Тема: Болезни желудочно-кишечного тракта у детей.
Задача №1
К участковому педиатру обратилась мать с ребенком в возрасте 6 лет. Девочка с рождения на искусственном вскармливании, с первых месяцев жизни склонность к проявлениям экссудативного диатеза, аллергические сыпи при употреблении в пищу шоколада и цитрусовых. Ребенок повторно болел острыми респираторными заболеваниями. В 4,5 года перенес сальмонеллез, лечился в стационаре.
С 5 лет жалобы на ноющие боли вокруг пупка после еды, у ребенка понизился аппетит, похудела, наросла бледность. Часто беспокоит рвота, отрыжка.
При объективном осмотре ребенок пониженного питания. Кожные покровы сухие, трещины губ. Язык «географический». В легких и сердце без патологии. Живот умеренно вздут, при пальпации выраженная болезненность в области эпигастрия, в зонах Яновера и Шоффара. Печень и селезенка не увеличены. Стул ежедневный, оформленный.
Вопросы:
Какие факторы риска для формирования хронического заболевания системы пищеварения Вы выявили у данного больного?
Какие этиологические факторы отмечаются у данного ребенка?
Какие симптомы поражения системы пищеварения выявили при анализе анамнеза и данных объективного осмотра?
Какое заболевание можно предположить в данном случае?
Какие методы обследования и в какой последовательности Вы назначите ребенку для установления окончательного диагноза?
При необходимости какие еще исследования необходимо назначить?
С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?
Тема: Болезни желудочно-кишечного тракта у детей.
Задача №2
На приеме у гастроэнтеролога 11 летний мальчик предъявил жалобы на периодические сильные боли в эпигастрии, нередко натощак или после острой пищи в течение последних 6-7 месяцев. Нередко приступ болей сопровождался рвотой. Беспокоит изжога, запоры. Питание нерегулярное, часто сухоедение. Болел дизентерией в 3 года, зпидемическим паротитом в 8 лет, несколько раз ангиной, в 10,5 лет – аппендэктомия. В семейном анамнезе – язвенная болезнь у отца ребенка.
При объективном обследовании ребенок удовлетворительного питания. Кожа суховата, бледная. Живот мягкий, выраженная защита и болезненность при пальпации в нижней трети эпигастрия и зоне Шоффара.
При амбулаторном эндоскопическом обследовании отмечено натощак значительное количество желудочного содержимого, окрашенное желчью, слизистая луковицы и самой 12-перстной кишки ярко гиперемирована, имеются множественные эрозии размером 3х2 мм, часть из них покрыта фиброзным налетом. В анализе кала положительная бензидиновая проба.
Вопросы:
Диагноз?
Какие факторы риска имелись в данном случае?
Какие этиологические моменты могли привести к данному заболеванию?
Ваша тактика в отношении данного больного?
Какие исследования необходимо провести в стационаре?
Тема: Болезни желудочно-кишечного тракта у детей.
Задача №3
На приеме у гастроэнтеролога 11 летний мальчик предъявил жалобы на периодические сильные боли в эпигастрии, нередко натощак или после острой пищи в течение последних 6-7 месяцев. Нередко приступ болей сопровождался рвотой. Беспокоит изжога, запоры. Питание нерегулярное, часто сухоедение. Болел дизентерией в 3 года, зпидемическим паротитом в 8 лет, несколько раз ангиной, в 10,5 лет-аппендэктомия. В семейном анамнезе – язвенная болезнь у отца ребенка.
При объективном обследовании ребенок удовлетворительного питания. Кожа суховата, бледная. Живот мягкий, выраженная защита и болезненность при пальпации в нижней трети эпигастрия и зоне Шоффара.
При амбулаторном эндоскопическом обследовании отмечено натощак значительное количество желудочного содержимого, окрашенное желчью, слизистая луковицы и самой 12-перстной кишки ярко гиперемирована, имеются множественные эрозии размером 3х2 мм, часть из них покрыта фиброзным налетом. В анализе кала положительная бензидиновая проба.
В стационаре проведен аммонийный дыхательный тест на наличие Helicobacter pylori. Проба оказалась положительной. При проведении рН-метрии выявлено что рН базальная – 1,5, стимулированная 1,1 . Стимуляция проводится п/к введением 0,1% р-ром гистамина в субмаксимальной дозировке 0,008 мг/кг или пентагастрином.
Вопросы:
Оценить данные исследования секреторной функции желудка.
Сформулировать полностью диагноз.
Какой необходимо назначить режим?
Какая диета?
Назначить лечение.
Тема: Болезни желудочно-кишечного тракта у детей.
Задача №4
К врачу обратилась мать с девочкой 8 лет. В течение последних 6 месяцев девочку часто беспокоят боли в животе после еды. Отмечается чувство быстрого насыщения и переполнения желудка, отрыжка воздухом и иногда кислым содержимом.
Из анамнеза выяснено, что девочка учится во 2-м классе, утром часто отказывается от завтрака, обедает в школе (в группе продленного дня) нерегулярно, отмечается пищевая аллергия на цитрусовые и шоколад.
При объективном осмотре пониженного питания, бледная, явления хронического тонзиллита, есть кариозные зубы. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный в эпигастральной области, при поколачивании определяется плеск. При пальпации кишечника урчание. Стул неустойчивый.
При эзофагогастродуоденоскопии натощак определяется значительное количество жидкости, слизистая желудка шероховата, гиперемирована с точечными кровоизлияниями. Складки отечные, симптом «булыжной мостовой».
При фракционном зондировании базальная кислотная продукция 2,5 мэкв/час, последовая, стимулированная – 12,5 мэкв/час.
Вопросы:
Какие причины развития хронического заболевания?
Какие дополнительные исследования необходимо провести?
Оценить данные инструментального обследования.
Оценить данные фракционного желудочного зондирования.
Сформулировать диагноз.
Назначить лечение.
Тема: Болезни желудочно-кишечного тракта у детей.
Задача №5
К врачу обратилась мать с мальчиком 13 лет. Из анамнеза стало известно, что мальчик помимо учебы в школе, занимался в спортивной секции 3 раза в неделю. Питается нерегулярно, часто обед заменяется бутербродами. Отец мальчика страдает язвенной болезнью.
В течение года жаловался на боли в животе, лечения не получал. За последний месяц боли участились, стали регулярными. Обычно боли повторяются через 2-3 часа после приема пищи, приступообразные, сильные, прием пищи снимает боли кратковременно, несколько раз просыпался ночью от болей в животе. Периодически бывает изжога.
При осмотре мальчик бледен, язык обложен, живот вздут, положительный симптом Менделя, шум плеска в эпигастральной области. Пальпация живота болезненна в пилородуоденальной области, определяется мышечная защита. Стул со склонностью к запорам.
При эзофагогастродуоденоскопии в желудке значительное количество жидкости. Слизистая 12-перстной кишки гиперемирована, легко ранима, местами покрыта фибринозными наложениями. На передней стенке луковицы определяется дефект слизистой округлой формы размерами 8 мм в диаметре, окруженный ограниченным, высоким, гиперемированным валом. Края дефекта четкие, дно покрыто фибринозными наложениями серого цвета.
Вопросы:
Что способствовало развитию хронического заболевания пищеварительного тракта?
Дать характеристику болевого синдрома. Какому заболеванию он соответствует?
Какое состояние вегетативной нервной системы характерно для язвенной болезни?
Сформулировать диагноз.
Какова тактика врача?
Каков дальнейший план обследования?
Назначить лечение.
Какие могут быть осложнения язвенной болезни?
Тема: Болезни желудочно-кишечного тракта у детей.
Задача №6
К врачу обратилась мать с мальчиком 13 лет. Из анамнеза стало известно , что мальчик помимо учебы в школе, занимался в спортивной секции 3 раза в неделю. Питается нерегулярно, часто обед заменяется бутербродами. Отец мальчика страдает язвенной болезнью.
В течение года жаловался на боли в животе, лечения не получал. За последний месяц боли участились, стали регулярными. Обычно боли повторяются через 2-3 часа после приема пищи, приступообразные, сильные, прием пищи снимает боли кратковременно, несколько раз просыпался ночью от болей в животе. Периодически бывает изжога.
При осмотре мальчик бледен, язык обложен, живот вздут, положительный симптом Менделя, шум плеска в эпигастральной области. Пальпация живота болезненна в пилородуоденальной области, определяется мышечная защита. Стул со склонностью к запорам.
При эзофагогастродуоденоскопии в желудке значительное количество жидкости. Слизистая 12-перстной кишки гиперемирована, легко ранима, местами покрыта фибринозными наложениями. На передней стенке луковицы определяется дефект слизистой округлой формы размерами 8 мм в диаметре, окруженный ограниченным, высоким, гиперемированным валом. Края дефекта четкие, дно покрыто фибринозными наложениями серого цвета.
Мальчик был госпитализирован в гастроэнтерологический стационар, где были проведены дополнительные исследования. Проба на Нр оказалась положительной, при рН-метрии выявлена повышенная кислотообразующая функция желудка, бензидиновая проба отрицательная. Был сформулирован диагноз: Язвенная болезнь луковицы 12-перстной кишки в фазе обострения 1 стадия «свежая язва». В течение 7 недель проводилось лечение. В настоящее время отмечает периодически чувство голода или «подсасывания» в эпигастральной области в ночное время. При осмотре непостоянно имеется болезненность при пальпации в пилородуоденальной области и около пупка. При эндоскопическом исследовании дефекта слизистой луковицы 12-перстной кишки нет, имеется выраженный дуоденит и рубец линейной формы.
Вопросы:
Оценить состояние ребенка.
Оценить эндоскопическую картину.
Дать рекомендации при выписке
Принципы диспансерного наблюдения.
Противорецидивное лечение.
Тема: Болезни желудочно-кишечного тракта у детей.