6. Анамнез жизни

Перенесенные заболевания и операции __________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Аллергоанамнез: аллергия лекарственная пищевая бытовая другая ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Наследственность (наличие у кровных родственников – подчеркнуть): сахарный диабет, гипертония, инсульт, заболевания ССС, ожирение, рак, туберкулез, анемия, заболевания желудка, почек, щитовидной железы, аллергические заболевания ________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________

Эпидемиологический анамнез ______________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________

Вредные привычки (алкоголь, курение, наркотики) __________________________________________________________________________

Способность к самообслуживанию __________________________________________________________________________ Другие значимые сведения: группа крови _____________________ резус фактор _________________________

II Объективное обследование: Физиологические данные (нужное подчеркнуть): 1. Оценка тяжести состояния: удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое 2. Сознание: ясное, спутанное, отсутствует 3. Настроение (эмоциональное состояние): спокойный (-ая), печальный (-ая), замкнутый (-ая), сердитый (-ая), прочее_________________________________________________________________

4. Способность к передвижению: положение в постели: активное, пассивное, вынужденное (нужное подчеркнуть) ;

передвигается самостоятельно __________ при помощи посторонних ____________

поворачивается в постели ходит по палате, ходит только до туалета, гуляет 5. Антропометрические данные: Рост ____________ Вес ________________ Окружность грудной клетки_______________________

6. Температура тела:

7. Состояние кожи и слизистых: тургор_________________________ влажность ______________________________ цвет: гиперемия, бледность, цианоз, желтушность _____________________________ пролежни да нет локализация __________________________________________________________________________

8. Дыхательная система: дыхание самостоятельное да нет изменение голоса да нет число дыхательных движений ______________________________________________ наличие мокроты да нет 9. Сердечно-сосудистая система: Пульс (симметричность, частота, ритмичность, напряжение, наполнение) ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________ АД правая рука _________________________ левая рука ______________________ 10. Желудочно-кишечный тракт: способность есть, и пить самостоятельно ___________________________________ аппетит: не изменен, снижен, отсутствует, повышен ___________________________ глотание нормальное, затрудненное ________________________________________ язык (обложен) да нет рвота да нет характер рвотных масс __________________________ стул: оформлен, запор, понос, недержание кала_______________________________

11. Мочевыделительная система: мочеиспускание: свободное, затруднено, болезненное, учащено (нужное подчеркнуть) _________________________ цвет мочи: обычный изменен; прозрачность да нет катетер ________________________________________________________________ 12. Нервная система: сон: нормальный, бессонница, беспокойный(нужное подчеркнуть) 13. Общение возможность пациента общаться: ДА НЕТ Речь (подчеркнуть): нормальная отсутствует нарушена _____________________ Зрение: нормальное снижено отсутствует ____________________ Слух: нормальный снижен отсутствует ____________________ 14 Использование резервов: очки слуховой аппарат съемные зубные протезы (нужное подчеркнуть)