4. Аускультация органов дыхания.

Аускультация проводится при дыхании «пациента» черезнос, выслушивать необходимо в каждой точке в течение 2-3-х дыхательных циклов.

• Проведите аускультацию органов дыхания спереди:

1. Предложите «пациенту» дышать через нос, слегка повернув голову в левую сторону.

2. Проведите выслушивание с обеих сторон поочередно на симметричных участках:

а)в надключичных ямках;

б)в подключичных ямках;

в)во 2-хмежреберьях по срединно-ключичной линии, в 3-хмежреберьяхкнаружи отсрединно-ключичной линии.

• Проведите аускультацию органов дыхания по боковымповерхностям груднойклетки:

1. Предложите «пациенту» поднять руки за голову.

2. Прослушайте поочередно на симметричных участках в боковых отделах грудной клетки по передним, средним и задним подмышечным линиям в 4-м, 5-м, 6-м межреберьях.

• Проведите аускультацию органов дыхания сзади.

1. Предложите «пациенту» повернуться к вам спиной, голову слегка наклонить вперед, скрестить руки на груди, положив ладони на плечи.

2. Проведите аускультацию поочередно в обеих надлопаточных областях на симметричных участках.

3. Далее в верхнем и нижнем отделах межлопаточного пространства симметрично с обеих сторон от позвоночника.

4. После прослушайте в подлопаточных областях по лопаточным и околопозвоночным линиям в 7-м и 8-м межреберьях.

5. В случае выявления побочных дыхательных шумов:

а)повторно проведите аускультацию всоответствующих участках, предложив «пациенту» дышать более глубоко и через рот;

б)укажите координаты участка грудной клетки, на котором они выслушиваются.

6. Предложите «пациенту» повернуться к вам спиной, голову слегка наклонить вперед, скрестить руки на груди, положив ладони на плечи.

7. Проведите аускультацию поочередно в обеих надлопаточных областях на симметричных участках.

8. Далее в верхнем и нижнем отделах межлопаточного пространства симметрично с обеих сторон от позвоночника.

9. После прослушайте в подлопаточных областях по лопаточным и околопозвоночным линиям в 7-м и 8-м межреберьях.

10. В случае выявления побочных дыхательных шумов:

а) повторно проведите аускультацию в соответствующих участках, предложив «пациенту» дышать более глубоко и через рот;

б) укажите координаты участка грудной клетки, на котором они выслушиваются.

АЛГОРИТМ ОПИСАНИЯ РАЗУЛЬТАТОВ ОБСЛЕДОВАНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

Грудная клетка нормостеническойформы, симметричная.

Если грудная клетка другой нормальной или патологической формы, или деформирована, то укажите эту форму и опишитепочему отмечается асимметрия грудной клетки.

Например:

1. Грудная клетка бочкообразная (эмфизематозная).

2. Грудная клетка кифосколиотической формы.

3. Грудная клетка нормостенической формы, асимметричная за счет уменьшения правой ее половины: правое плечо опущено, ключица и лопатка расположены ниже, правые над- и подключичные ямки западают, спереди справа резко сужены 2, 3 межреберья.

Дыхательные движения ритмичные, обе половины грудной клетки равномерно участвуют в акте дыхания, ЧДД - 18 в 1 минуту. Преобладает грудной тип дыхания.

Если вы обнаружилинеритмичность дыхательных движений,изменение продолжительности вдоха, выдоха или дыхательной паузы,изменение частоты дыхательных движений,шумное дыхание,участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания или отсутствие движения одной из половинных груднойклетки в акте дыхания, то опишите это в «истории болезни».

Например:

1. Дыхание редкое, шумное, глубокое (дыхание Куссмауля), ЧДД - 16 в 1 минуту.

2. Дыхание ритмичное, глубокое, учащено, ЧДД - 24 в 1 минуту. Раздуваются крылья носа.

3. Отмечается экспираторная одышка в покое, сопровождающаяся дистанционными хрипами. ЧДД — 26 в 1 минуту. В акте дыхания активно участвуют мышцы плечевого пояса и грудной клетки.

4. Дыхание ритмичное, поверхностное, учащено. ЧДД - 24 в 1 минуту. Раздуваются крылья носа. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания.

При пальпации грудная клетка эластичная (резистентная). Голосовое дрожание выражено умеренно, одинаково проводится на симметричные участки.

Если вы выявили неодинаковость голосового дрожания, то укажите где и с какой стороны оно усилено или ослаблено.

При изменении эластичности грудной клетки отметьте ее повышенную резистентность.

Например:

1. Грудная клетка регидна, голосовое дрожание ослаблено над всей поверхностью легких.

2. Грудная клетка эластичная, голосовое дрожание усилено справа под лопаткой.

3. Грудная клетка эластичная, слева вниз от угла лопатки и по левой боковой поверхности ниже 4 ребра голосовое дрожание не проводится.

Если при пальпации грудной клетки выявляется болезненность, то укажите точную ее локализацию.

Например:

1. Отмечается болезненность во 2-3-м межреберьях спереди слева.

При сравнительной перкуссии над всей поверхностью легких определяется ясный легочный звук.

В случае выявления изменений перкуторного звука опишите их характер и укажите точную локализацию.

Например:

1. При сравнительной перкуссии над всей поверхностью легких определяется коробочный звук.

2. При сравнительной перкуссии справа в подлопаточной области и в 4-5 м/реберьях справа по боковой поверхности определяется тупой звук, над остальной поверхностью легких - ясный легочный звук.

При топографической перкуссии подвижность нижних краев легких по средним подмышечным линиям – 6-8 см.

В случае изменения подвижности нижних краев легких, указать их размеры в см с обеих сторон.

Например:

1. Подвижность нижних краев легких по средним подмышечным линиям равна 3-4 см с обеих сторон.

2. Подвижность нижних краев легких равна справа 2 см, слева- 6 см.

При аускультации над всей поверхностью легких дыхание везикулярное. Побочные дыхательныешумы невыслушиваются.

Вслучае обнаружения патологических аускультативныхфеноменов указать их характер и локализацию, в первую очередь основных дыхательных шумов.

Например:

1. При аускультации в межлопаточном пространстве на уровне верхней половины правой лопатки и спереди во 2-3 м/реберьях справа определяется бронхиальное дыхание, здесь же выслушивается шум трения плевры. Над остальной поверхностью легких дыхание везикулярное.

2. При аускультации над всей поверхностью легких дыхание ослабленное везикулярное. Над всеми полями легких выслушиваются рассеянные разнокалиберные сухие хрипы.

3. При аускультации над всей поверхностью легких определяется жесткое дыхание, рассеянные сухие жужжащие хрипы, больше в межлопаточном пространстве, справа под лопаткой влажные мелкопузырчатые незвучные хрипы.