Тема: Асфиксия. Родовые травмы. Перинатально-гипоксическое поражение ЦНС.

Задача 1.

Мальчик от 1 беременности, протекавшей с токсикозом в 1-м триместре, артериальной гипертензией у матери, низком предлежании плаценты, роды оперативные на 38 неделе в связи с нарастанием брадикардии плода. После перевязки пуповины на 1-й минуте - редкое нерегулярное – гаспинг-дыхание, чсс=94 в мин, цианоз кожных покровов, мышечная гипотония, гримаса на лице. В результате проведенных лечебных мероприятий на 5 минуте появился крик, чд=34 ,чсс=128 в мин, мышечный дистонус, безусловные рефлексы ослаблены, быстро истощаются, умеренный акроцианоз.

Вопросы:

1. Оцените состояние новорожденного по шкале Апгар;

2. Поставьте диагноз в соответствии с классификацией;

3. Какие факторы лежат в основе формирования данной патологии?

4. Какими механизмами можно объяснить вышеуказанные изменения в состоянии новорожденного?

5. В какой диагностической и лечебной программе нуждается данный новорожденный?

Тема: Асфиксия. Родовые травмы. Перинатально-гипоксическое поражение ЦНС.

Задача 2.

Мальчик Т. от 1 беременности, протекавшей на фоне артериальной гипотензии (90/65 мм рт ст), анемии (Нb=86 г/л); во время родов длительное стояние плода в родовых путях (26 часов), в связи с несоответствием родовых путей матери и размеров плода. При рождении на фоне введения окситоцина - крик слабый, чд=36,чсс=120 в мин, отмечалось сгибание нижних конечностей, акроцианоз. Спустя 5 минут развилcя цианоз кожных покровов, который трансформировался в бледность кожи и остаточный цианоз видимых слизистых: дыхание редкое, поверхностное,чсс=50 в мин, мышечная атония, рефлексы угнетены, в момент прикладывания кислородной маски - гримаса на лице. В крови рН=7,1, ВЕ= -19 ммоль/л.

Вопросы:

1. Дайте оценку состояния по шкале Апгар;

2. Укажите предполагаемый диагноз?

3. Какие анамнестические данные подтверждают диагноз?

4. С какими заболеваниями новорожденных детей необходимо дифференцировать данное состояние?

5. Составьте план ургентного обследования и

6. Какие лечебные неотложные мероприятия необходимо провести данному ребенку?

Тема: Асфиксия. Родовые травмы. Перинатально-гипоксическое поражение ЦНС.

Задача 3.

Мальчик Р. 3 дня. У матери тиреоидит, в стадии компенсации; во время настоящей, l беременности, на фоне которой эпизодически отмечалось повышение АД=160/100 мм рт. ст., нефропатия, роды затяжные (25 часов). При рождении в связи с аспирационным синдромом околоплодных вод, цианозом лица и слизистых оболочек, отсутствием дыхания, мышечной атонией, слабой гримасой на лице, чсс=70 в мин проведены реанимационные мероприятия. Через 5 мин: крик ослаблен, чд=30, чсс= 110 в мин, видимые слизистые оболочки и кожные покровы бледно-розовые, умеренный акроцианоз, мышечная дистония с тенденцией к гипотонии. В динамике сохраняется вялость, рефлексы новорожденных: сосательный и Моро снижены, отёчность век, отмечались тонические судороги, мочеиспускание до 10 раз в сутки. Согласно лабораторным данным у ново рождённого уровень креатинина сыворотки 130 ммоль/л, в общем анализе мочи уровень белка в динамике от 0,075 - 0,05- 0,065 мг%.

Вопросы:

1. Оцените состояние новорожденного по шкале Апгар;

2. Какой диагноз у данного ребёнка?

3. Какие неврологические симптомы характеризуют данную стадию поражения ЦНС;

4. Укажите сопутствующие синдромы;

5. Составьте план обследования данного ребёнка.

Тема: Асфиксия. Родовые травмы. Перинатально-гипоксическое поражение ЦНС.

Задача 4.

Мальчик Д.поступил из роддома в отделение патологии новорождённых в возрасте 5 дней по поводу резкого крика, нарушения сна. Из анамнеза следует, что ребёнок от 2-й беременности (1-я медаборт), роды1-е, на 38-й неделе: дородовое излитие околоплодных вод, продолжительность родов 25 часов, наложение выходных акушерских щипцов. Закричал сразу, оценка по шкале Апгар 7/8 баллов масса= 3500г, длина= 51 см, окр гол=35 см. При поступлении состояние средней тяжести, возбудим. Кожные покровы гиперемированы. Голова сдавлена с боков, следы от щипцов, общая отёчность тканей головы. В области левой теменной кости пальпируется мягкое образование с валиком по периферии, не выходящее за границу кости. Б/р 1,5 х 1,5 см, не выбухает. Рефлексы новорождённых оживлены. По органам патологии не выявлено, чд = 54, чсс = 154 в мин. Рентгенография черепа: травматических повреждений в костях черепа нет, черепные швы сомкнуты, ткани левой теменной области несколько утолщены.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз;

2. Укажите прогноз заболевания;

3. Какие неблагоприятные факторы способствовали заболеванию;

4. С какими заболеваниями проводится дифференциальная диагностика?

5. Какова тактика лечения?

Тема: Асфиксия. Родовые травмы. Перинатально-гипоксическое поражение ЦНС.

Задача 5.

Мальчик К.,15 дней, поступил из дома с жалобами на беспокойство, поверхностный сон, засыпает долго из-за метеоризма, приступообразных колик в животе (сучит ножками, плачет, лицо при этом краснеет) ; с рождения после еды срыгивает, изредка рвота до 2-3 раз. В весе прибавляет плохо (всего 70 г.).

От I беременности на фоне токсикоза в первой и второй половинах (рвота, головокружение, нефропатия), роды на 31 неделе в течение 3-х часов. После очистки ротовой полости и вдыхание кислородной смеси закричал. Оценка по шкале Апгар 5/8 баллов, масса = 2100,0 г, длина = 43 см. Объективно: правильного телосложения. При крике часто вздрагивает, тремор подбородка, рук. Сосательный, глотательный рефлексы удовлетворительные, руки вытянуты, ноги в согнутом состоянии мышечный дистонус. Б/р 1,5 х 1,5 см, не выбухает, малый родничок 1х1 см. Кожные покровы гиперемированы, пушковые волосы на плечах, выражен мраморный рисунок, периоральный цианоз, дистальные отделы конечностей холодные на ощупь, влажные. В области пупка изменений нет. В лёгких дыхание проводится, несколько ослаблено, 52 в мин. Тоны сердца несколько приглушены, тахиаритмия (чсс=168 в мин). Живот вздут, урчание по ходу кишечника. Стул разжижен с непереваренными комочками, скудный, разжижен до 3-х - 4-х раз в сутки.

Вопросы:

1. Является ли использование только оценки по шкале Апгар достаточным для диагностики асфиксии новорожденного?

2. Укажите факторы риска поражения ЦНС у данного ребёнка;

3. Поставьте диагноз, обоснуйте его;

4. С какими заболеваниями жкт проводится дифференциальный диагноз?

5. В какой лекарственной и диетологической коррекции нуждается ребёнок, перечислите.

Тема: Асфиксия. Родовые травмы. Перинатально-гипоксическое поражение ЦНС.

Задача 6.

Мальчик Ф., 3 дня, от III беременности на фоне токсикоза, угрозы выкидыша в 15 недель (боли внизу живота, повторные кровянистые выделения), по поводу чего находилась на стационарном лечении. При обследовании выявлены нарушение плацентарного кровотока, плацентарная недостаточность, получала инфузионную терапию, но-шпу, магне В6. I бер.- медаборт, II- выкидыш в 9 недель; матери 30 лет - работает маляром, страдает вегето-сосудистой дистонией по гипертоническому типу. Роды на 37 неделе, длительность - 27 часов, подтекание вод за 14 часов, безводный промежуток - 8 часов, проводилась стимуляция родовой деятельности окситоцином. Родился с массой 2350,0, дл=47см окр гол=33см, окр гр=30 см. После очищения дыхательных путей, кислородотерапии, спустя 1мин - гаспинг-дыхание, мышечная атония, чсс=94 в мин, угнетение рефлексов, акроцианоз. рН=7,2, ВЕ= -18 ммоль/ /л. Подключен к ИВЛ, кислородотерапия. Через 5 мин: Ps=108, ЧД=26 в мин, слабый крик, отмечается сгибание конечностей при отсутствии активных движений, сохраняется акроцианоз, появилась гримаса на лице, SаО2=89%.

Вопросы: