Ответы к задаче 6: (болезни жкт)

1. В настоящее время имеется неполная клиническая ремиссия.

2. Эндоскопическая картина соответствует стадии 3 (заживление язвы рубцом)

3. После выписки рекомендуется: а)режим с исключением физических, психических, эмоциональных нагрузок. б)диета стол 1 в течение 5-6 месяцев (механически, химически и термически щадящая) в 5-6 приемов. В дальнейшем стол 5 с исключением твердых сортов овощей, фруктов, жаренного, жирного, кислого, острого, маринадов, копченостей и т. д. Пища готовится на пару или варится в воде, дается преимущественно в протертом виде.

4. Диспансерное наблюдение осуществляется пожизненно, в первый год после обострения –4 раза в год, со второго года – 2 раза в год. Помимо опроса и осмотра проводится эндоскопическое исследование 2 раза в год или рентгенологическое 1 раз в год, исследование на наличие Нр. Осмотр стоматологом 3 раза в год, психоневрологом 1 раз в год.

5. Основой противорецидивного лечения язвенной болезни является эрадикация Нр, которая должна проводится при первом выявлении язвы. Оценку эффективности следует проводить не раннее, чем через 4 недели после окончания медикаментозного курса. При неэффективности эрадикации повторять ее можно не раннее, чем через 4 месяца желательно другой схемой.

6. В период ремиссии назначаются поливитамины, фитотерапия (льняное семя, зверобой, мята, тысячелистник), минеральные воды слабой минерализации, санаторно-курортное лечение – серные, углекислые, радоновые ванны, аппликации грязи, ЛФК. Сезонные противорецидивные курсы у детей в настоящее время не проводятся.

Ответы к задаче 7: (болезни ЖКТ)

1. Гастрит, гастродуоденит, язвенная блолезнь, гастроэзофагальная рефлюксная болезнь.

2. Неблагополучное течение беременности, перинатальная энцефалопатия у ребенка.

3. С раннего возраста срыгивания, отрыжка, позже изжога и отрыжка кислым содержимом. Ночные приступы кашля и охриплость голоса по утрам. Чувство кома в горле, боли в эпигастральной области при физической нагрузке или в горизонтальном положении.

4. Мальчик избыточного питания, живот вздут.

5. ЭГДС.

Ответы к задаче 8: (болезни ЖКТ)

1. ГЭРБ, эозофагит 1 степени.

2. Суточное мониторирование рН-метрии пищевода (эпизоды длительного рН <4 более 5 мин), сфинкторометрия.

3. Воспалительный процесс в слизистой дистальных отделов пищевода приводит к раздражению блуждающего нерва и рефлекторному развитию приступов кашля.

4. Лечение проводится по принципу степ-терапии. Первой ступенью является постуральная терапия. Не ложиться раньше 1.5-2 часов после приема пищи или придать ребенку полусидячее положение. Головной конец кровати должен быть приподнят на 20 см. Эффективна после приема пищи жевательная резинка. Одежда должна быть без тугих поясов, необходимо снизить вес при наличии избытка.

   1. Второй ступенью терапии является диетическая коррекция. Рекомендуется частый и дробный прием пищи (5-6 раз в день), Пища должна быть механически и химически щадящая. Противопоказаны продукты, усиливающие ГЭР (кофе, жиры, шоколад, томаты, цитрусовые, лук, чеснок).Ужинать надо не позднее чем за 2-3 часа до сна.

   2. Медикаментозное лечение- назначение прокинетиков: мотилиум от 0,25 мг/кг 3-4 р/день за 30-60 мин. до еды и на ночь. Учитывая наличие эзофагита, назначаются ингибиторы протоновой помпы (омепразол), антациды, смекта, при наличии халитоза (неприятный запах изо рта) – имудон –содержит лизаты 10 бактерий и грибов,повышает содержание лизоцима и секреторного IgA в слюне.

5. Медикаментозное лечение при эзофагите проводится в течение4-6 недель с возможным повторным курсом через месяц. Диспансерное наблюдение у гастроэнтеролога в течение 2 лет после последнего обострения. Рекомендации по режиму, диете должны соблюдаться постоянно, прокинетики, препараты, снижающие кислотно-пептическую активность, по требованию.