26. Понятие оДцп. Этиология. Патогенез. Сопутствующие заболевания и вторичные нарушения. Двигательные нарушения.

ДЦП — органическое поражение мозга, возникающее в перио-

де внутриутробного развития, в родах или в периоде новорожденно-

сти и сопровождающееся двигательными, речевыми и психическими

нарушениями.

Двигательные расстройства наблюдаются у 100% детей, речевые

у 75 и психические у 50% детей.

Двигательные нарушения проявляются в виде парезов, пара-

личей, насильственных движений. Особенно значимы и сложны на-

рушения регуляции тонуса, которые могут происходить по типу спа-

стичности, ригидности, гипотонии, дистонии. Нарушения регуляции тонуса

тесно связаны с задержкой патологических тонических рефлексов и

несформированностью цепных установочных выпрямительных рефлек-

сов. На основе этих нарушений формируются вторичные изменения в

мышцах, костях и суставах (контрактуры и деформации).

Речевые расстройства характеризуются лексическими, грам-

матическими и фонетико-фонематическими нарушениями.

Психические расстройства проявляются в виде задержки

психического развития или умственной отсталости всех степеней тя-

жести. Кроме того, нередко имеются изменения зрения, слуха, вегета-

тивно-сосудистые расстройства, судорожные проявления и пр.

Двигательные, речевые и психические нарушения могут быть

различной степени выраженности — от минимальных до макси-

мальных.

Детский церебральный паралич (ДЦП) наступает в результате поражения незрелого головного мозга, находящегося в состоянии созревания во внутриутробном периоде или в период раннего возраста.

При ДЦП резко нарушено взаимодействие между двигательными и сенсорными системами, между звеньями самой двигательной системы, между системами регуляции произвольных и непроизвольных движений. ДЦП характеризуется нарушением высших корковых функций, признаками поражения пирамидных путей и подкорковых (базальных) ядер, ранним органическим поражением двигательных и речедвигательных систем головного мозга.

Детский церебральный паралич является полиэтиологическим заболеванием. При этом, как указывают Е.И. Гусев, А.Н. Коновалов, Г.С. Бурд [3], факторы, детерминирующие структурно-функциональные изменения в мозге, в 80% случаев действуют в процессе внутриутробного развития плода, в 20% - постнатально. Среди причин данные авторы выделяют следующие:

· воздействие токсических факторов пренатального периода (инфекции - грипп, краснуха, токсоплазмоз);

· соматические и эндогенные заболевания матери (врожденные пороки сердца, сахарный диабет и др);

· иммунологическая несовместимость крови матери и плода (по резус-фактору, системе ABO и другим антигенам);

· пренатальная патология;

· асфиксии новорожденных;

· родовая травма;

· нейроинфекции постнатального периода (менингиты, менингоэнцефалиты различной этиологии).

Наиболее вероятной причиной развития детского церебрального паралича, согласно М.М. Кольцовой [6], являются: недоношенность (27-34 недели, с весом при рождении 980-1550 грамм); неблагополучное течение беременности (инфекционная или соматическая патология); отягощенный акушерский анамнез. В процентном соотношении [7] удельный вес данных показателей можно представить в виде диаграммы:

Сопутствующие заболевания

и вторичные нарушения.

Речевые и психические отклонения

/. Контрактуры и деформации — если у ребенка с ДЦП не

формируются установочные рефлексы, то и не формируются шей-шй

и поясничный лордозы, рано появляется чрезмерно выраженный ки-

фоз в грудном отделе позвоночника, что способствует быстрому раз-

витию кифосколиоза. При задержке формирования навыка стояния

и ходьбы возникает дисбаланс мышц тазобедренного сустава, нару-

шается развитие крыши вертлужной впадины и головки бедра, что

приводит к дисплазии тазобедренных суставов, подвывиху и вывиху

бедер. Дисбаланс мышц голеностопного сустава приводит к эквино-

варусной и эквиновальгусной деформации стоп.

2. Гипертензионно-гидроцефальный синдром. При ДЦП

чрезмерно увеличивается продукция ликвора, нарушается всасывание

в желудочках мозга, повышается внутричерепное давление, что в

свою очередь сдавливает клетки и сосуды головного мозга. При этом

возможны срыгивания, рвота, вялость, сонливость, апатия, выбухание

большого родничка, повышение мышечного тонуса.

3. Судорожный синдром — часто сопровождает ДЦП и в

ответ на экзогенные или эндогенные раздражители развиваются эпи-

лептиформные пароксизмы.

4. Нарушение вегетативной нервной системы — в виде

снижения аппетита, расстройства сна, беспокойства, периодического

повышения температуры, жажды, запоров или поносов, повышенного

потоотделения, нарушения иммунологической реактивности и др

5. Нарушения слуха — чаще возникают при гиперкинетичес-

ких формах. Обычно нарушено восприятие высокого тона. Такие звуки

как в, к, с, ф, м ребенок просто может не употреблять в своей речи.

Недоразвит фонематический слух, возможно снижение остроты слу-

ха. Любое нарушение слухового развития приводит к задержке ре-

чевого развития.

6. Нарушения зрения — при ДЦП снижается острота зрения,

нарушаются поля зрения, могут возникать аномалии рефракции, ко-

соглазие, парез взора, изменение глазного дна.

7. Нарушения речи — при очаговом поражении головного

мозга, замедлении темпа его созревания, рассогласовании деятельно-

сти правого и левого полушария отмечаются разнообразные расстрой-

ства формирования речи

8. Психические нарушения при ДЦП обусловлены ранним

органическим поражением головного мозга, ограничением двигатель-

ной активности, социальных контактов, а также условиями воспита-

ния. Познание окружающей действительности с первых месяцев жизни

нарушено, а познавательная деятельность является основой памяти,

мышления, воображения. Отрицательное воздействие на нервную сис-

тему может оказать психологическая обстановка в семье, невозмож-

ность полноценной игровой деятельности, педагогическая запущенность.

Психические нарушения при ДЦП проявляются в виде рас-

стройств эмоционально-волевой сферы, познавательной деятельно-

сти и личности.