Тема: Дыхательные нарушения у новорожденных, инфекции нижних дыхательных путей у детей.

Задача №1. Мальчик от матери 26 лет, с осложненным соматическим анамнезом (сахарный диабет), от 1-ой многоплодной беременности, протекавшей с угрозой прерывания в I и III-ем триместрах, от 1-х оперативных родов кесаревым сечением на 29 неделе в связи с влагалищным кровотечением. Второй из двойни. При рождении: масса тела - 1300 г, рост - 37 см., оценка по шкале Апгар 4/5 баллов. Через 15 минут после рождения отмечалось появление тахипноэ до 85 вдохов в мин, западения грудины на вдохе, еле заметного раздувания крыльев носа, при дыхании комнатным воздухом отмечался цианоз носогубного треугольника, при аускультации - экспираторные шумы, ослабленное дыхание. В связи с чем ребенок переведен в отделение интенсивной терапии. На момент осмотра возраст ребенка составляет 1,5 суток. Объективно: В неврологическом статусе выражен синдром угнетения. Кожа чистая, бледно-розовая. Аускультативно в легких дыхание ослаблено, выслушиваются проводные и крепитирующие хрипы. Тоны сердца приглушены, выслушивается систолический шум над областью сердца. Живот правильной формы, мягкий, доступен пальпации, печень +1,5 см. от края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Мочеиспускание самостоятельное, моча светлая, диурез =2 мл/кг/час. Газы каппилярной крови: pH=7,27, ВЕ= - 6,2, рСО2=70 мм.рт.ст., рО2=35 мм. рт.ст. На рентгенограмме: диффузное снижение прозрачности легочных полей, воздушная бронхограмма. Экспресс-анализ крови: Лейкоциты = 18х109/л

Вопросы: 1. Поставьте и обоснуйте предварительный диагноз у ребенка. 2. Какие шкалы используются для оценки степени дыхательной недостаточности у новорожденных с данным заболеванием? 3. Каков патогенез заболевания? 4. Укажите факторы риска развития заболевания у пациента 5. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз? 6. Как Вы интерпретируете данные лабораторного обследования? 7. Какую патогенетическую терапию необходимо проводить? Какие препараты из данной группы Вам известны ? 8. Как проводится антенатальная профилактика данного заболевания?

Ответы на задачу №1: (болезни нижних д.п) 1. Респираторный дистресс-синдром новорожденных Диагноз поставлен на основании малого гестационного возраста ребенка, данных клинического осмотра и рентгенологической картины. 2. Шкалы Даунса, Сильвермана. 3. Дефицит сурфактанта, связанный с низким гестационным возрастом, ведет к задержке резорбции фетальной легочной жидкости, снижению функционального остаточного объема легких, что сопровождается выходом плазмы в просвет альвеол с развитием в последующем гиалиновых мембран. 4. Мужской пол, многоплодная беременность, второй из двойни, кесарево сечение, влагалищное кровотечение, малый гестационный возраст, сахарный диабет у матери 5. Дифференциальный диагноз проводится с пневмонией, ВПС. 6. По КЩС - смешанный субкомпенсированный ацидоз, уровень лейкоцитов в крови нормальный для данного возраста, диурез адекватный, АД ср снижено. 7. Заместительная сурфактантная терапия. Наиболее часто в мире назначается Куросурф (натуральный сурфактант, полученный из ткани легких свиньи) 8. Дородовое назначение матери кортикостероидов (бетаметазон).