ББК 53.54я73 М92

У підручнику викладено сучасні погляди на процес реабілітації, подано стислу характеристику хворобам і ушкодженням, обгрунтова­но з клініко-фізіологічних позицій необхідність використання засобів фізичної реабілітації у відновному лікуванні. Описано показання і протипоказання, терміни, послідовність і особливості застосування лікувальної фізичної культури, лікувального масажу, фізіотерапії, ме­ханотерапії, працетерапії у лікарняному і післялікарняному періодах реабілітації.

Для студентів вузів фізичного виховання і спорту, фахівців зі спортивної медицини, тренерів.

Рецензенти:

д-рмед. наук, проф. Г.Б. САФРОНОВА,

завідувач кафедри фізичної реабілітації Львівського державного

інституту фізичної культури;

д-р мед. наук, проф. Г.Є. ВЕРИЧ,

завідувач кафедри фізичної реабілітації

Національного університету фізичного виховання і спорту України.

Гриф надано рішенням колегії Міністерства освіти і науки України за№ 14/18.2-1477 від 29.06.2005 р.

ISBN 966-7133-23-0

О В.М. Мухін, 2005 © Видавництво НУФВСУ "Олімпійська література", 2005

П ЕРЕАМОВА

Останнім часом у медицині все більше стверджується реабілітаційний нап­рям, стрижнем якого є етапне, відновне комплексне лікування захворювань і ушкоджень. У цьому процесі провідну роль відіграє фізична реабілітація. Вона по­ліпшує якість лікування, запобігає можливим ускладненням при різних захворю­ваннях і травмах, прискорює відновлення функцій органів і систем, тренує і загар­товує організм, повертає працездатність, зменшує ймовірність інвалідизації. У випадках інвалідності фізична реабілітація допомагає хворому розвинути навич­ки самообслуговування, професійно перекваліфікуватися, виробити постійні ком­пенсації при незворотних змінах, пристосуватися до життя у нових умовах, що створилися внаслідок хвороби або травми.

Перепоною до широкого застосування фізичної реабілітації є відсутність фахівців, яких не готують ні у системі медичної ні у системі фізкультурної ос­віти держави. Частковим вирішенням цієї проблеми є включення до програми підготовки студентів інститутів фізичної культури предмета "Фізична реабі­літація ".

Щоб підготовка фахівців була якісною, постала необхідність видання під­ручника з фізичної реабілітації, що зумовлено, насамперед, відсутністю узагаль­нюючої навчально-методичної літератури з цієї дисципліни у системі вищої фіз­культурної і медичної освіти України, незважаючи на велику кількість окремих робіт.

Зрозуміло, що забезпечення студентів і викладачів сучасним підручником сут­тєво підвищить якість навчального процесу, уніфікує його викладання у навчаль­них фізкультурних закладах України, підвищить конкурентоспроможність ви­пускників на ринку праці.

Підручник має нетрадиційну побудову і структуру. Засоби фізичної реабілі­тації вперше викладено разом, а методика їх застосування пропонується згідно з рекомендаціями експертів Всесвітньої організації охорони здоров'я (В003) за двома періодами — лікарняним і післялікарняним. Це дає можливість студентам скласти повну уяву про послідовність і безперервність реабілітаційного процесу на різних етапах відновного лікування хворих та інвалідів, включаючи підтриман­ня рівня здоров 'я і працездатності у подальшому житті.

Логічний виклад матеріалу у підручнику зумовлений обсягом знань студентів, з одного боку, медико-біологічного циклу дисциплін, з другого — психолого-педаго-гічного та спортивно-педагогічного циклів, що вивчаються на попередніх курсах. У ньому подано сучасну інформацію щодо консервативних та оперативних мето­дів лікування, перебігу захворювань серцево-судинної, дихальної, травної, нервової систем, захворювань обміну речовин, суглобів; виникнення і розвитку порушень

З

постави; наведено показання та протипоказання до застосування лікувальної фізичної культури, лікувального масажу та інших засобів фізичної реабілітації у лікуванні і запобіганні різних патологічних процесів.

Підручник написаний відповідно до нової програми і складається з дев 'яти розділів. У першому — стисло викладено історію лікувального застосування фі­зичних вправ та масажу, становлення реабілітації.

Змістом другого розділу є основи реабілітації— завдання, мета, принципи, а також: види, періоди та етапи.

У третьому розділі розглянуто окремі види реабілітації — лікувальну фіз­культуру, лікувальний масаж:, фізіотерапію, механотерапію, працетерапію — та їх поєднання, а також: загальні поняття про санаторно-курортне лікування.

Про фізичну реабілітацію при хірургічних захворюваннях йдеться у четвер­тому розділі. У ньому подано загальне клініко-фізіологічне обґрунтування засто­сування засобів фізичної реабілітації щодо конкретних захворювань, зокрема при травмах опорно-рухового апарату, ампутаціях, оперативних втручаннях на орга­нах грудної і черевної порожнин.

П'ятий розділ присвячений захворюванням внутрішніх органів і суглобів. У ньому подано методику застосування засобів фізичної реабілітації при захворю­ваннях серцево-судинної, дихальної, травної систем; захворюваннях обміну речо­вин та суглобів.

У шостому розділі розглянуто фізичну реабілітацію при дефектах постави, сколіозах, плоскостопості.

Захворювання і травми нервової системи, засоби фізичної реабілітації та ме­тодику їх застосування описано у сьомому розділі.

У восьмому розділі висвітлено питання щодо застосування фізичних вправ особами спеціальних медичних груп середніх і вищих учбових закладів освіти, а та­кож: особами середнього і похилого віку.

Перший в Україні підручник з нової спеціальності "фізична реабілітація" пройшов п 'ятирічне випробування часом і довів своє право на перевидання. Досвід повсякденної роботи з підручником викладачів та студентів, фахівців, їх оцінка, корисні побажання і зауваження допомогли визначити його сильні сторони й упу­щення. Тому у другому виданні підручника з 'явився дев 'ятий розділ "Заняття фі­зичними вправами в акушерстві", а четвертий розділ доповнений підрозділом "Ампутації". Окремі підрозділи підручника скорочені, інші, навпаки, розширені. Список літератури поповнений новими джерелами.

Матеріал четвертого—дев 'ятого розділів викладено таким чином, що вивча­ючи певну групу захворювань студент отримає повну інформацію про відновні за­ходи, засоби фізичної реабілітації, розрахунки часу на проведення занять з ЛФК, масажу тощо.

Автор сподівається, що студенти, які вивчають фізичну реабілітацію за су­часним підручником, будуть успішно засвоювати матеріал, а фахівцям з фізичної реабілітації він полегшить перші самостійні кроки у цій спеціальності.

Звичайно, що у підручнику, де щільно переплетені згадані вище різнопланові дисципліни, можуть бути й деякі упущення та неточності. Тому всі критичні зауваження і побажання автор сприйме з вдячністю.

РОЗДІЛ 1

ІСТОРІЯ ЛІКУВАЛЬНОГО ЗАСТОСУВАННЯ

ФІЗИЧНИХ ВПРАВ ТА МАСАЖУ.

СТАНОВЛЕННЯ РЕАБІЛІТАЦІЇ

Фізичні вправи та масаж з лікувальною метою застосовувалися ще у ста­родавні часи (рис. 1.1). У рукописах, написаних у Китаї та Індії за 3000-2000 років до нашої ери, викладено питання застосування дихальних вправ, пасивних рухів, масажу при захворюваннях внутрішніх органів та опорно-рухового апарату. Індуси визнавали єдність фізичних і психічних функцій організму, взаємозв'язок свідомості та волі з роботою м'язів, серця, легень, шлунка та інших органів, що увійшло у релігійно-філософське вчення йога.

Лікувальна гімнастика досягла особливо високого розвитку у Стародавній Греції, де вона розглядалася як обов'язковий компонент профілактичної і ліку­вальної медицини. Творцем медичної гімнастики вважають Геродікуса (484-425 pp. до н.е.), який лікував хворих дозованими пішими прогулянками, бігом, гімнастикою, масажем. Видатний лікар Гіппократ (459-377 pp. до н.е.), якого називають батьком медицини, докладно описав дію фізичних вправ, ме­тодику їх застосування при захворюваннях легень, серця, ендокринних, у хі­рургії і розпочав використовувати масаж як лікувальний засіб. У системі фізич­ного виховання греків зароджується спортивний масаж.

Рис. 1.1. Папірус із зображенням застосування масажу в Стародавньому Єгипті

Римська медицина зробила вагомий внесок у вдосконалення методики лі­кувальної гімнастики та масажу і поширення їх застосування. Лікар Целій

Фізична реабілітація

призначав фізичні вправи і масаж при паралічах, використовуючи апарати з метою пасивного згинання і розгинання кінцівок, які стали прообразом бло­кових апаратів у механотерапії. Відомий лікар школи гладіаторів Гален (бл. 130 — бл. 200 pp.) виклав методику лікувальної гімнастики у поєднанні з масажем при захворюваннях і травмах м'язової системи, заклав основи дина­мічної анатомії, вперше ввів працетерапію. Римляни широко використовували водолікування, для чого будували комфортабельні лазні (терми) з басейнами та ваннами.

У VI ст. у Китаї вперше у світі був створений державний медичний ін­ститут, де студентам, як обов'язкова дисципліна, викладався лікувальний масаж. В усіх провінціях держави існували лікарсько-гімнастичні школи, де готували лікарів — "таосе", які використовували масаж та лікарську гімнас­тику.

В наступних сторіччях, у зв'язку із загальним занепадом природознавчих наук, відомостей про застосування фізичних вправ у лікарській практиці не­має. І тільки у XI ст. найвизначніший лікар і філософ Сходу Абу-Алі Ібн Сіна (Авіценна, 980-1037 pp.) знову почав вивчати вплив фізичних вправ на здо­ров'я людини. Він класифікував їх з медичної точки зору, наполягав на засто­суванні для людей різного віку і довів, що особа, яка займається фізичними вправами, дотримується гігієнічних вимог щодо харчування та сну і загартова­на, не потребує ніякого лікування.

Епоха Відродження характерна розвитком біологічних наук. Серед чис­ленних робіт того часу відзначається трактат італійського вченого Меркуріа-люса "Мистецтво гімнастики" (1556), у якому розглядав фізичні вправи як частину медицини і поділяв гімнастику на три види: істинну (лікувальну), вій­ськову і неправдиву (атлетичну). Він поглибив уявлення про лікувальну дію масажу, описав нові прийоми.

У XVIII ст. почали більше уваги приділяти лікуванню рухами, виникла лі­карська гімнастика. Було видано значні роботи Фуллера "Медична гімнасти­ка" (1750), Ф. Гофмана "Трактат з ортопедії"(1771) і Ж. Тіссо "Медична та хі­рургічна гімнастика" (1780). Останньому належить відомий вислів: "Рух, як такий, здатний своєю дією замінити будь-який засіб, але усі лікувальні засоби світу не здатні замінити дію руху".

У ці часи в Росії з'являються роботи, що розкривають значення фізич­них вправ у боротьбі за здоров'я підростаючого покоління (М.В. Ломоно­сов, П.М. Максимович-Амбодік, 1.1. Бецькой, А.П. Протасов). Праці С.Г. Зибеліна (1777), Петра Богдановича (1792) обґрунтовували застосуван­ня фізичних вправ не тільки з клінічних, а й з гігієнічних і фізіологічних позицій.

XIX ст. відзначилось становленням шведської системи лікарської гім­настики П. Лінга (1776-1839), який заснував у 1813 р. у Стокгольмі перший у Європі інститут гімнастики і масажу, де готували педагогів фізичного ви­ховання та медиків керівників з лікарської гімнастики. Змістом системи бу­ло лікування захворювань, переважно опорно-рухового апарату, за допомо­гою суворо обмежених, дозованих рухів. Однак за механолокальний, вузько

6

Розділ 1. Історія лікувального застосування фізичних вправ та масажу

біологічний, одноманітний характер рухів, за невикористання природних вправ спорту та ігор, особливо при лікуванні дітей, її кри­тикував П.Ф. Лесгафт (1837-1909), який є засновником наукової системи фізичного ви­ховання та динамічної анатомії. Він у 1905 р. у Петербурзі організував курси ке­рівників фізичного виховання. Це був пер­ший російський навчальний заклад, у якому готували кадри викладачів фізичної культу­ри. Після 1917 р. на основі курсів був ство­рений інститут фізичної культури, що но­сить його ім'я.

П. Ф. Лесгафт (1837-1909)

Незважаючи на недоліки гімнастика П. Лінга сприяла поширенню цього методу лікування і масажу не тільки у Європі, але і на інших континентах, та виникненню но­вих систем лікарської гімнастики — Бран-тинга, Картеліуса, Муррея та інших. Спів­вітчизник П. Лінга лікар Г. Цандер у 1857 р. запропонував механотерапію: лікування фізичними вправами за допомогою спеціальних пристроїв. Він вважав, що вони дають змогу більш точно локалізувати і дозувати рухи. Роз­робкою механотерапії займались Крукенберг, Тіло, Каро та інші, які запро­понували багато пристроїв для фізичних вправ, в тому числі і для вібрацій­ного масажу.

Перший кабінет лікувальної гімнастики у Росії було відкрито у 1830 р. у Москві, а у 1838 р. розпочалась підготовка фахівців з лікувальної гімнас­тики у заснованому Ортопедичному інституті. Значний внесок у розробку і обґрунтування лікарської гімнастики, масажу, працетерапії та водолікуван­ня зробили засновники терапевтичної та хірургічної шкіл М.Я. Мудров, М.І. Пирогов та їх послідовники С.П. Боткін, В.А. Манассеїн, П.І. Д'яконов та ін.

У 60-80-ті pp. минулого сторіччя наукова думка та практичні дії вітчизня­них вчених випереджали зарубіжних в області лікувальної гімнастики. Під­твердженням цього є фундаментальна доповідь учня М.І. Пирогова професора Х.Я. Гюббенета на святковому зібранні Київського університету у 1854 р. "Про значення гімнастики у житті людини і народів"; видання у 1865 р. газети, присвяченої питанням лікувальної гімнастики; заснування у 1870 р. першого у Європі лікарсько-гімнастичного товариства у Петербурзі та першої на конти­ненті поліклініки для лікування поранених солдат лікувальною гімнастикою у 1878 р.

У 1887 р. у Петербурзькому інституті підвищення кваліфікації лікарів від­крився курс, а згодом кафедра фізичних методів лікування та нелікарської те­рапії, яку очолив проф. В.А. Штанге — всесвітньо відомий вчений, автор відо­мої функціональної проби з затримкою дихання.

7

Фізична реабілітація

В. В. Гориневський (1858-1937)

В останні десятиліття минулого сторіч­чя було закладено фундамент наукового об­ґрунтування впливу масажу на організм, зведено у систему його прийоми, розробле­но показання і протипоказання до застосу­вання, у тому числі й у спорті. Найбільший внесок зроблено приват-доцентом Військо-во-медичної академії у Петербурзі І.В.Заб-лудовським, велика серія робіт якого та ди­сертація "Материалы к вопросу действия массажа на здоровых людей" (1882) надає право назвати його засновником сучасного лікувального та спортивного масажу. В ці часи М.К. Барсовим у Москві створено ма­сажно-гімнастичний інститут і започаткова­но курси з масажу, а в Одесі Ф. Гребнером — інститут механотерапії і лікувальної гім­настики. Цим закладам належить значна роль у поширенні масажу і гімнастики в країні. Практичним підтверджен­ням цього було впровадження названих засобів у лікувальний процес курор­тів одеських лиманів та Сак.

Наприкінці XIX — на початку XX ст. з'являються системи гімнастики, що застосовувалися для лікування різних захворювань. Швед Бранд у 1864 р. запропонував систему лікувальної гімнастики та масажу для лікування гіне­кологічних захворювань. Німецький професор Ертель (1881) розробив метод лікування хвороб серцево-судинної системи шляхом сходження у гірській місцевості (теренкур), а швейцарець Френкель у 1889 р. — компенсаційну гімнастику для лікування захворювань нервової системи. Видатний росій­ський хірург П.І. Д'яконов уперше у світі запровадив у 1896 р. методику ран­ніх рухів та раннього піднімання після операцій. У 1903 р. О.Ю. Щербак роз­робив методику сегментарно-рефлекторного масажу. Зінгер і Гофбауер (1910) застосували лікувальну гімнастику при захворюваннях дихальної сис­теми, а Клапп (1927) розробив методику коригуючих вправ при викривлен­нях хребта.

З початком сучасного сторіччя формується як медична наука фізіотерапія, і в 1905 р. у Франції в Льєже відбувся медичний конгрес фізіотерапевтів. Нау­кові доповіді свідчили про високу ефективність природних чинників у лікуван­ні різних хворих та необхідність їх застосування для ліквідації наслідків захво­рювання.

Велике значення в обґрунтуванні загальних уявлень про використання засобів та методів фізичної культури у відновному лікуванні мають роботи B.C. Піруського і лікарів Харківського медико-механічного інституту. Пер­ший розробив вчення про "мототерапію", що було до того часу відсутнє в усіх системах лікувальної гімнастики, і використовував її разом з природни­ми чинниками і працею. Цей комплекс лікування фізичними засобами став

8

Розділ 1. Історія лікувального застосування фізичних вправ та масажу

основою майбутньої системи відновного лі­кування.

Лікарі Харківського медико-механічного інституту А.Н. Гейманович, В.Д. Чаклін, Ф.В. Лукашевич та інші під керівництвом М.І. Ситенка, зважаючи на досвід лікування фізичними вправами разом з фізіотерапією та працетерапією 3892 хворих з промисловими та військовими травмами у 1910-1916 pp., започаткували методику сучасного лікуван­ня травм фізичними методами. У 1921р. М.І. Ситенка очолив цей інститут у Харкові і відкрив перший у країні дитячий ортопедич­ний профілакторій, де широко застосовували­ся фізичні методи лікування.

І.М. Саркізов-Серазіні (1887-1964)

Суттєвий внесок у теорію і практику від­новних методів лікування зробили україн­ський професор В.К. Крамаренко, який видав "Посібник з масажу і лікарської гімнастики" у 1911 p., та співробітники інсти­туту фізичних методів лікування у Севастополі. Інститут був заснований зем­ством у 1914 р. і головним завданням його було лікування інвалідів Першої сві­тової війни.

В той час і в Англії теж вирішувалося питання відновлення здоров'я та працездатності інвалідів Першої світової війни. Для цього створили спеціаль­ні ортопедичні шпиталі, в яких провідним методом лікування була працетера-пія. Подібні лікувальні заклади виникають у Франції та США. Заслуговує на увагу досвід американця Макензі, котрий засобами спорту і лікувальної гім­настики повертав для продовження військової служби до 50 % інвалідів, які підлягали звільненню з армії. Методи лікування у названих медичних закладах та Харківському медико-механічному інституті заклали основу сучасної систе­ми відновного лікування.

Історія застосування фізичних вправ з метою лікування у радянські ча­си була тісно пов'язана з розвитком профілактичного напряму у медицині, комплексного функціонального лікування і оздоровчого спрямування фізич­ного виховання. Поширення засобів фізичної культури для лікування і про­філактики захворювань, теоретичне та клінічне обґрунтування їх застосу­вання, використання педагогічних і методичних принципів фізичної культу­ри та історичного досвіду застосування фізичних вправ сприяло формуван­ню нової медичної дисципліни — лікувальна фізична культура. Цей тер­мін був запропонований у 1929 р. Б.Я. Шимшелевичем і увійшов у наукову літературу і практику, замінивши терміни "лікарська гімнастика", "кінезите-рапія","ерготерапія", "мототерапія", "міокінезитерапія" та інші, що визнача­ли переважно вузькобіологічну суть дисципліни. У подальшому термін "лі­кувальна фізична культура" набув статусу державного. У медичних інститу­тах та інститутах фізичної культури почали готувати фахівців за спеціаль-

9

Фізична реабілітація

ністю відповідно: лікар лікувальної фізичної культури, інструктор лікуваль­ної фізичної культури.

У 1920 р. у Москві відкрився державний інститут фізичних методів лі­кування і до 1930 р. кількість таких закладів невпинно зростала. За десяти­річчя було створено понад двадцять інститутів фізіотерапії, у тому числі три в Україні: Одеський, Чернігівський, Феодосійський. Інтенсивно розви­валися наукові дослідження і підготовка кадрів з фізіотерапії. У 1923 р. по­чали видавати науково-практичний журнал "Курортное дело", який згодом змінив свою назву на "Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры". У 1928 р. видано двотомний посібник з фізичних методів лікування.

У 1921 р. вийшла державна постанова про організацію будинків відпочин­ку, в якій вказувалося на необхідність широкого використання фізкультури з метою оздоровлення трудящих. Це дало поштовх для впровадження у ліку­вальну практику курортно-санаторних закладів лікувальної фізичної культури. В.В. Гориневський, І.М. Саркізов-Серазіні, І.А. Богашев видають у 1923 р. та у 1926 р. посібники з лікувального застосування фізичної культури. В.В. Гори­невський був організатором і керівником першої у Радянському Союзі кафед­ри фізичного виховання у Самарському університеті, а І.М. Саркізов-Серазіні — першої кафедри лікувальної фізичної культури у Московському інституті фізичної культури .

Передова думка, традиції і досвід роботи Харківського медико-механіч-ного інституту стали передумовою організації у Харкові в 1921 р. першого науково-дослідного інституту фізичної культури, що значно випередило створення аналогічного наукового закладу у Москві (1932). Плідно працю­ють фахівці у Слов'янську — Т.Р. Нікітін, в Одесі — Я.И. Камінський. Ос­танній у 1924 р. видав книжку з лікувальної гімнастики і через три роки ор­ганізував науково-дослідну лабораторію, що пізніше була перетворена на фі­лію Українського інституту фізкультури. У 1932 р. Я.И. Камінський почав вести курс лікувальної фізичної культури у медичному інституті, який у 1934 р. реорганізувався у першу в Україні кафедру з цієї дисципліни. Про­довжувачем його справи став академік О.Ю. Штеренгерц, автор понад тися­чі наукових праць, який створив школу лікарів та методистів з лікувальної фізичної культури.

У 1920-1930-ті роки відкриттям кафедр лікарського контролю, лікувальної фізкультури і масажу в інститутах фізкультури (Москва, Ленінград, Харків) і медичних інститутах, відділів у спеціалізованих науково-дослідних закладах розгортається цілеспрямована підготовка кадрів методистів та лікарів. У 1935 р. І.М. Саркізовим-Серазіні було підготовлено перший навчальний посібник для студентів з лікувальної фізичної культури. Впроваджується викладання лі­кувального масажу у медичних технікумах, а спортивного — у технікумах та інститутах фізичної культури.

Глибокі та всебічні наукові дослідження і клінічні спостереження сприяли розкриттю механізмів лікувальної дії фізичних вправ та масажу і розробці науково-обґрунтованих окремих методик їх застосування у ком-

10

Розділ 1. Історія лікувального застосування фізичних вправ та масажу

плексному лікуванні. Це велика заслуга І.М. Саркізова-Серазіні, В.М. Мошкова, Е.Ф. Древінг, В.В. Гориневського, Б.О. Івановського, В.К. Добровольського, О.Ф. Каптеліна та ін. Свій вагомий доробок зроби­ли і українські вчені О.А. Шейнберг, О.Ю. Штеренгерц, О.В. Кочаровська, Л.І. Фінк, а також працівники науково-дослідного інституту фізкультури у Харкові. Науковці і практики напрацювали курс з вивчення і використання комплексного, найбільш ефективного методу лікування із застосуванням лікувальної фізичної культури, лікувального масажу, фізіотерапії і кліма-то-терапевтичних процедур.

Набутий у мирний період досвід став підставою для наказу про обов'язкове використання у військових шпиталях лікувальної фізичної культури під час Великої Вітчизняної війни. Вона разом з іншими лікуваль­ними методами забезпечувала не тільки скорочення термінів лікування, а і більш швидше відновлення боєздатності та зменшення інвалідності пора­нених.

У повоєнні роки розширилося застосування лікувальної фізичної культу­ри при таких захворюваннях як інфаркт міокарду, оперативних втручаннях на серці, легенях, судинах, мозку, опіковій хворобі. У 1950 р. почали створю­ватися лікарсько-фізкультурні диспансери. Теорія збагатилася працями про­фесорів В.М. Мошкова, С.М. Іванова, В.Є. Васильєвої, С.М. Попова, С.В. Хрущова (Москва), Д.А. Винокурова, О.Г. Дембо, В.К. Добровольського, В.П. Правосудова (Ленінград), О.Ю. Штеренгерца (Одеса), В.М. Максимової (Харків), Т.О. Третилової (Львів), О.В. Кочаровської, В.Т. Стовбуна, Г.Й. Красносельського (Київ). Останній заснував аспірантуру з лікувальної фізичної культури і лікарського контролю у Київському медінституті, очолив створене у 1959 р. в Україні науково-методичне товариство з лікарського кон­тролю та лікувальної фізичної культури. Професор Г.Й. Красносельський (1900—1969) підготував багато науковців з цього фаху, найяскравішими се­ред яких є організатор Київського науково-дослідного інституту медичних проблем фізичної культури професор І.В. Муравов та заслужений працівник вищої школи України професор Г.В. Полеся. Під її керівництвом було підго­товлено близько 30 кандидатів наук з лікувальної фізичної культури у Київ­ському інституті фізичної культури.

"Травматична епідемія", якою за образним висловом М.І. Пирогова є вій­на, породила після Другої світової війни небувалу в історії людства кількість інвалідів, яких треба було не лише лікувати, а й відновлювати до праці чи са­мообслуговування і тим самим не викреслювати їх з життя суспільства, за яке вони віддали здоров'я. Це сприяло створенню нового напряму у відновному процесі — реабілітації, що крім медичних методів увібрала суспільні та соці­ально-економічні заходи.

Термін "реабілітація" у перекладі з латинської означає відновлення. Вперше визначення реабілітації зробив Франц Йозеф Ріттер фон Бус у 1903 р. у книзі "Система загального догляду за бідними". Як програма дій щодо осіб з фізичними каліцтвами вона була прийнята в 1918 р. при засну­ванні у Нью-Йорку інституту Червоного Хреста для інвалідів. Створене у

11

Фізична реабілітація

США в 1922 p. Міжнародне товариство по догляду за дітьми-каліками вперше у світі взяло на себе розробку найбільш важливих питань реабілі­тації.

Таким чином, реабілітація започаткувалася як допомога інвалідам з набу­тими і вродженими дефектами, суть якої зводилася до створення належних умов та пристосування до життя цих людей.

У подальшому реабілітація як процес відновлення здоров'я, професійного навчання, повернення інвалідів до праці і суспільного життя, завойовує при­хильників серед учених та громадських діячів у багатьох країнах світу. У 1950 р. питання реабілітації розглядалися в Організації Об'єднаних Націй (ООН), яка закликала держави до міжнародного співробітництва у розробці програм та координації дій з реабілітації інвалідів. У 1958 р. відбулося перше засідання Комітету експертів Всесвітньої організації охорони здоров'я (ВООЗ) з медичної реабілітації, на якому було наголошено про необхідність застосу­вання реабілітації для зменшення негативних фізичних, психічних і соціаль­них наслідків захворювань і зверталася увага на розвиток реабілітаційних служб.

У США, Англії, Франції, Канаді, Німеччині та Польщі створюються реабілітаційні центри, де разом з лікарями і спеціалістами з лікувальної фі­зичної культури та фізіотерапевтами працюють психологи, інструктори з про­фесійної підготовки, педагоги, соціологи, юристи. Реабілітація відчутно ско­ротила терміни лікування, сприяла поверненню хворих до активного життя, зменшила кількість і розміри допомог по інвалідності, у зв'язку з відновлен­ням працездатності частини хворих. За рахунок скорочення соціальних і пен­сійних витрат у реабілітаційному центрі Гейдельберга була отримана економія коштів, що у 10 разів перевищувала витрати на реабілітацію. На ана­логічний економічний ефект реабілітації вказують результати роботи москов­ського інституту кардіології. Американський досвід свідчить, що кожна 1000 доларів, витрачена на професійну реабілітацію інвалідів, повертається 35000 доларів у вигляді заробітку інваліда протягом свого активного життя, частину цієї суми він повертає державі у вигляді податків. Праця 100 тис. ін­валідів у США збільшує обсяг валового національного продукту приблизно на 500 млн доларів щорічно.

Реабілітація набула всесвітнього визнання, і у 1960 р. утворилася міжна­родна організація з реабілітації інвалідів, яка охопила близько 60 країн з усіх континентів. Вона співпрацює з ООН, ВООЗ, Всесвітньою організацією праці (ВОП).

На І Всесвітньому конгресі з реабілітації у Нью-Йорку у 1960 р. та конгре­сах колишніх соцкраїн у Лейпцігу та Дрездені у 1958 та 1962 pp. обговорюва­лося питання про необхідність реабілітації не тільки інвалідів, а й осіб після різних захворювань і травм. IX конференція міністрів охорони здоров'я соціа­лістичних країн (Прага, 1967) розглядала реабілітацію не тільки як суто медич­ну проблему, а як справу державної ваги.

Реабілітацію почали викладати у вищих медичних закладах. Варшавська медична академія однією з перших у світі відкрила у 1961 р. кафедру і клініку

12

Розділ 1. Історія лікувального застосування фізичних вправ та масажу

реабілітації. Спеціалістів-реабілітологів середньої ланки стали готувати в Ан­глії, Данії та інших країнах.

Міжнародна організація з реабілітації інвалідів швидко зростає й інтен­сивно працює. Якщо у 1961 р. нараховувалося 1422 регіональних та націо­нальних бюро, асоціацій, груп, то у 1971 р. — 2538. Однією з організацій був Комітет експертів соціалістичних країн з реабілітації. Міжнародна орга­нізація здійснила особливо важливий і великий захід: 1970-1980 pp. були оголошені "Десятиріччям реабілітації", впродовж яких багато було зробле­но у подальшому поширенні реабілітації. її почали включати у законодавчі акти у деяких країнах. Близько 50 міжнародних медико-біологічних неуря­дових організацій почали розробляти питання реабілітації як самостійну проблему.

У 1981 р. у Сінгапурі відбувся Всесвітній конгрес товариства інвалідів, ре­зультати якого стали основою Всесвітньої десятилітньої (1983-1992) програми дій, що була прийнята Генеральною Асамблеєю ООН (резолюція від грудня 1982 p.). Провідною метою програми стало сприяння ефективним заходам що­до попередження інвалідності, відновлення працездатності та забезпечення повноцінної участі інвалідів у соціальному житті. За висновками ООН (1994) реалізація цієї програми допоможе змінити життя інвалідів і розширити рамки їхньої незалежності.

У республіках колишнього СРСР, у тому числі і в Україні, було чимало зроблено щодо відновного лікування, організації роботи та допомоги інвалідам і немічним. Робота велась на державному рівні під безпосереднім керівниц­твом Міністерства охорони здоров'я та Міністерства соціального забезпечен­ня. Профільні науково-дослідні інститути розробляли питання експертизи пра­цездатності і організації праці інвалідів, протезування та протезобудування. У Києві було відкрито унікальний академічний інститут геронтології, найавтори­тетніший заклад у світі з вивчення проблем старіння та лікування осіб похило­го та старечого віку. Для інвалідів війни і праці було створено госпіталі, шко­ли для дітей-інвалідів, будинки-інтернати, спеціалізовані санаторії, протезні заводи, готувалися кадри для роботи у цих закладах. Держава навчала і нада­вала посильну роботу сліпим, глухонімим та іншим особам з уродженими чи набутими дефектами.

У 1966 р. прийнято рішення про організацію великих відновних центрів для лікування хворих з травматолого-ортопедичними, нейрохірургічними та неврологічними захворюваннями. Під Києвом у 1970 р. відкрито спеціалізо­ваний санаторій для реабілітації хворих, оперованих на серце, де через 15-30 днів після операції проводився 30-50-денний курс відновного ліку­вання. На 1 січня 1989 р. реабілітацію в цьому закладі пройшло 19 827 хво­рих і позитивний результат був досягнутий у 93,7 % випадках. У 1970 р. у Москві створено науково-медичне товариство реабілітації хворих та інвалі­дів. Г. Юмашев і К. Ренке у 1973 р. видали монографію "Основи реабілі­тації". Центральний інститут курортології, фізіотерапії і лікувальної фізкультури у 1988 р. реорганізовано у центр медичної реабілітації і фізич­ної терапії.

13

Фізична реабілітація

В Україні у 1971 р. відбувся пленум товариства терапевтів республіки, присвячений питанням реабілітації пацієнтів із серцево-судинними захво­рюваннями, а у 1973 р. на IX Республіканському з'їзді терапевтів учені до­повідали, що реабілітаційні заходи повернули 45-75 % таких хворих до активної праці. Академік М.М. Амосов та професор Я.А. Бендет (1969) після операцій на серці, професор В.Н. Дзяк (1970) при серцево-судинній патології, професор Г.В. Карепов (1985) при травмах спинного мозку розро­били методи реабілітації цих хворих. Напрацьовуються санаторні засоби ре­абілітації у санаторіях України, вивчаються механізми впливу кліматичних чинників, а також фізичних вправ і масажу з метою фізичної реабілітації у Ялтинському науково-дослідному інституті фізичних методів лікування і медичної кліматології ім. І.М. Сеченова. Теоретичні проблеми курортної справи та фізіотерапії розробляють ще три спеціалізовані наукові заклади та 18 кафедр фізіотерапії медичних інститутів та інститутів удосконалення лі­карів України.

У Києві у 1969 р. відкрився науково-дослідний інститут медичних проб­лем фізичної культури, що проіснував до 1986 р., а в 1993 р. відновлений та реорганізований у Державний науково-дослідний інститут проблем фізичної культури і спорту. У Київському інституті удосконалення лікарів відкрива­ється кафедра фізичної реабілітації і мануальної терапії, а в областях — реабілітаційні лікарні, центри та відділення. Важливим заходом для по­дальшого розвитку лікувальної фізичної культури, реабілітації в Україні, підготовки висококваліфікованих фахівців було створення у 1994 р. спеціа­лізованої Ради із захисту докторських дисертацій у Дніпропетровській дер­жавній медичній академії і заснування журналу "Медична реабілітація, ку­рортологія, фізіотерапія".

У 1992 р. створено Національний комітет спорту інвалідів України, а че­рез рік в усіх областях нашої країни було організовано центри спорту для ін­валідів, де 9,1 тис. спортсменів удосконалюються у 27 видах спорту. У 1996 р. команда спортсменів-інвалідів України вперше взяла участь у X Па-ралімпійських іграх в Атланті і здобула одну золоту, чотири срібних та три бронзові медалі. Це свідчить про високу ефективність роботи спеціалістів, що здійснювали реабілітацію, талант тренерів і мужність спортсменів, які подолали вкорінені стереотипи про нездатність інвалідів займатися спортом. Наступна участь спортсменів-інвалідів у Паралімпійських іграх підтвердила правильність побудованої системи фізичної реабілітації інвалідів, ефек­тивність учбово-тренувального процесу, високі професійні знання і вміння фахівців з інваспорту. З кожною олімпіадою збільшувалась кількість меда­лей, і у 2004 р. на XII Паралімпійських іграх наші спортсмени-інваліди здо­були 24 золотих, 12 срібних і 19 бронзових медалей і Україна у загальному заліку посіла 6-те місце.

У 1994 р. в Українському державному університеті фізичного виховання і спорту та фізкультурних інститутах України кафедри лікувальної фізичної куль­тури і лікарського контролю реорганізуються у кафедри фізичної реабілітації, де здійснюється навчання студентів з цієї дисципліни. Це зроблено для удоскона-

14

Розділ 1. історія лікувального застосування фізичних вправ та масажу

лення системи освіти з фізичного виховання і спорту, приведення її у відповід­ність до міжнародних стандартів освіти та класифікатора спеціальностей, сучас­них потреб суспільства у спеціалістах з фізичної реабілітації та спорту інвалідів.

У 1997 р. у Львівському інституті фізичної культури розроблено кваліфі­каційну характеристику професії "Фахівець фізичної реабілітації", яку було затверджено наказом голови Державного комітету України з фізичної культури і спорту. Через рік до класифікатора спеціальностей в Україні було внесено за­пис "Фахівець з фізичної реабілітації"". Таким чином, фахівець з фізичної реа­білітації з вищою фізкультурною освітою набув державного статусу.

Проте до штатних розписів лікувально-профілактичних закладів Міністер­ства охорони здоров'я України не внесено посади спеціалістів з фізичної реабі­літації і воно обмежилося лише розпорядженням від 5.11.2001 за№ 11.03.04/22, що дає право головним лікарям в окремих випадках вирішувати питання про від­криття посади для таких фахівців з вищою фізкультурною освітою.

Фахівці з фізичної реабілітації за наявності у штатному розписі такої по­сади займають її у реабілітаційних, фізкультурно-оздоровчих, спортивних, ме­дичних, освітніх і соціальних закладах. В інших випадках вони можуть працю­вати на посадах інструктора лікувальної фізичної культури, масажиста, мето­диста з фізичної культури, інструктора-методиста з фізичної культури та спор­ту, інструктора-методиста тренажерного комплексу.

Імовірно подальша демократизація українського суспільства й управлінських структур, інтеграція України у світові організації, приклад використання у меди­цині фахівців з фізичної реабілітації у Європі, Канаді, США і в інших державах приведуть у найближчий час до вирішення проблеми роботи реабілітологів з ви­щою фізкультурною освітою у системі охорони здоров'я України.

КОНТРОЛЬНІ ПИТАННЯ

1. Який внесок зробили стародавні учені у лікувальне застосування фізичних вправ, масажу і природних чинників?

2. Які вчені X-XVIII ст. відіграли помітну роль в обґрунтуванні і застосуванні рухів як засобу лікуванння?

3. Ким заснований перший у Європі гімнастичний інститут і яке його значення у по­дальшому розвитку лікувальної гімнастики?

4. Яке значення мали праці лікарів Харківського медико-механічного інституту та інших фахівців у становленні відновного лікування?

5. Як започаткувалася лікувальна фізична культура і як вона розвивалася?

6. Коли в Україні було створено науково-медичне товариство з лікарського контро­лю і лікувальної фізичної культури і яка його роль у подальшому розвитку фізич­ної реабілітації?

7. Що сприяло створенню реабілітації і коли вона набула всесвітнього визнання?

8. Як було організовано лікування та допомогу інвалідам і немічним в СРСР і який внесок зробили українські вчені у розвиток реабілітації?

9. Що зроблено в Україні для розвитку реабілітації та спорту інвалідів?

10. Які здобутки мають українські спортсмени-інваліди у Паралімпійських іграх?

РОЗДІЛ 2

ОСНОВИ РЕАБІЛІТАЦІЇ

2.1. Деякі загальні питання реабілітації

Термін "реабілітація" має широке змістове розуміння і вживається в усіх сферах діяльності людини — політичній, юридичній, розумовій, спортивній та інших. У медицині вона визначається як процес відновлення здоров'я і праце­здатності хворих та інвалідів.

Комітет експертів з реабілітації ВООЗ (1963) наголосив, що реабілітація — це процес, "метою якого є запобігання інвалідності під час лікування захво­рювання і допомога хворому у досягненні максимальної фізичної, психічної, професійної, соціальної та економічної повноцінності, на яку він буде здатний в межах існуючого захворювання". Реалізація цієї мети можлива у разі залу­чення до реабілітаційного процесу державних і соціально-суспільних закладів.

Таким чином, реабілітація — це суспільно необхідне функціональне і со­ціально-трудове відновлення хворих та інвалідів, що здійснюється комплекс­ним проведенням медичних, психологічних, педагогічних, професійних, юри­дичних, державних, суспільних та інших заходів, за допомогою яких можна повернути потерпілих до звичайного життя і праці, відповідно до їх стану. Прі­оритет медичного аспекту реабілітації незаперечний з огляду на те, що органи соціального забезпечення, народної освіти, громадські організації, зважаючи на стан здоров'я певної особи у подальшому проводять свої реабілітаційні за­ходи. До останніх відносять: конструювання та виготовлення технічних при­строїв, протезів, засобів пересування; будівництво санаторних та інших закла­дів, виробничих майстерень; юридично-правове і соціальне забезпечення жит­тя, праці та побуту реабілітованих, і виконують це фахівці з університетською, технічною та іншою освітою. Тому при подальшому викладі навчального ма­теріалу у підручнику будуть висвітлюватись переважно медичні аспекти реабі­літації, що входять до програми навчання студентів вищих навчальних закла­дів з фізичної культури і спорту щодо застосування фізичних вправ, природних чинників, масажу з метою лікування, відновлення здоров'я і фізичної праце­здатності хворих, попередження інвалідності або зменшення її проявів та про­філактики захворювань засобами фізичної культури.

Реабілітації підлягають хворі з травмами і деформаціями опорно-рухо­вого апарату, серцево-судинними, неврологічними і психічними захворюван-

16

Розділ 2. Основи реабілітації

нями; набутими і вродженими дефектами; після хірургічних втручань; інфек­ційними і хронічними захворюваннями і, загалом, ті особи, які потребують поступової адаптації до фізичних і психічних навантажень професійного і по­бутового характеру, праці з меншим обсягом навантажень чи перекваліфікації, розвитку навичок самообслуговування, вироблення постійної компенсації при незворотних змінах.

Комплекс реабілітаційних заходів, у тому чи іншому вигляді, починають проводити з першого дня перебування хворого у лікарні. Проводять їх за індиві­дуальною програмою протягом лікування у стаціонарі і продовжують після ви­писки у реабілітаційному центрі, спеціалізованому санаторії, поліклініці тощо.

Найбільш ефективно реабілітація проводиться у спеціалізованих реабілі­таційних центрах (ортопедичні, неврологічні, судинні та інші), що укомплек­товані лікарями відповідних спеціальностей, інструкторами з лікувальної фі­зичної культури та працетерапії, фізіотерапевтами, психологами, логопедами, педагогами, соціологами, протезистами та юристами. У такі центри хворих пе­реводять з лікарні для завершення лікування і досягнення реабілітації у межах існуючого захворювання.

Лікар залежно від терапевтичного чи хірургічного лікування, загального стану хворого, перебігу захворювання або травми та їх наслідків, статі, віку, професії, функціональних можливостей і фізичної здатності організму визна­чає показання і протипоказання до застосування засобів реабілітації, призна­чає руховий режим, час, обсяг, вид, період та етап реабілітації, послідовність застосування її засобів. Він залучає до цього комплексного процесу відповід­них фахівців, координує їх колективні дії.

Серед них фахівець з фізичної реабілітації, що закінчив вищий навчаль­ний заклад з фізичного виховання і спорту, посідає одне з провідних місць. Ви­конуючи призначення лікаря, він добирає засоби і форми лікувальної фізичної культури, розробляє методику застосування фізичних вправ на ранніх етапах лікування, планує і виконує програму подальшого функціонального відновлен­ня і фізичної дієздатності хворого, виявляє і розширює резервні можливості організму, тренує його і готує до фізичних навантажень на роботі і у побуті, по­вертає до активної участі у житті суспільства. У випадках інвалідизації фахі­вець з фізичної реабілітації допомагає інвалідові виробити нові рухи і компен­саторні навички, навчає його користуватися протезами та іншими технічними пристроями і апаратами, тренує пацієнта виконувати цілісні робочі акти, допо­магає оволодіти новою професією і, взагалі, адаптує людину до життя у зміне­них умовах існування.

2.2. ЗАВДАННЯ, МЕТА І ПРИНЦИПИ РЕАБІЛІТАЦІЇ

Головними завданнями реабілітації є: а) функціональне відновлення (пов­не або компенсація при недостатньому чи відсутності відновлення); б) присто­сування до повсякденного життя і праці; в) залучення до трудового процесу; г) диспансерний нагляд за реабілітованими. Основна мета реабілітації —

*7