

1. Консультация нефролога + динамическое наблюдение

2. Консультация нефролога + больничный лист до 2-х месяцев с последующим динамическим наблюдением

3. Консультация нефролога + освидетельствование МСЭК для определения степени стойкой утраты трудоспособности

4. Консультация нефролога + больничный лист до 2-х месяцев без консультации нефролога

5. Больничный лист до 2-х месяцев с последующим выходом на работу

2

131

Женщина 40 лет обращается к семейному врачу для дальнейшего ведения после выписки из урологического отделения, куда она поступила по скорой помощи ночью с приступообразными болями пояснице, промежности, внутренней поверхности бедра слева, при мочеиспускании и кровянистыми выделениями с мочой. Из анамнеза: хронический пиелонефрит. На момент осмотра жалоб нет. АД=145/90 мм.рт.ст. В ОАМ: белок следы. Определите дальнейшую тактику ведения больной:

1. Консультация нефролога + динамическое наблюдение ВОП

2. Консультация нефролога + продолжение больничного листа до 2-х месяцев с последующим динамическим наблюдением

3. Консультация нефролога + освидетельствование МСЭК для определения степени стойкой утраты трудоспособности

4. Консультация нефролога + продолжение больничного листа до 2-х месяцев без консультации нефролога

5. Продолжение больничного листа до 2-х месяцев с последующим выходом на работу

2

132

Молодая женщина обращается к ВОП с жалобами на повышение АД до 180-200 мм.рт.ст. в течение последних 2-х недель, головные боли, отечность лица. Из анамнеза: изолированная гематурия в течение почти 20-ти лет (с 10-летнего возраста). В биохимическом анализе крови: общий холестерин 8,2 ммоль/л, общий белок 54 г/л, креатинин 96 мкмоль/л. В общем анализе мочи: относительная плотность – 1015, белок 4,55 г/л, эритроциты – 20-30 в поле зрения, лейкоциты -5-6 в поле зрения. В общем анализе крови: эритроциты – 3,6 х 10¹²/л, лейкоциты – 9,0 х 10⁹/л, тромбоциты – 315 х 10⁹/л, СОЭ – 34 мм/ч. Определите следующий тактический шаг врача для дальнейшего ведения пациентки:

1. Госпитализация в стационар общего терапевтического профиля

2. Госпитализация в специализированный стационар

3. Наблюдение в амбулаторных условиях

4. Консультация узкого специалиста

5. Назначение симптоматической терапии

4

133

У больной 30 лет жалобы на слабость, снижение аппетита, повышение АД до 220 мм.рт.ст., головные боли, отеки вокруг глаз по утрам. Из анамнеза: данные симптомы появились в течение последних недель. В биохимическом анализе крови: общий холестерин 4,2 ммоль/л, общий белок 54 г/л, креатинин 187 мкмоль/л. В общем анализе мочи: относительная плотность – 1015, белок 4,33 г/л, эритроциты – 20-30 в поле зрения, лейкоциты -5-6 в поле зрения. В дальнейшем уровень креатинина определялся еженедельно: 200, 250, 340. Определите общую тактику ведения больной:

1. Комплексная фармакотерапия основного заболевания

2. Гемодиализ 2-3 раза в неделю

3. Гемодиализ на период подготовки к трансплантации почек

4. Антигипертензивная терапия + гемодиализ

5. Фармакотерапия основного заболевания + гемодиализ на период подготовки к трансплантации почек

5

134

При осмотре у студентки выявлено в общем анализе мочи: относительная плотность 1,020, белок – 0,033 г/л, эритроциты – 30-40 в поле зрения, лейкоциты- 1-2 в поле зрения. Самочувствие хорошее, жалоб нет. Занимается фехтованием. Через 2 недели анализ был повторен, результат прежний. Определите дальнейшую тактику ведения:

1. Направить на консультацию нефролога + ограничить физическую нагрузку

2. Госпитализировать в профильное отделение + в дальнейшем наблюдать у ВОП с регулярной сдачей анализов

3. Ограничить физическую нагрузку, подъем тяжестей + диспансерное наблюдение у нефролога

4. Продолжать обычный образ жизни + наблюдать у ВОП с контролем анализов мочи

5. Направить на консультацию нефролога + продолжать обычный образ жизни + наблюдать у ВОП с контролем анализов мочи

5

135

У больного 50 лет отечность лица, боли в пояснице, частое мочеиспускание, ночью встает 3-4 раза. Из анамнеза: симптоматика развивалась в течение года. В общем анализе мочи: относительная плотность – 1005, белок 1,33 г/л, эритроциты – 2-3 в поле зрения, лейкоциты – сплошь в поле зрения, бактерии ++. Анализ мочи по Нечипоренко: лейкоциты – 6 000, эритроциты – 2 000, бактерии ++, цилиндры – 100. Определите частоту динамического наблюдения ВОП для данного больного (согласно приказа МЗ РК от 14 ноября 2005 года № 571 об утверждении протоколов (стандартов) диспансеризации больных с хроническими формами заболеваний):

1. 1 раз в год

2. 1 раз в полгода

3. 1 раз в квартал

4. 1 раз в 2 месяца

5. Ежемесячно

2

136

Больная К. 24г. жалобы на схваткообразные боли в надчревной и околопупочной области, возникающие натощак, изжогу, отрыжку кислым. Считает себя больной в течение 6 лет, ранее не лечилась. ФГДС: Слизистая оболочка блестящая, отёчная, гиперемированная. Определите тактику ВОП?

1. амбулаторное лечение

2. хирургическое лечение

3. противорецидивное лечение

4.санаторно-курортное лечение

5. стационарное лечение

1

137

Больная В. 34г. жалобы на тупые боли в подложечной области, изжогу, отрыжку. Больна в течение 3-х лет. На ФГДС: слизистая оболочка тела желудка блестящая, отёчная, гиперемированная, кровоизлияния. Ваш диагноз:

1. Хронический атрофический гастрит

2. Хронический неатрофический гастрит

3. Язвенная болезнь желудка

4. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки

5. Хронический аутоиммунный гастрит

2

138

Больная Ф. 21г. Предъявляет жалобы на чувство тяжести в эпигастрии, снижение аппетита, изжогу, слабость. Какое заболевание следует заподозрить у больного?

1. хронический гастрит

2. хронический панкреатит

3. хронический холецистит

4. хронический гепатит

5. хронический эзофагит

1

139

Больная У. 27лет. Жалобы на тупые боли в эпигастрии, отрыжку, неприятный запах изо рта. Из анамнеза болеет в течение 5 лет, не лечилась. На ФГДС: слизистая оболочка желудка повсеместно имеет серый оттенок, тусклая, гладкая, складки слизистой оболочки сохраняются лишь на большой кривизне, они не высокие, при раздувании полностью исчезают. Ваш диагноз?

1. хронический диффузный атрофический гастрит

2. хронический поверхностный атрофический гастрит.

3. хронический очаговый атрофический гастрит

4. хронический диффузный эрозивный гастрит

5. хронический антральный поверхностный гастрит

1

140

Больная Л. 44г. жалобы на кинжальную боль в эпигастрии, слабость изжогу, отрыжку кислым. Общее состояние средней степени тяжести, пальпаторно напряжение мышц передней стенки, температура – 37,4. Какое наиболее вероятное осложнение возникло у данной больной?

1. малигнизация

2. стеноз

3. пенетрация

4. перфорация

5. кровотечение

4

141

Больная Ю. 24г. жалобы на кинжальную боль в эпигастрии, слабость, изжогу, тошноту. Общее состояние тяжелой степени тяжести, пальпаторно напряжение мышц передней стенки, температура – 37,6. Ваша тактика?

1. назначить консервативное лечение

2. госпитализация в плановом порядке

3. лечение в дневном стационаре

4. госпитализация в экстренном порядке

5. назначить амбулаторное лечение

4

142

Больная И. 32г. жалобы на кинжальную боль в эпигастрии, слабость, головокружение, тошноту, изжогу, отрыжку. Общее состояние средней степени тяжести, пальпаторно- напряжение мышц передней стенки, температура – 37,2. Наиболее информативный метод обследования:

1. ЭРХПГ

2. КТ

3. МРТ

4. УЗИ

5. ФГДС

5

143

Больная Ф. 34г. Жалобы на интенсивную боль в подложечной области, отрыжка тухлым, рвоту приносящую облегчение. Объективно: шум плеска натощак. Какое наиболее вероятное осложнение возникло у данной больной?

1. малигнизация

2. стеноз

3. пенетрация

4. перфорация

5. кровотечение

2

144

Больная Д. 23г. Жалобы на сверлящую боль в эпигастрии, тошноту, рвоту приносящую облегчение, отрыжку, запоры. Объективно шум плеска натощак. Наиболее информативный метод обследования:

1. ЭРХПГ

2. КТ

3. МРТ

4. УЗИ

5. ФГДС

5

145

Больная С. 33г. Жалобы на давящую сильную боль в подложечной области, отрыжка тухлым, рвоту кислым приносящую облегчение. Из анамнеза: боли усилились в течение 3-х дней. Объективно: пальпаторно болезненность в эпигастрии, шум плеска натощак. Определите тактику ВОП?

1. назначить консервативное лечение

2. госпитализация в плановом порядке

3. лечение в дневном стационаре

4. госпитализация в экстренном порядке

5. назначить амбулаторное лечение

4

146

Больная В. 34г. жалобы на тупые боли в подложечной области, изжогу, отрыжку. Больна в течение 3-х лет. На ФГДС: слизистая оболочка тела желудка блестящая, отёчная, гиперемированная, кровоизлияния. Биопсия – колони хеликобактер pylori. Назначьте оптимальное лечение?

1. ППИ+кларитромицин+амоксициллин

2. препарат висмута+амоксициллин+бисептол

3. ППИ+кларитромицин+бисептол

4. препарат висмута+амоксициллин+панкреатин

5. кларитромицин+амоксициллин +алмагель

1

147

Больная В. 23г. жалобы на боли в надчревной области, возникающие натощак, изжогу, отрыжку кислым. Считает себя больной в течение 6 лет, ранее не лечилась. ФГДС: слизистая оболочка блестящая, отёчная, гиперемированная. Пациент (согласно приказа №571) должен находиться под диспансерным наблюдением врача с частотой осмотра и сроком наблюдения:

1. терапевтом или ВОП 1 раз в год, наблюдение пожизненно

2. терапевтом или ВОП 2 раза в год, наблюдение в течение 5 лет

3. терапевтом или хирургом 4 раза в год, наблюдение в течение 10 лет

4. терапевтом или ВОП 4 раза в год, наблюдение в течение 15 лет

5. терапевтом или хирургом 2 раза в год, наблюдение по усмотрению врача

1

148

Пациент 28 лет, страдает язвенной болезнью в течение 6 лет, последнее обострение в течение 2-х недель, связывает с нарушением диеты (употреблением жирного, острого, алкоголя). Какая рекомендация по изменению питания будет наиболее верной?

1. 4-х разовый режим питания, снижение потребления поваренной соли до 10 г/сут, уменьшение потребления жиров, углеводов, цитрусовых

2. режим питания дробный 5-6 раз в день, исключаются жареные блюда, острое, приправы, копчености, снижение потребления поваренной соли до 6-8 г/сут,

3. 4-х разовый режим питания, снижение потребления поваренной соли до 5 г/сут, уменьшение потребления цитрусовых, копченостей

4. режим питания дробный 5-6 раз в день исключаются жареные блюда, острое, мучные изделия, снижение потребления поваренной соли до 2 г/сут,

5. 4-х разовый режим питания, снижение потребления поваренной соли до 10 г/сут, исключаются жареные блюда, острое, приправы, копчености,

2

149

Назовите осложнения хронического холецистита?

1. панкреатит, холангит, абсцесс желчного пузыря

2. перихолецистит, гепатит, пиелонефрит

3. холангит, абсцесс желчного пузыря, гастрит

4. перихолецистит, пиелонефрит, панкреатит,

5. гепатит, гастрит, абсцесс желчного пузыря,

1

150

Назовите учетную форму карты диспансерного наблюдения?

1. 030/у

2. 025/у

3. 066/у

4. 068/у

5. 058/у

1

151

Больной В.42 года. Жалобы на сильные боли в правом подреберье и эпигастрии после приема обильной жирной пищи иррадиируют в лопатку, тошноту, рвоту с примесью желчи. УЗИ – в желчном пузыре 2 конкремента диаметром 6 и 9 мм. Ваш предполагаемый диагноз?

1. хронический некалькулезный холецистит,обострение

2. хронический калькулезный холецистит, ремиссия

3. ДЖВП по гипотоническому типу

4. желчекаменная болезнь, обострение

5. ДЖВП по гипертоническому типу

4

152

Больной П. Жалобы на сильную боль опоясывающего характера, иррадиирующая в левую лопатку, тошноту, похудение, понос, рвоту не приносящую облегчения. Какие изменения в копрограмме вы ожидаете?

1. лейкоциты, стеаторея, амилорея

2. креаторея, стеаторея, амилорея

3. креаторея, стеаторея, эритрциты

4. креаторея, эритроциты, лейкоциты

5. амилорея, слизь, лейкоциты

2

153

Больной З. Жалобы на сильные боли в подложечной области, иррадиирующие в левую руку, тошноту, рвоту, похудание, понос. Объективно: бледность и сухость кожных покровов. ОАК: Hb – 112г\л; СОЭ 26мм/ч, лейкоцитоз, кровь на сахар 16 ммоль/л. Из анамнеза: больна в течение 7 лет, за последний год обострения 6 раз. Ваш диагноз?

1. хронический калькулезный холецистит, обострение

2. хронический некалькулезный холецистит, обострение

3. хронический панкреатит, легкой степени тяжести

4. хронический панкреатит, средней степени тяжести

5. хронический панкреатит, тяжелой степени тяжести

5

154

Больной П. Жалобы на сильные боли в эпигастрии, иррадиирующие в левую руку, тошноту, рвоту, похудание, понос. Объективно: бледность и сухость кожных покровов. ОАК – СОЭ 28мм/ч, лейкоцитоз, кровь на сахар 15 ммоль/л. Из анамнеза: болен 9 лет, за последний год 4 обострения.

Определите тактику ВОП?

1. назначить консервативное лечение

2. госпитализация в плановом порядке

3. лечение в дневном стационаре

4.назначит амбулаторное лечение

5. назначить амбулаторное лечение

4

155

Больной М. Жалобы на ноющую боль опоясывающего характера, тошноту, рвоту, слабость, понос. Объективно: болезненность в точке Дежардена и зоне Шоффара. Из анамнеза: обострения 2 раза в год. Определите тактику ВОП?

1. санаторно-курортное лечение

2. госпитализация в плановом порядке

3. лечение в дневном стационаре

4. госпитализация в экстренном порядке

5. назначить амбулаторное лечение

5

156

Больной С. Жалобы на сильную боль опоясывающего характера, тошноту, рвоту, похудание, понос. Объективно: болезненность в точке Дежардена и зоне Шоффара. В копрограмме – стеаторея, креаторея. Из анамнеза: обострения 4 раза в год. Пациент (согласно приказа №571) должен находиться под диспансерным наблюдением с профилактическими осмотрами:

1. терапевтом и гастроэнтерологом 1 раз в год

2. терапевтом и гастроэнтерологом 2 раза в год

3. терапевтом и гастроэнтерологом 3 раза в год

4. терапевтом и гастроэнтерологом 4 раза в год

5. терапевтом и гастроэнтерологом 6 раза в год

3

157

Больной И. 45лет. Жалобы на тупую боль опоясывающего характера, тошноту, рвоту, похудание, понос. Объективно: болезненность в точке Дежардена и зоне Шоффара. В копрограмме – стеаторея, креаторея. Из анамнеза: обострения 4 раза в год. Какое проведено обследование (см рис.) в связи с этим заболеванием?

1. УЗИ

2. ЭРПХГ

3. МРТ

4. дуоденография

5. рентгенография

4

158

Больной Ф. Жалобы на сильные боли в подложечной области опоясывающего характера, отдающие в левую руку, похудание на 4кг, тошноту, рвоту, понос. Объективно: бледность и сухость кожных покровов. ОАК – СОЭ 24мм/ч, лейкоцитоз, кровь на сахар 12 ммоль/л. В копрограмме – стеаторея, креаторея. Из анамнеза: обострения 5-6 раза в год. Какое проведено обследование (см рис.) в связи с этим заболеванием?

1. УЗИ

2. ЭРПХГ

3. МРТ

4. КТ

5. рентгенография

4

159

Больной Э.37 лет. Жалобы на жгучие боли в правом подреберье усиливающиеся после приема острой пищи иррадиируют в левую лопатку, тошноту, рвоту, слабость, головную боль. Из анамнеза: обострения наблюдаются 1-2 раза в год. Пациент (согласно приказа №571) должен находиться под диспансерным наблюдением с профилактическими осмотрами:

1. терапевтом или гастроэнтерологом 1 раз в год

2. терапевтом или гастроэнтерологом 2 раза в год

3. терапевтом или гастроэнтерологом 3 раза в год

4. терапевтом или гастроэнтерологом 4 раза в год

5. терапевтом или гастроэнтерологом 6 раза в год

1

160

Больной П. Жалобы на сильные боли в подложечной области, иррадиирующие в левую руку, тошноту, рвоту, похудание, понос. Объективно: бледность и сухость кожных покровов. ОАК – СОЭ 25мм/ч, лейкоцитоз, кровь на сахар 16 ммоль/л. Из анамнеза: болен в течение 7 лет, за последний год обострения 6 раз. Пациент (согласно приказа №571) должен находиться под диспансерным наблюдением с профилактическими осмотрами:

1. терапевтом и гастроэнтерологом 1-2 раз в год

2. терапевтом и гастроэнтерологом 2-3 раза в год

3. терапевтом и гастроэнтерологом 3-4 раза в год

4. терапевтом и гастроэнтерологом 4-6 раза в год

5. терапевтом и гастроэнтерологом 5-6 раза в год

4

161

Больной З. 45 лет. Жалобы на сильные боли в правом подреберье и эпигастрии после приема обильной жирной пищи иррадиирущая в область сердца, тошноту, рвоту с примесью желчи. УЗИ – в желчном пузыре 3 конкремента диаметром 5,7 и 9мм. Пациент (согласно приказа №571) должен находиться под диспансерным наблюдением врача с частотой осмотра:

1. терапевтом или гастроэнтерологом 1 раз в год

2. терапевтом или гастроэнтерологом 2 раза в год

3. терапевтом или гастроэнтерологом 3 раза в год

4. терапевтом или гастроэнтерологом 4 раза в год

5. терапевтом или хирургом 2 раза в год

2

162

Ваша тактика лечения при аутоиммунном гепатите?

1. интерферронотерапия

2. гепатопротекторы

3. глюкокортикостероиды

4. антибиотики

5. ферменты

3

163

Больному С. 45 лет был поставлен диагноз хронический вирусный гепатит В (HBsAg+), умеренной активности. Какое медикаментозное лечение назначите в первую очередь?

1. Антибиотикотерапия

2. Дезинтоксикационная

3. Интерферонотерапия

4. Гепатопротекторы

5. Витаминотерапия

3

164

Больной Ц. 48 лет. Жалобы на снижение аппетита, слабость, тупые боли в правом подреберье. В анализах: билирубин общий 34 ммоль/л, альбумины-3,4г%, протромбиновый индекс-64, отсутствуют явления печеночной энцефалопатии и асцита. Назначьте лечение?

1. ферменты

2. мочегонные

3. антибиотики

4. витамины

5.гормоны

1

165

Больной Ж. 44 года. Жалобы на тупые боли в правом подреберье, сонливость, снижение аппетита и памяти, слабость. Объективно; небольшой асцит. В анализах: билирубин общий 56 ммоль/л, альбумины-3,1г%, протромбиновый индекс-52, печеночная энцефалопатия I-II степени, Назначьте лечение?

1. ограничение белка и углеводов, ферменты, мочегонные,

2. ограничение белка и соли, мочегонные, антибиотики

3. ограничение жиров и соли, антибиотики, мочегонные

4. ограничение белка и жиров, мочегонные, гепатопротекторы

5. ограничение углеводов и жиров, гормоны, антибиотики

2

166

Больной А. 48 лет. Жалобы на боли в правом подреберье, сонливость, снижение аппетита и памяти, слабость, кожный зуд. Объективно: печеночный запах изо рта, желтушность кожных покровов и видимых слизистых, отеки, асцит выраженный. В анализах: билирубин общий 76 ммоль/л, альбумины-2,1г%, протромбиновый индекс-32, печеночная энцефалопатия III-IV степени. Назначьте лечение?

1.ограничение белка и соли, ферменты, мочегонные, гепатотротекторы

2. клизмы с сульфатом магния, мочегонные, антибиотики, гепатотротекторы

3. парацентез, клизмы с сульфатом магния, антибиотики, гепатотротекторы

4. парацентез, ограничение белка и соли, мочегонные, гепатотротекторы

5. ограничение белка и соли, ферменты, преднизолон, антибиотики

3

167

Больной А. 48 лет. Жалобы на боли в правом подреберье, сонливость, снижение аппетита и памяти, слабость, кожный зуд. Объективно: печеночный запах изо рта, желтушность кожных покровов и видимых слизистых, отеки, асцит выраженный. В анализах: билирубин общий 76 ммоль/л, альбумины-2,1г%, протромбиновый индекс-32, печеночная энцефалопатия III-IV степени. Ваша тактика?

1. госпитализация в терапевтическое отделение

2. назначить амбулаторное лечение

3. госпитализация в хирургическое отделение

4. назначить противорецидивное лечение

5. госпитализация в инфекционное отделение

1

168

На приеме у врача ВОП больной 24 года. Жалобы на кожный зуд, желтушность кожи, слабость, потемнение мочи, обесцвеченный стул. Б/х крови: общий билирубин -44ммоль/л, прямой билирубин – 10,5 ммоль/л, щелочная фосфотаза – 15 Ед, АЛТ-2,5- ммоль/л, АСТ -2,0 ммоль/л. Какому синдрому характерны данные клинические проявления?

1. синдрому цитолиза

2. синдрому холестаза

3. синдрому печеночно-клеточной недостаточности

4. синдрому портокавального шунтирования

5. синдрому иммунного воспаления

2

169

На приеме у врача ВОП больной 32 года. Жалобы на слабость, сонливость, депрессию, кожный зуд, желтушность кожи, t-38,2. Объективно – на коже шеи, предплечий имеются сосудистые звездочки, ладони гиперемированы, асцит. Б/х крови: общий билирубин -42ммоль/л, прямой билирубин – 12,5 ммоль/л, альбумины – 46г/л, холестерин – 2,5ммоль/л, АЛТ-2,5- ммоль/л, АСТ -2,0 ммоль/л. Какому синдрому характерны данные клинические проявления?

1. синдрому цитолиза

2. синдрому холестаза

3. синдрому печеночно-клеточной недостаточности

4. синдрому портокавального шунтирования

5. синдрому иммунного воспаления

3

170

Больной Ц. 48 лет. Жалобы на отсутствие аппетита, утомляемость, тупые боли в правом подреберье. В анализах: билирубин общий 36ммоль/л, альбумины-3,6г%, протромбиновый индекс-70, отсутствуют печеночная энцефалопатия и асцит. Поставьте диагноз?

1. цирроз печени компенсированный

2. цирроз печени субкомпенсированный

3. цирроз печени декомпенсированный

4. хронический гепатит В с минимальной активностью

5. хронический гепатит С с минимальной активностью

1

171

Больной Ж.48 лет. Жалобы на ноющие боли в правом подреберье, сонливость, отсутствие аппетита, снижение памяти, слабость. В анализах: билирубин общий 58 ммоль/л, альбумины-3,3г%, протромбиновый индекс-54, печеночная энцефалопатия I-II степени, небольшой асцит. Поставьте диагноз?

1.цирроз печени компенсированный

2. цирроз печени субкомпенсированный

3. цирроз печени декомпенсированный

4. хронический гепатит В с минимальной активностью

5. хронический гепатит С с минимальной активностью

2

172

Больной А. 48 лет. Жалобы на боли в правом подреберье, сонливость, снижение аппетита и памяти, слабость, кожный зуд. Объективно: печеночный запах изо рта, желтушность кожных покровов и видимых слизистых, отеки, асцит выраженный. В анализах: билирубин общий 76 ммоль/л, альбумины-2,1г%, протромбиновый индекс-32, печеночная энцефалопатия III-IV степени. Поставьте диагноз?

1.цирроз печени компенсированный

2. цирроз печени субкомпенсированный

3. цирроз печени декомпенсированный

4. хронический гепатит В с минимальной активностью

5. хронический гепатит С с минимальной активностью

3

173

Больной П. Жалобы: на тяжесть в правом подреберье, усиливающуюся после физической нагрузке, жидкий стул, вздутие живота. Объективно: увеличение селезенки, расширение вен передней брюшной стенки. ФГДС: варикозное расширение вен нижней трети пищевода. Пациент (согласно приказа №571) должен находиться под диспансерным наблюдением врача с частотой осмотра и длительностью наблюдения:

1. терапевтом или гастроэнтерологом 1 раз в год, в течение 5 лет

2. терапевтом или гастроэнтерологом 2 раза в год, в течение 10 лет

3. терапевтом или гастроэнтерологом 3 раза в год, в течение 12 лет

4. терапевтом или гастроэнтерологом 4 раза в год, пожизненно

5. терапевтом или гастроэнтерологом 6 раза в год, в течение 15 лет

4

174

Первичная профилактика железодефицитной анемии проводится:

1. Беременным и кормящим грудью мамам

2. Женщинам с фибромиомой матки

3. Лицам с ранее излеченной ЖДА

4. Пожилым людям

5. При частом рецидиве анемии

1

175

Больным после проведенного лечения железодефицитной анемии рекомендуется профилактический курс:

1. 6 недель (суточная доза железа — 40 мг), затем проводятся два 6-недельных курса в год

2. 4 недель (суточная доза железа — 20 мг), затем проводятся один 3-недельный курс в год

3. 6 недель (суточная доза железа — 30 мг), затем проводятся один 2-недельный курс в год

4. 3 недель (суточная доза железа — 20 мг), затем проводятся два 2-недельных курса в год

5. 5 недель (суточная доза железа — 20 мг), затем проводятся два 2-недельных курса в год

1

176

Больной 25 лет обратился с жалобами по поводу болей в эпигастральной  области с выраженным циркуляторно-гипоксическим синдромом. B анамнезе – язвенная болезнь желудка. Кожные покровы бледные. Анализ крови: Нв – 85 г/л, Э – 3,8х 10¹²/л, ЦП – 0,8, тромбоциты – 165,0х10⁹/л,  ретикулоциты – 0,5 %. билирубин – 15 мкмоль/л, сывороточное железо – 4,5 ммоль/л. Реакция Грегерсена положительна. Bаш предполагаемый диагноз:

1. Апластическая анемия

2. Гемолитическая анемия

3. Острая постгеморрагическая анемия

4. Железодефицитная анемия

5. B₁₂-дефицитная анемия

4

177

Больной 35 лет, жалуется на слабость, потливость, похудание, тупые боли в левом подреберье. Объективно: кожные покровы бледные, влажные. Лимфоузлы не увеличены. Печень выступает из-под реберного края на 4 см, селезенка на уровне  пупка, плотная, безболезненна. B крови: эр. – 3,2х10¹²/л, лейк.  – 85,0х10⁹/л, миелобласты – 2%, промиелоциты – 4%, метамиелоциты – 8%, пал. – 12%, сегмент. – 52 %, эозин. – 4%, базоф. – 5%, лимф. – 12%, тромб. – 185х10⁹/л, СОЭ – 46 мм/ч. По какому лабораторному показателю Вы будете оценивать эффективность лечения?

1. СОЭ

2. Эритроциты периферической крови

3. Ретикулоциты периферической крови

4. Лейкоциты периферической крови

5 Тромбоциты периферической крови

4

178

Больная 32 года, на приеме у семейного врача жалуется на головокружение, одышку при физической нагрузке, сердцебиение, шум в ушах. При физикальном осмотре: кожа сухая, бледная, поперечная исчерченность ногтей. АД 110/70 мм.рт.ст., ЧСС – 94 в минуту. В анализе крови: Нb 80 г/л, ЦП 0,7, эритроциты 2,8х10⁹/л, тромбоциты 165х10⁹/л, лейкоциты - 7,5х10⁹/л, СОЭ 10 мм/ч, анизоцитоз и пойкилоцитоз. На ЭКГ изменений нет. Назначьте лечение?

1. Двувалентное железо 100-300 мг в сутки до нормализации гемоглобина.

2. Двувалентное железо 25-50 мг в сутки 2 месяцев.

3. Двувалентное железо 50-75 мг в сутки до нормализации гемоглобина.

4. Двувалентное железо 75 мг в сутки до 2 месяцев.

5. Двувалентное железо 100-300 мг в сутки 14 дней.

1

179

Пациент28 лет, на приеме у семейного врача. Жалуется на слабость, головокружение, сердцебиение, мелькание мушек перед глазами, иногда одышка при нагрузке, извращение вкуса. При обследовании отмечается: бледность кожи и слизистых оболочек, сухость кожи, трещины в углах рта, ногти уплощены, атрофия сосочков языка. В анализе крови: гемоглобин 80 г/л, эритроцитов – 2,8х10¹²/л, цветовой показатель – 0,8; лейкоцитов – 7,5х10⁹/л (формула не изменена), СОЭ 5 мм/ч. Ваша тактика:

1. Назначить препараты железа внутривенно в сочетании с богатой фруктами диетой;

2. препараты железа внутривенно в сочетании с витаминами группы В внутримышечно;

3. регулярные трансфузии эритроцитарной массы в сочетании с богатой фруктами диетой;

4. назначить препараты железа внутривенно в сочетании в мясной диетой

5. препараты железа внутрь на длительный срок;

5

180

У больного 38 лет, с гипохромной микроцитарной анемией. Из анамнеза: хронический энтерит в течение 5 лет. Назначенный per os ранферон вызывает тошноту, рвоту и неприятные ощущения в эпигастрии. Тактика лечения данного больного.

1 Уменьшить дозу ранферона

2 Перелить эритроцитарную массу

3 Назначить препараты железа парентерально

4 Добавить к лечению церукал

5 Назначить другой препарат железа per os

3

181

Пациент 20 лет, состоит на Д учете с диагнозом «Железодефицитная анемия, легкой степени тяжести», проведен месячный курс лечения препаратами железа. После курса анализ крови: гемоглобин 110 г/л, эритроцитов – 3,0х10¹²/л, цветовой показатель – 0,9; лейкоцитов – 7,5х10⁹/л (формула не изменена), СОЭ 6 мм/ч. Ваша дальнейшая тактика в ведении этого больного:

1. Снять с диспансерного учета;

2. Назначить повторный анализ крови через 10 дней;

3. Назначить препараты железа per os на 14 дней;

4. Назначить аскорбиновую кислоту по 50 мг 3 р/д;

5. Назначить препараты железа per os на 2-3мес;

5

182

Женщина 26 лет, жалобы на слабость, головокружение, сердцебиение, мелькание мушек перед глазами, иногда одышка при нагрузке, обмороки, при осмотре: трофические расстройства, явления сидеропенического глоссита, извращение вкуса, запахов. В анализе крови: гемоглобин 80 г/л, эритроцитов – 2,6 х10¹²/л, цветовой показатель – 0,8; лейкоцитов – 7,5х10⁹/л (формула не изменена), СОЭ 8 мм/ч,сывороточное железо– 9 мкмоль/л. Поставьте диагноз:

1. Железодефицитная анемия, легкой степени тяжести

2. Железодефицитная анемия, средней степени тяжести

3. Железодефицитная анемия, тяжелой степени

4. Постгеморрагическая анемия

5. Фолиеводефицитная анемия

2

183

Больная 32 года, на приеме у семейного врача жалуется на головокружение, одышку при физической нагрузке, сердцебиение, шум в ушах. При физикальном осмотре: кожа сухая, бледная, поперечная исчерченность ногтей. АД 110/70 мм.рт.ст., ЧСС – 94 в минуту. В анализе крови: Нb 80 г/л, ЦП 0,7, эритроциты 2,8х10⁹/л,тромбоциты 165х10⁹/л, лейкоциты -7,5х10⁹/л, СОЭ 10 мм/ч, анизоцитоз и пойкилоцитоз. На ЭКГ изменений нет. На основании представленных данных, какой вероятный диагноз пациента?

1. Железодефицитная анемия, легкой степени тяжести

2. Железодефицитная анемия, средней степени тяжести

3. Железодефицитная анемия, тяжелой степени

4. В-12 дефицитная анемия

5. Постгеморрагическая анемия

2

184

Пациент 20 лет, жалобы на слабость, головокружение, сердцебиение, мелькание мушек перед глазами. В анализе крови: гемоглобин 100 г/л, эритроцитов – 2,9 х10¹²/л, цветовой показатель – 0,8; лейкоцитов – 6,5х10⁹/л (формула не изменена), СОЭ 5 мм/ч, сывороточное железо – 11 мкмоль/л. Поставьте диагноз:

1. Железодефицитная анемия, средней степени тяжести

2. Железодефицитная анемия, легкой степени тяжести

3. Железодефицитная анемия, тяжелой степени

4. Постгеморрагическая анемия

5. Фолиеводефицитная анемия

2

185

Пациент 20 лет, жалобы на слабость, головокружение, сердцебиение, мелькание мушек перед глазами, иногда одышка при нагрузке, обмороки. В анализе крови: гемоглобин 90 г/л, эритроцитов – 2,9 х10¹²/л, цветовой показатель – 0,8; лейкоцитов – 7,5х10⁹/л (формула не изменена), СОЭ 6 мм/ч, сывороточное железо – 11 мкмоль/л. Какова частота диспансерного наблюдения больного (согласно приказа МЗ РКот14 ноября 2005 года № 571 об утверждении протоколов (стандартов) диспансеризации больных с хроническими формами заболеваний)?

1. Диспансерный учет по месту жительства у терапевта, осмотр 2 раза в год;

2. Диспансерный учет у гематолога, осмотр 3 раза в год;

3. Диспансерный учет у терапевта, осмотр 1 раз в год;

4. Диспансерный учет по месту жительства у гематолога, осмотр 2-3 раза в год;

5. Диспансерный учет у гематолога и терапевта, осмотр 1 раз в год;

1

186

Какова частота динамического наблюдения ВОП больного с лейкозами (согласно приказа МЗ РК от 14 ноября 2005 года № 571 об утверждении протоколов (стандартов) диспансеризации больных с хроническими формами заболеваний):

1. 1 раз в год

2. 1 раз в полгода

3. 1 раз в квартал

4. 1 раз в 2 месяца

5. Ежемесячно

3

187

Женщина 60 лет на приеме у ВОП с жалобами на боли в костях, позвоночнике, быструю утомляемость. Из анамнеза: болеет в течении 5 лет, ухудшение последние полгода. 2 перелома за последние 2 года. Менопауза с 54 лет. 7 родов. При физикальном осмотре изменений не обнаружено. В общем анализе крови: эритроциты – 3,0 х 10¹²/л, лейкоциты – 12,0 х 10⁹/л, тромбоциты – 185 х 10⁹/л, СОЭ – 64 мм/ч, ЦП=0,9. Биохимический анализ крови: креатинин – 185 ммоль/л, диспротеинемия (Ig G 40 г/л). В общем анализе мочи: относительная плотность – 1015, белок Бенс-Джонса, 6,33 г/л, эритроциты – 2-3 в поле зрения, лейкоциты -5-6 в поле зрения. Заключение гинеколога: менопауза. Каков следующий этап диагностического поиска?

1. Стернальная пункция

2. Рентенография позвоночника и тазобедренных суставов

3. Ультразвуковое исследование почек

4. Определение клубочковой фильтрации

5. Компьютерная томография почек

2

188

Женщина 60 лет на приеме у ВОП с жалобами на боли в костях, позвоночнике, быструю утомляемость. Из анамнеза: болеет в течении 5 лет, ухудшение последние полгода. 2 перелома за последние 2 года. Менопауза с 54 лет. 7 родов. При физикальном осмотре изменений не обнаружено. В общем анализе крови: эритроциты – 3,0 х 10¹²/л, лейкоциты – 12,0 х 10⁹/л, тромбоциты – 185 х 10⁹/л, СОЭ – 64 мм/ч, ЦП=0,9. Биохимический анализ крови: креатинин – 185 ммоль/л, диспротеинемия (Ig G 40 г/л). В общем анализе мочи: относительная плотность – 1015, белок 6,33 г/л, эритроциты – 2-3 в поле зрения, лейкоциты -5-6 в поле зрения. На рентгенографии позвоночника и тазобедренных суставов – выраженный остеопороз. Для подтверждения диагноза наиболее информативным методом является:

1.Трепанобиопсия костного мозга

2. Магнитно-резонансовая томография

3. Компьютерная головного мозга

4. Позитронно-эмиссионная томография

5. Суточный сбор мочи на определение моноклонального белка

1

189

У девушки 20 лет, продавца, после перенесенной ОРВИ появились жалобами на нарастающую слабость, быструю утомляемость, голокружение, повышенную потливость, кожный зуд. В ОАК: эритроциты – 2,9 х 10¹²/л, лейкоциты – 66,0 х 10⁹/л, тромбоциты – 85 х 10⁹/л, СОЭ – 54 мм/ч, ЦП=0,8. Гемограмма: бласты до 20%, нейтрофилы сегментоядерные 30%, лимфоциты 45%, моноциты 15%. Определите дальнейшую тактику ведения ВОП этой больной:

1. Консультация гематолога + больничный лист до 4-х месяцев + освидетельствование МСЭК для определения степени стойкой утраты трудоспособности

2. Консультация гематолога + больничный лист до 2-х месяцев

3. Консультация гематолога + освидетельствование МСЭК для определения степени стойкой утраты трудоспособности

4. Освидетельствование МСЭК для определения степени стойкой утраты трудоспособности без консультации гематолога

5. Экстренная госпитализация в профильное отделение + подготовка на пересадку костного мозга

5

190

Мужчина 67 лет обратился к ВОП с жалобами на нарастающую слабость, голокружение, повышенную потливость, кожный зуд. При осмотре выявлено умеренное увеличение, селезенки. В ОАК: эритроциты – 3,0 х 10¹²/л, лейкоциты – 16,0 х 10⁹/л, тромбоциты – 105 х 10⁹/л, СОЭ – 44 мм/ч, ЦП=0,9. Гемограмма: нейтрофилы сегментоядерные 40%, лимфоциты 45%, моноциты 15%. Определите следующий тактический шаг ВОП:

1.Консультация гематолога + госпитализация в профильное отделение + стернальная пункция

2. Консультация гематолога + госпитализация в профильное отделение + магнитно-резонансовая томография органов брюшной полости

3. Стернальная пункция в амбулаторных условиях + лечение под наблюдением ВОП

4. Госпитализация в профильное отделение с проведением курса химиотерапии

5. Госпитализация в профильное отделение + стернальная пункция

1

191

У мужчины, строителя, 44 лет обратившемся к ВОП по поводу простуды, при физикальном осмотре выявлены увеличенные подмышечные и шейные лимфоузлы, безболезненные, подвижные. При расспросе выявлено, что месяц назад появился кожный зуд. В общем анализе крови обнаружен лимфоцитоз 50%. Результат стернальной пункции показал 60% лимфоцитоза. Определите дальнейшую тактику ведения ВОП этого больного:

1. Консультация гематолога + больничный лист до 4-х месяцев + освидетельствование МСЭК для определения степени стойкой утраты трудоспособности

2. Консультация гематолога + больничный лист до 2-х месяцев

3. Консультация гематолога + освидетельствование МСЭК для определения степени стойкой утраты трудоспособности

4. Освидетельствование МСЭК для определения степени стойкой утраты трудоспособности без консультации гематолога

5. Экстренная госпитализация в профильное отделение + проведение курса химиотерапии

1

192

У женщины 56 лет с жалобами на головную боль, в ОАК выявлены: эритроциты 8,4 х 10 12/л с микроцитозом, лейкоциты – 14 х 10 9/л, гемоглобин – 200 г/л, тромбоциты – 700 000/л, СОЭ – 28 мм/ч. Определите следующий диагностический шаг для этой больной:

1. Стернальная пункция

2. Трепанобиопсия костного мозга

3. Повторить ОАК с определением гематокрита

4. Биохимический анализ крови (общий белок, билирубин, тимоловая, сулемовая пробы)

5. Не требуется дополнительных диагностических тестов

3

193

У женщины 56 лет с жалобами на головную боль, внутренний жар, в ОАК выявлены: эритроциты 8,4 х 10 12/л, лейкоциты – 14 х 10 9/л, гемоглобин – 200 г/л, тромбоциты – 700 000/л, СОЭ – 28 мм/ч. Определите следующий тактический шаг ведения этой больной:

1. Госпитализация в профильное отделение

2. Консультация гематолога + госпитализация в профильное отделение + кровопускания

3. Консультация гематолога + кровопускания в амбулаторных условиях

4. Наблюдение в амбулаторных условиях с контролем ОАК

5. Консультация онколога + госпитализация в профильное отделение

2

194

Женщина 39 лет обратилась к ВОП с жалобами на внутренний жар, жжение и покраснение лица, жжение в конечностях, временами головокружение. Из анамнеза: данные симптомы развивались исподволь в течение последних 5-6 месяцев. Больная сначала не обращала на это внимание, затем симптомы стали усугубляться. Общее состояние относительно удовлетворительное. Отмечается гиперемия лица. АД=150/90 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. В ОАК: эритроциты 6,0 х 10 12/л, лейкоциты – 10 х 10 9/л, гемоглобин – 187 г/л, тромбоциты – 510 000/л, СОЭ – 32 мм/ч. Какое заболевание наиболее вероятно у данной больной?

1. ХОБЛ

2. Эритремия

3. Хронический миелолейкоз

4. Бронхиальная астма

5. Острый лейкоз

2

195

У женщины 56 лет с жалобами на головную боль, внутренний жар, в ОАК выявлены: эритроциты 8,4 х 10 12/л, лейкоциты – 14 х 10 9/л, гемоглобин – 200 г/л, тромбоциты – 700 000/л, СОЭ – 28 мм/ч. Определите частоту динамического наблюдения для данной больной (согласно приказа МЗ РК от 14 ноября 2005 года № 571 об утверждении протоколов (стандартов) диспансеризации больных с хроническими формами заболеваний):

1. Ежемесячно

2. 1 раз в 2 месяца

3. 1 раз в квартал

4. 1 раз в полгода

5. 1 раз в год

3

196

У женщины 56 лет с жалобами на головную боль, внутренний жар, в ОАК выявлены: эритроциты 8,4 х 10 12/л, лейкоциты – 14 х 10 9/л, гемоглобин – 200 г/л, тромбоциты – 700 000/л, СОЭ – 28 мм/ч. Какая из предложенных схем лечения является наиболее оптимальной для данной больной?

1. Ежемесячные кровопускания до состояния дефицита железа

2. Однократное кровопускание в условиях стационара до нормальзации показателей периферической крови

3. Периодические кровопускания по желанию больной

4. Кровопускания до состояния дефицита железа с последующим кровопусканием 1 раз в 3 месяца

5. Регулярные кровопускания до нормализации показателей периферической крови

4

197

Мужчина 62 лет обратился с жалобами на быструю утомляемость, голокружение, повышенную потливость, кожный зуд. При осмотре выявлено умеренное увеличение подмышечных, шейных и паховых лимфоузлов, увеличение селезенки. В ОАК: эритроциты – 3,0 х 10¹²/л, лейкоциты – 20,0 х 10⁹/л, тромбоциты – 100 х 10⁹/л, СОЭ – 34 мм/ч, ЦП=0,9. Гемограмма: нейтрофилы сегментоядерные 40%, лимфоциты 45%, моноциты 15%.Чем обусловлены изменения в переферической крови у данного больного?

1. Угнетением эритроцитарного и тромбоцитарного ростков костного мозга за счет колонизации костного мозга опухолевой трансформацией клетки-предшественницы лимфопоэза

2. Наличием дефицита железа в организме и снижением общего пула железа в органах и тканях

3. Замещением костного мозга жировой тканью с преимущественным угнетением эритроцитарного и тромбоцитарного ростков

4. Истощением костного мозга с преимущественным угнетением эритроцитарного и тромбоцитарного ростков

5. Угнетением всех ростков костного мозга за счет колонизации клеток лимфомы

1

198

Больная 50 лет обратилась к ВОП с жалобами на головную боль и быструю утомляемость. В ОАК: Hb – 114 г/л, эритроциты – 4,5 х 10¹²/л, лейкоциты – 31,0 х 10⁹/л, тромбоциты – 700 х 10⁹/л, СОЭ – 50 мм/ч, ЦП=0,9. В гемограмме: эозинофилы 12%, базофилы 18%, нетрофилы 45%, лимфоциты 10%, моноциты 15%. Из перенесенных раннее заболеваний отмечает частые ОРЗ. Определите частоту динамического наблюдения для данной больной (согласно приказа МЗ РК от 14 ноября 2005 года № 571 об утверждении протоколов (стандартов) диспансеризации больных с хроническими формами заболеваний):

1. Ежемесячно

2. 1 раз в 2 месяца

3. 1 раз в квартал

4. 1 раз в полгода

5. 1 раз в год

3

199

Какой группы антибиотик, является препаратом выбора для лечения острой ревматической лихорадки:

1. пенициллины

2. сульфаниламиды

3. фторхинолоны

4. тетрациклины

5. аминогликозиды

1

200

Препарат выбора для вторичной профилактики острой ревматической лихорадки:

1. ампиокс

2. пенициллин

3. ампициллин

4. ретарпен

5. амоксициллин

4

201

Дозы ретарпена, применяемые у взрослых для вторичной профилактики острой ревматической лихорадки:

1. 2,4 млн ЕД 1 раз в 3 недели

2. 1,2 млн ЕД 1 раз в 3 недели

3. 600 тыс ЕД 1 раз в 3 недели

4. 600тыс ЕД 1 раз в 4 недели

5. 2,4 млн ЕД 1 раз в 4 недели

1

202

Основным диагностическим критерием ревматического кардита при острой ревматической лихорадке является: