Больная м., 62 лет, пенсионерка (в прошлом повар), поступила в тер. Отд. По направлению участкового врача с целью уточнения диагноза и лечения с жалобами на ощущение давления

1) Ощущение давления, распирания и вздутия живота – метеоризм ( задержка газа в кишечнике ), дистензион.боли – растяжение стенок полых органов и натяжение их связочного аппарата.

Частый кашицеобразный, зловонный с пузырьками газа стул, большое количество каловых масс – понос:

- энтеральный;

- желудочный.

Усиление перистальтики кишечника и ускорение продвижения его содержимого; нарушение всасывания жидкости в кишечнике; увеличение патолог.секреции жидкости в киш – ке при его воспалении – энетрит, колит, ахилия, панкреатит.

Резк.позывы к дефекации.

П/ле деф. – резк.слабость, дрожание рук, холодн.пот – демпинг – синдром.

Снижение аппетита, неприятный вкус во рту – хр.гастрит с понижен.кислотностью.

Из анамнеза – повар в прошлом, переедания, жирная и мучная пища в молодости; непереносимость цельного молока – п/ле употребления: боли вокруг пупка, кашицеобр.стул глинистого вида – недостаточность лактазы в кишечнике.

Снижение массы тела – хр.гастрит с пониженной кислотностью.

Сглаженные сосочки языка – анемия.

Бледные и сухие кожные покровы и слизистые – анемия.

Болезненность живота при пальпации вокруг пупка – воспалит.процесссы в тонк.кишке.

2) – см.1 вопрос.

3) Синдром поражения желудка, синдром поражения тонкой кишки, синдром нарушения пищеварения и всасывания, синдром неязвенной диспепсии?

4) Эр.в норме, Нв снижен, ЦП в норме,Лейк.в норме, Эоз.в норме, п/я в норме, с/я в норме, лимф.в норме,м.в норме, СОЭ повышена – воспаление.

Анемия.

5) Цвет в норме, уд.вес в норме, прозрачная, реакция слабокислая – хр.инфекция?, белка и сахара нет,всё остальное в норме.

6) Общ.белок снижен, альбумин снижен, ХС в норме.

Нарушение всасывания, понос.

7) Цвет изменён, консист.изменена, непереваренные мышечн.волокна,переваренная клетчатка, крахмал, нейтральные жиры, мыла, иодофильн.флора.

Нарушение внешней секреции поджел.жел., нарушение желудочной секреции.

8) -?

9) Рентген – кальцификация железы; УЗИ – увеличение железы, расширение протоков, псевдокисты, небольшие обызвествления; КТ – морфология.

Триада – обызвествление железы, сах.диабет, стеаторея.

Б/х анализ крови – сахар.

Тест на толерантность к глюкозе.

Ангиография артерий – диагностика опухолей.

ЭРХПГ

Радиоизотопное исследование.

ФЭГДС – слизистая.

Исследование желудочн.содержимого.

РН – метрия.

Гистологическ.изучение биопсийного материала на наличие хеликобактер пилори.

Контрасное исследование.

Колоноскопия.

КТ.

10) Острый панкреатит ?

Активная инфузионная терапияплазмозаменяющими растворами, откачивание желудочного содержимого через назогастральный зонд( чтоб не попало втонк.кишку и проток поджел.железы) , атропиноподобные препараты, АБ.

Задача № 43.

Больная З., 38 лет, техслужащая завода "Точприбор", поступила в тер. отделение по направлению цехового врача с целью уточнения диагноза и лечения с жалобами на нарушение стула: преобладают поносы от 2 до 10

1) Нарушение стула: поносы частые, сменяющиеся запорами:

Понос : Усиление перистальтики кишечника и ускорение продвижения его содержимого; нарушение всасывания жидкости в кишечнике; увеличение патолог.секреции жидкости в киш – ке при его воспалении – энетрит, колит, ахилия, панкреатит.

Запор: замедление перистальтики кишечника, мех.препятствия в киш – ке и алиментарн.фактор:

- спастич.: спазм гладкой мускулатуры кишечн.стенки;

- атоническ.: снижение тонуса мускулатуры кишечн.стенки;

- органическ.: мех.препятствия д/продвижения каловых масс по кишечнику.

Чувство недостаточности опорожнения кишечника.

Каловые маччы жидкие со слизью и иногда с прожилками крови на поверхности.

Ложные позывы на дефекацию, сопр.отхождением газов и комочков каловых масс отдельных.

Кал по типу овечьего кала.

Тупые боли в животе, лок.в боковых отделах и внизу живота, усилив.после приёма пищи или перед дефекацией – воспалит.процесс.

Из анамнеза: остр.дизентирия.

Бледн.кожн.покровы – анемия.

Бледн.налёт у корня языка.

Умерен.болезненность при пальпации в левом фланке живота.

При глуб.пальпации умерен.болезнен.урчащ.сигма.

2) –

3) Анемия?, синдром поражения толстой кишки, синдром неязвенной диспепсии, синдром нарушения пищеварения и всасывания.

4) Эр.в норме, Нв.в норме, ЦП – снижен, лейк.в норме, баз.в норме, эоз.в норме, п/я в норме, с/я в норме, лимф.в норме, СОЭ в норме.

5) Цвет изменён, реакция слабокислая,

6) Кашицеобр.консиситенция,наличие слизи и крови, положит.р – я на скрыт.кровь,эритроциты,лейк., эпителий, непереваренные мышечные волокна, переваренная клетчатка, крахмал, иодофильная флора, соединит.ткань – нарушение желудочной секреции, нарушение пищеварения в толстой кишке – брожение ?.

7) Локализация процесса – в сигмовидной кишке, повреждение слтзистой прямой кишки.

8) –

9) Рентген – сглаженность или утолщение и ригидность слизист.оболочки, зернистость рельефа, сужение подвздошной кишки, фистулы, стриктуры.

Мрф.исследование кусочков ткани – гранулёматозные изменения.

УЗИ.

10) ?

Задача № 40.