Тема: Дыхательные нарушения у новорожденных, инфекции нижних дыхательных путей у детей.

Задача №3 Девочка А. родилась от матери 20 лет, от 1 беременности, во время беременности – повторные обострения хронического пиелонефрита. В родильном доме во влагалищных мазках матери обнаружен стрептококк группы В (Streptococcus agalactiae). Роды срочные на 39 – 40 нед. в головном предлежании, длительный безводный промежуток (26 часов). Масса при рождении 3300 г, рост 52 см. Оценка по шкале Апгар 8/9б. Приложен к груди в родильном зале. Ухудшение общего состояния наблюдалось с 18 часа жизни за счет появления втяжений уступчивых мест грудной клетки, цианоз носогубного треугольника, тахипноэ до 50 в минуту, появление срыгиваний. В легких дыхание ослаблено, не проводится в нижние отделы, выслушиваются крепитирующие хрипы. В неврологическом статусе – умеренное угнетение. Тоны сердца приглушены, отмечается тахикардия 167 уд/мин. Живот подвздут, мягкий, доступен глубокой пальпации, печень +3,5 см из-под края реберной дуги, селезенка – у края реберной дуги. Диурез снижен – 0,3 – 0,5 мл/кг/час, моча по катетеру светлая. По результатам клинического анализа крови: Hb – 180г/л, эритроциты 5´1012/л, лейкоциты – 35´109/л, палочкоядерные - 21%, сегментоядерные – 50%, лимфоциты – 20%, моноциты 9%. Мазок из зева (предварительные результаты) – грамположительные кокки, расположенные цепочками, 5×105. В возрасте 20 ч жизни состояние тяжелое, стонет, наблюдается разлитой цианоз, на дополнительном кислороде через кислородную палатку, отмечается выраженное втяжение подреберий, ЧДД 80 в минуту, дыхание в легких не выслушивается, анализ КЩС: pH – 7,10, pCO2 – 69 mmHg, pO2 - 40 mmHg, BE -7mmol/l.

Вопросы к задаче №3: 1. Сформулируйте предварительный диагноз. 2. Какие критерии диагностики данного заболевания Вам известны? 3. Оцените результаты лабораторных исследований. Какие критерии свидетельствуют о наличии бактериальной инфекции у ребенка по данным общего анализа крови? 4. Какие дополнительные методы исследования помогут Вам при постановке клинического диагноза? 5. Какова предположительна этиология заболевания? Кто, скорее всего, является источником возбудителя? 6. Составьте план лечения

Ответы на задачу 3. (болезни нижних д.п) 1. Врожденная пневмония, вызванная стрептококком группы B. 2. 3. Лейкоцитоз, нейтрофилез, нейтрофильный индекс 0,28 (выше 0,2). Гиперкапния. 4. При подозрении на пневмонию обязательно назначение рентгенологического обследования. Необходим контроль клинических анализов крови и мочи, биохимических показателей крови, КЩС, забор посева из трахеи до назначения антибиотиков. 5. Стрептококки группы В были признаны основными бактериальными патогенами в перинатальных инфекциях. В акушерстве с инфицированием стрептококками группы В связывают инфекции мочевых путей, амниониты, послеродовые эндометриты, бактериемию в родах и после них, преждевременное излитие вод и преждевременные роды. 6. Этиотропная терапия: учитывая предполагаемую этиологию пневмонии и отсутствие предшествующей антибактериальной пневмонии у матери, целесообразно назначение ампициллина в дозе 50 мг/кг каждые 12часов в комбинации с нетромицином (6 мг/кг/сут). Посиндромная терапия: дезинтоксикационная, кардиотоническая,дыхательная терапия (ИВЛ).