47

Гінекологія.

1. Оцінити аналіз мазка на флору у пацієнтки: лейкоцити-50, Nisseria Gonorrhea. (3 хв.)

Висновок: гонорея (паталогічна флора гоноцити)

2. Оцінити аналіз мазка на флору у пацієнтки: епітелій- 1-2, лейкоцити-6-8, gn- не виявлено, паличкова флора. Candida albicans. (3 хв)

Висновок: кандидоз (кандидозний вульвлвагініт, молочниця)

3. Оцінити аналіз мазка на флору у пацієнтки: лейкоцити- густо в полі зору, gn- не виявлено, Trichomonas vaginalis (3 хв)

Висновок: трихомоніоз

4. Оцінити аналіз мазка на флору у пацієнтки: епітелій- 1-2, лейкоцити-20-25, gn- не виявлено, кокова флора (3 хв)

Висновок : IV ступінь чистоти піхви.

5. Оцінити аналіз мазка на флору у пацієнтки: епітелій- 1-2, лейкоцити-4-5, gn- не виявлено, паличкова флора (3 хв)

Висновок: ІІ ступінь чистоти піхви (при І ст. відсутні лейкоцити!!!)

6. Провести бімануальне обстеження пацієнтки з пухлиною яєчника. (5 хв)

Для пальпації придатків руку переміщують в бік від матки.

Труби в нормі не пальпуються, яєчник палькується я к еластичний не болючий утвір, не рухомі.

При пухлинному процесі: збоку від матки пропальповується щільно еластичний утвір, в залежності від виду пухлини: болючий ,еластичний утвір різної величини, рухомий, не рухомий, з гладенькою або горбистою поверхнею.

7. Провести бімануальне обстеження пацієнтки з міомою матки. (5 хв)

Матка збільшена, рухома, може бути болючою. Пальпується пухлино подібний утвір або у матці (субмукозна) ,або походить із матки (субсерозна).

8. Взяти мазок на онкоцитологію (на фантомі). Отримано результат дослідження цитологічного мазка: мазок V типу. Оцініть результат. (3 хв):

9. Взяти мазок на онкоцитологію (на фантомі). Отримано результат дослідження цитологічного мазка: мазок IIIa типу. Оцініть результат. (3 хв):

10. Взяти мазок на онкоцитологію (на фантомі). Отримано результат дослідження цитологічного мазка: мазок IIa типу. Оцініть результат. (3 хв):

- ввести дєеркало

- обережно ватною кулькою , затиснутою у пінцеті зняти слиз з шийки матки

- матеріал беруть одноразовим дерев’яним шпателем із переднього бокового склепіння вагіни та із зовнішнього вічка церві кального каналу щіточкою або жолобкуватим зондом

- нанести на предметне скельце

- вийняти дєеркало

- написати направлення в лабораторію

Результати:

І тип – незамінений епітелій

ІІа тип - запальний процес

ІІ б тип – проліферація, метаплазія, гіперкератоз (при відповідній картині трактують як поліп, проста лейкоплакія )

ІІІа тип – слабка або помірна дисплазія на фоні доброякісних процесів і не зміненого епітелію

ІІІб тип – виражена дисплазія плоского епітелію на фоні доброякісних процесів і в ділянці пошкодженого епітелію

ІV тип - підозра на малігнізацію, можливий внутрішньо епітеліальний рак

V тип – рак

11. Взяти мазок з піхви на мікрофлору. (5 хв)

- ввести в піхву гінекологічне дзеркало

- гінекологічним шпатилем, пінцетом, жолубкуватим зондом чи ложкою Фолькмана взяти частину виділень із заднього склепіння піхви і штрихоподібними рухами нанести на предметне скельце

- вийняти гінекологічне дзеркало

- написати направлення в лабораторію

12. првести огляд шийки матки за допомогою дєеркала Куско .(5 хв)

Великим і вказівним пальцями лівої руки розводять статеві губи і вводять дзеркало в вагіну, розміщують стулки паралельно до статевих губ. Після повертають дзеркало на 90°, розкривають стулки так, щоб вагінальна частина частина шийки була між стулками.

Зафіксовують замок.

Акушерство

1. Оцінити аналіз сечі у вагітної: білок – 3,0 г/л, цукор не виявлений, лейкоцити – 4-5, епітелій - 1-2. (3 хв)

Висновок: протеїнурія (відноситься до пізніх гестозів)

2. Формула тазу :26-26-31-18 см. Індекс Соловйова 15 см. Оцінити розміри тазу. (з хв.)

Висновок: плоско рахітичний

3. Формула тазу: 24-27-30-19 см. Індекс Соловйова 15 см. Оцінити розміри тазу. (з хв.)

Висновок: можна вважати рівномірно звуженим

4. Формула тазу: 25-28-31-20 см . . Індекс Соловйова 15 см. Оцінити розміри тазу. (з хв.)

Висновок: норма

Норми:

Dis. Spinarum – між передньоверхніми остями клубових кісток (25-26 см)

Dis. Cristarum – між найвіддаленішими точками гребенів тазових кісток (28-29 см)

Dis. Trochantherica – між найвіддаленішими точками великих вертлюгів (30-37 см)

Conjugata externa – від зовнішнього верхнього зчленування і крижовою ямкою (20-21 см)

5. Провести ІІ етап обробки пуповини при первинному туалеті новонародженого. ( 3 хв)

1) Переносять дитину на пеленальний столик

2) На пуповину накладають стерильну одноразову клему на відстані 0,3-0,5 см. Від пупкового кільця

3) Пупковий залишок залишають відкритим (діамантовим зеленим обробляють лише в випадку,коли немає контакту шкіри матері і дитини)

6. Провести профілактику офтальмії новонародженого. (3 хв)

Спочатку акушерка обробляє руки і проводить закладання за повіки 0,5 % еритроміцинової або 7 % тетрациклінової мазі за повіки дитини

7. Провести і етап обробки пуповини при первинному туалеті новонародженого. ( 3 хв)

1) Замінити рукавички на стерильні

2) Через 1 хв. після народження дитини накласти на пуповину 2 стерильні затискачі

3) Стерильними ножницями перерізують пуповину між затискачами

8. Провести 5 момент захисту промежини (2 хв)

Звільнення плечового пояса та народження дитини:

• Після народження дитини, роділля пропонують потужитися. Лікар захоплює голівку плода за скронею-щічну ділянку долонями обох рук і відтягує голівку донизу, поки під симфізом не підійде переднє плечко. Піднімаючи лівою рукою голівку догори, правою знімають тканини промежини із заднього плічка. Після звільнення плечового поясу вказівні пальці обох рук вводять за спинки під пахви плода і спрямовують плечі і тулуб догори, що сприяє швидкому народженню.

9. Провести 4 момент захисту промежини (2 хв)

Регулювання потуг:

У момент розгинання голівки роділля не повинна тужитися ,для цього акушерка просить її глибоко дихати відкритим ротом.

Виключивши або значно послабивши потуги,лівою рукою захоплюють голівку за тім’яні горби, піднімаючи її вгору, одночасно розгинаючи,а правою знімаючи м’які тканини з промежини.

10. Провести 3 момент захисту промежини (2 хв)

Зменшення напруження промежини (запозичення тканин):

Під час розгинання голівки акушерка бере стерильну пелюшку, захоплює правою рукою тканини так,щоб чотири пальці правої руки знаходились в ділянці лівої статевої губи, а великий палець у ділянці правої і помагає утворювати складку на промежині, стягуючи м’які тканини з верхніх відділів статевих губ,де вони розтягуються менше, у бік промежини і зменшуючи тим самим напруження тканин в ділянці промежини.

11. Провести 2 момент захисту промежини (2 хв)

Виведення голівки із статевої щілини поза потугою:

В паузах між потугами акушер розтягує вульварне кільце над голівкою. В момент початку нової потуги розтягування вульварного кільця припиняється і знову затримують швидке прсування голівки та згинаючи її у бік промежини.

12. Провести 1 момент захисту промежини (2 хв)

Попередження передчасного розгинання та просування голівки:

Лікар розміщує ліву руку над лобком роділлі і долонною поверхнею пальців лівої руки під час потуг обережно притримує голівку згинаючи її в бік промежини та не даючи їй швидко просуватись.

13. Провести зовнішнє акушерське обстеження вагітної (прийом Леопольда) поздовжнє положення ,тазове передлежання , друга позиція ,передній вид. (3 хв):

14. Провести зовнішнє акушерське обстеження вагітної (прийом Леопольда) поздовжнє положення ,головне передлежання ,перша позиція ,передній вид. (3 хв):

1-ий прийои Леопольда:

Долоні обох рук накладають горизонтально в ділянці дна матки, щільно охоплюючи її (пальці при цьому зближені )

Обережно натискають на дно.

Визначивши при цьому рівень стояння дна матки і частину плода, розташовану в дні.

2-ий прийом Леопольда

Обидві руки розміщують на бокових поверхнях матки на рівні пупка. Почергово правою і лівою рукою проводять пальпацію частин плода. Обережно натискуючи на бічні поверхні ,визначаючи з одного боку щільну, гладеньку широку основу – спинка плода, а з протилежного боку дрібні частини – ніжки , ручки.

3-ій прийом Леопольда

Правою рукою охоплюють передню частину плода (великий палець з одного боку нижнього склепіння матки)

Визначаючи характер передньої частини і положення відносно до входу в малий таз.

Голівка – щільний кулеподібний утвір з чіткими контурами.

Якщо голівка ще не вставлена в малий таз вона легко балотує.

Таз – об’ємна частина чіткої консистенції ,не здатна до балатування.

При косому і поперечному положенні передня частина палькується.

4-ий прийом Леопольда

Застосовується для визначення передлеглої частини до площини малого тазу.

Для проведення стають праворуч від вагітної обличчям до її ніг.

Долоні обох рук кладуть на бокові поверхні нижнього сегмента матки і обережно кінчиками пальців намагаються проникнути між передлеглою частиною і боковими відділами входу в малий таз.

15. Вислухати серцебиття плода при поздовжньому положенні , тазовому передлежанні ,другій позиції ,передньому виді. (3 хв):

16. Вислухати серцебиття плода при поздовжньому положенні , головному передлежанні ,першій позиції ,передньому виді. (3 хв):

17. Вислуховування серцебиття плода (3 хв):

права половина ліва половина тіла

місце аускультації

тазове передлежання тазове передлежання

передній вид передній вид

друга позиція перша позиція

пупок

головне передлежання головне передлежання

передній вид передній вид

друга позиція перша позиція

18. Визначити величину справжньої кон’югати по величины зовнішньої кон’югати

Від зовнішньої кон’югати відняти 9 см

Якщо Індекс Соловйова 16 і більше, то відняти 10 см

Якщо Індекс Соловйова 14см і менше, то відняти 8 см

19.Виміряти індекс Соловйова у вагітної

Це середня величина обводу променево-запястного суглоба у вагітної.

20.Виміряти основні зовнішні розміри тазу у вагітної:

Dis.Spinarum- між передньоверхніми остями клубових кісток.(25-26 cм)

Dis.Cristarum-між найвіддаленішими точками гребенів тазових кісток(28-29 см)

Dis.Trochanterica-між найвіддаленішими точками великих вертлюгів(30-37см)

Conjygata externa-від зовнішнього верхнього лобкового зчленування і крижовою ямкою( 20-21см)

21.Виміряти висоту дна матки та обвід живота у вагітної.

Висота дна матки: вагітна займає положення лежачи на спині з оголеним животом випрямленими і зведеними разом ногами. Сечовий міхур і пряма кишка повинні бути спорожненні.Правою рукою фіксують сантиметрову стрічку до середини верхнього краю лобкового симфізу.Стрічку розміщують по серединній лінії живота. Лівою рукою визначають висоту стояння дна матки і зазначають шукану величину.

Обвід: початок сантиметрової стрічки беруть у ліву руку протягують стрічку під спиною вагітної на рівні задньо-верхніх остей клубових кісток перекидають її правою рукою і вимірюють обвід живота вагітної на рівні пупка.

22.Обчислити попередню масу плода за формулами Вольського та Якубової.

Висота дна матки 38см і обвід живота 100см.

За формулою Якубової : ОМП=(ОЖ+ВДМ):4*100=(38+100):4*100=3450г

За формулою Вольського: ОМП=ВДМ*ОЖ=38*100=3800г

23.Обчислити фізіологічну крововтрату в пологах для пацієнтки масою 56 кг

Фізіологічна крововтрата становить 0,5%.

Для 56 кг- 56*0,5=0,280мл.

24.Визначити дату пологів за формулами Негеле і Вооз:

Дата останньої менструації 12.03.07.

За Негеле: від 1 дня останньої менструації віднімають 3 місяці і додають 7 днів:

12.03.07 - 19.12.07.

За ВООЗ: від 1 дня останньої менструації віднімають 3 місяці

12.03.07 - 12.12.07.

Хірургія.Інтерпретація лабораторних та інструментальних даних.

1.Вказати на ангіограмі ознаки облітеруючого ендартереіїту

Стінки судин рівномірно звужені,переважне уаження судин дрібного калібру

2. Вказати на ангіограмі ознаки облітеруючого атеросклерозу

Нерівні контури судин,симптом ампутації,надмірний розвиток колатерального кровообігу.Переважне ураження судин великого і середнього калібру.

3.Вказати які ускладнення можливі при катетеризації сечового міхура м*яким зондом.

Занесення інфекції при довготривалому перебуванні зонда-пролежні.

4.Інтерпретувати УЗД у пацієнта з апендикулярним абсцесом

Ознаки абсцесу у черевній порожнині-гіпоехогенний утвір із чіткими контурами і видимою капсулою.

5.Оцінити результати загального аналізу крові у пацієнта з апендикулярним абсцесом

Лейкоцитоз із зсувом вліво,підвищення ШОЕ

6. Оцінити результати загального аналізу сечі у пацієнта з гострим ретроцекальним апендицитом

Лейкоцитурія,протеїнурія.

7. Оцінити результати загального аналізу крові у пацієнта з гострим апендицитом

Лейкоцитоз із зсувом вліво,підвищення ШОЕ

8. . Оцінити результати загального аналізу крові при защемленій грижі у пацієнта

Лейкоцитоз із зсувом вліво,підвищення ШОЕ

9.Вказати на рентгенографічні ознаки у пацієнта з защемленою грижою при наявності кишки у грижовому мішку

На фоні затемнення спостерігається ділянки просвітлення(повітря в кишечнику)

10. Інтерпретувати УЗД дані у пацієнта з гострим холециститом,жовчокам*яною хворобою

Збільшений жовчний міхур із потовщенням стінки більше 4мм і наявними утворами гіпоехогенної щільності.

11.Оцінити результати біохімічного аналізу крові у пацієнта з гострим холециститом.

Гіпербілірубінемія за рахунок прямого білірубіну збільшення сечовини і креатиніну,гіперамілаземія,незначне збільшення АлАТ,АсАТ.

12. Оцінити результати загального аналізу крові у пацієнта з гострим холециститом.

Нейтрофільний лейкоцитоз,зсув формули в ліво,лімфопенія,моноцитопенія,збільшення ШОЕ.

13.Оцінити результати коагулограми у пацієнта з підшкірним тромбофлебітом нижніх кінцівок:

14. Оцінити результати коагулограми у пацієнта з тромбозом глибоких вен нижніх кінцівок:

КОАГУЛОГРАМА НОРМА:

1.протромбін 80-100%

2.час рекальцифікації 60-170сек.

3.толерантність до гепарину-7-11хв.

4.тромботест 4-6ст.

5.фібриноген В-(-)

6. фібриноген-2-4г/л

7.вільний гепарин 16-20

15.Оцінити дані УЗД дослідження у пацієнта з тромбозом глибоких вен нижніх кінцівок

Має вигляд ригідних ділянок,просвіт її не однорідний,кровотік не реєструється.

16. Оцінити дані УЗД дослідження у пацієнта з варикозним розширенням вен нижніх кінцівок

У нормі,вени легко стискаються датчиком,мають тонкі стінки,однорідний ехогенний простір,рівномірно забарвлюється при Доплерографії.

17.Оцінити екскреторну урографію у пацієнта з нирковою колікою.

Порушення проходження контрасту по сечоводі

18. Оцінити екскреторну урографію у пацієнта з сечокам*яною хворобою.

Тінь каменя співпадає з тінню заповнених контрасною речовиною сечових шляхів.при цьому можна бачити дефект наповнення.визначається ступінь розширення чашечко-мисочкового комплексу.

19. Оцінити загальний аналіз сечі у пацієнта з нирковою колікою.

Можлива гематурія,лейкоцитурія,протеїнурія.

20. Оцінити загальний аналіз крові у пацієнта з сечокам*яною хворобою

Можлива анемія,лейкоцитоз.

21. Оцінити загальний аналіз сечі у пацієнта з сечокам*яною хворобою.

Бактерії,циліндри,білок,лейкоцити,еритроцити,кристали(можливо)

22.Вказати на рентгенографічні ознаки гемотораксу

Інтенсивне гомогенне затемнення із косою верхньою межею(лінія Даумазо)Френіко костальний синус не візуалізується

1.малий гемоторакс-лише синуси.

2.середній гемоторакс-до кута лопатки ззаді,до Vребра спереді

3.великий-до ІІІ ребра

4.тотальний

23.Вказати на рентгенографічні ознаки пневмотораксу

Наявне просвітлення і на його фоні оконтурований край колабованої легені.

24. Вказати на рентгенографічні ознаки абсцесу легені

Порожнина округлої форми з чіткими межами та горизонтальним рівнем рідини

25. Вказати на рентгенографічні ознаки плевропневмонії.

Гомогенна тінь з чіткими контурами,посилення легеневого малюнку із зілученням бронхів і прилеглої плеври.

26. Вказати на рентгенографічні ознаки піопневмотораксу

Горизонтальний рівень рідини, край колабованої легені та наявність повітря у верхній частині.

27. . Вказати на рентгенографічні ознаки плевриту.

При сухому плевриті- підвищена щільність латерального краю легені.

При ексудативному –наявна рідина із косим верхнім рівнем.

Хірургія. Маніпуляції на фантомах та фізикальне обстеження хворих

1. Визначити у пацієнта симптом Габая :

Напруження мязів та позитивні ознаки подразнення очеревини в зоні трикутника ПТІ.

2. Визначити у пацієнта симптом Яуре – Розанова :

Біль у поперековій ділянці в зоні трикутника ПТІ під час пальпації.

3. Визначити у пацієнта симптом Роздольського :

Поява чи посилення болю при дозованому постукуванні по передній черевній стінці.

4.Визначити у пацієнта симптом Образцова :

Посилення болю у правій здухвинній ділянці при пальпації під час піднімання випрямленої в коліні ноги.

5. Визначити у пацієнта симптом Ровзінга :

Поява або посилення болю у правій здухвинній ділянці в результаті поштовхоподібних подразнень передньої черевної стінки при перетиснутій сигмоподібній кишці в лівій здухвинній ділянці.

6.Визначити у пацієнта симптом Сітковського :

Виникнення або посилення болю у правій здухвинній ділянці при зміні положення хворого з лежачого на спині в лежаче на лівому боці.

7. Визначити у пацієнта симптом Бартомє – Міхельсона:

Посилення болю у правій здухвинній ділянці в положенні хворого лежачи на лівому боці.

8. Визначити у пацієнта симптом Воскресенського:

Посилення болю при швидкому проведенні кінчиками 2-4 пальців по передній черевній стінці від правої чи лівої реберної дуги до правої здухвинної ділянки по натягнутій сорочці.

9.Визначити у пацієнта симптом Щоткіна – Блюмберга :

Посилення болю при поступовому натискуванні на черевну стінку та швидкому забиранні руки.

10.Провести у пацієнта пальцеве дослідження пахового кільця:

Введення вказівного пальця через вивернуту мошонку у правий паховий канал і лівого у лівий.Обстеження проводять у стоячому положенні.

11.Перевірити у пацієнта симптом «кашльового поштовху» :

При проведенні пальця у зовнішнє пахове кільце при покашлюванні хворого відчувається поштовх у палець.

12.Визначити у пацієнта симптом Мюссі –Георгієвського:

Пальпаторно біль у правій надключичній ділянці між ніжками правого кивального м’яза.

13.Визначити у пацієнта симптом Ортнера:

Біль при дозованому постукуванні по правій та лівій реберній дузі.

14. Визначити у пацієнта симптом Кера:

Болючість при пальпації в точці Кера.

15.Визначити у пацієнта симптом Мерфі:

Посилення болюна висоті вдиху при пальпації в правому підребер’ї.

16.Визначити у пацієнта наявність синдрому Педжета-Шреттера:

Це тромбоз пахвової та підключичної вен. Клініка: прогресуючий набряк верхньої кінцівки наростаючий біль і ціаноз. Набряк розпочинається на кисті і поширюється верх досягаючи шиї. Вени кінцівки переповнені напружені. У пахвовій ямці палькується щільний тяж який і є трамбованою веною.

17.Визначити у пацієнта наявність висхідного тромбофлебіту:

Ця форма виникає найчастіше в зоні V.Safena magna. Особливість перебігу : за ходом названої вени виникає щільний утвір округлої або овальної форми з ознаками запалення( біль, підвищення температури, гіперемія). Утвір поширюється по внутрішній поверхні стегна вгору до місця впадання підшкірної вени в стегнову.

18. Визначити у пацієнта наявність ілеофеморального венозного тромбозу:

- біль всієї нижньої кінцівки

-раптовий набряк гомілки і стегна

-забарвлення від білого до ціанотичного

-пальпаторно болючість по ходу судинного пучка в паховій області.

19. Перевірити у пацієнта симптом Хоманса:

Болючість в гомілках при різкому тильному згинанні стопи.

20.Накласти еластичний бинт пацієнту з варикозним розширенням вен нижніх кінцівок:

Бинт накладається від п’ясткові-гомілкового суглоба (чи пальців стопи) до середньої третини стегна на цілий день.

21.Оцінити у пацієнта ступінь хронічної венозної недостатності.

1 ступінь: скарги відсутні. Після фізичного навантаження відчуття тяжкості й повноти в ногах. При огляді в стоячому положенні незначно виражене розширення гілок великої і малої підшкірної вен. Клапани не уражені.

2 А ступінь: скарги на відчуття важкості і втомлюваності в ногах їх пастозність та пекучий біль в ділянці розгалуження вен і нічні корчі гомілкових мязів. Огляд : у стоячому положенні значне варикозне розширення вен. Шкіра не змінена. Функціональна недостатність клапанів підшкірних й комунікантних вен.

2Б ступінь: скарги на постійну тяжкість в ногах ,біль, швидку втомлюваність та набряки. Шкіра – варикозна екзема, індурації.Варикозні вени добре контуруються. Клапани- недостатність підшкірних і глибоких.

3 ступінь: скарги на постійну тяжкість в ногах , біль,швидку втомлюваність та набряки.

Шкіра- варикозна екзема, індурації. Варикозні вени добре контуруються. Клапани – недостатність підшкірних і глибоких. Трофічні виразки.

22.Перевірити у пацієнта пробу Дельбе –Пертеса( глибокі клапани) ( маршову):

АТв нормі або підвищений .

У хворого що стоїть для припинення кровообігу у середній третині стегна накладають гумовий джгут , щоб перетиснути лише поверхневі вени. Потім хворий енергійно ходить 3-5 хв. Якщо підшкірні вени спадаються це свідчить про задовільну прохідність глибоких вен . Коли ж вони переповнюються і зявляється біль у нозі- проба негативна( глибокі вени не прохідні).