Клиника: Неосложненное течение может продолжительное время не сопровождаться субъективной симптоматикой . Клинические проявления заболевания складываются из поражения органов мишеней.

Поражение головного мозга. Головные боли, головокружение, пошатывание при ходьбе, мелькание «мушек» перед глазами, шум в ушах. Невротические нарушения. Клинические проявления ДЭП зависят от стадии: от общей слабости, утомляемости, снижения памяти до обмороков, псевдобульбарного синдрома.

Поражение сердца: боли в области сердца, сердцебиение, ощущение перебоев, клинические проявления сердечной недостаточности . При осмотре – признаки гипертрофии левого желудка.

Поражение сосудов: сосудов глазного дна. Нарушение зрения «мушки» перед глазами, появление кругов, пятен, прогрессирующая потеря зрения при тяжелом течении заболевания при осмотре больных оценивается характер, пульсации, шумы, определяемые на периферических артериях.

Поражение почек. Клинические проявления гипертонического нефроангиосклероза отсутствует долгие года, и распознать ее можно с помощью лабораторных и инструментальных методов.

Диаг.: Перед обследованием необходимо убедиться в истинности АГ (Для установления диагноза гипертонии необходимо провести как минимум три независимых измерения при разных встречах с медработником) тщательно собрать анамнез, провести физикальное обследование больного.

Обязательные исследования:

Анализ крови

Биохимические анализы: глюкоза, креатинин, мочевина, мочевая кислота, холестерин, триглицериды, калий, натрий

Анализы мочи: общий, количественные методы исследования состава мочи (Нечипоренко и др), качественное изучение лейкоцитов мочи, методы выявления скрытой лейкоцитурии (преднизолоновый, фитонцидный тесты), бактериурии (ТТХ – тест), проба Зимницкого.

Инструментальные методы: ЭКГ, ЭХОКС, рентгенологическое исследование легких и сердца, УЗИ почек, глазное дно.

Специальные исследования: для выявления вторичной АГ изложены выше (ренопаренхиматозной, реноваскулярной патологии почек, альдостеромы, болезни и синдроме Иценко-Кушинга, феохромоцитоме и др).

Лечение:

1.Селективные В-адреноблокаторы: Метопролол 0,0025 2раз/день или Бисопролол 0,005-0,01 1р/сут утром натощак

2. Диуретики: Индапамид 0,0025 1 таб 1раз/день

3. ИАПФ: Эналаприл 1 таб 2р/день в начале 5мг, потом ло 10-40мг/сут в 2 приема.

4. Блокатор Са-каналов: Верапамил 120мг, 1 таб 1р/день утром. Позже до 480мг/сут 2р/сут.

17.Гипертонические кризы, клинические особенности, неотложная помощь.

Клинические проявления. Диагностические критерии.

Относительно внезапное начало

Индивидуально высокий уровень АД

Наличие признаков нарушения функции ЦНС (энцефалопатия с общемозговой и очаговой симптоматикой)

Нейровегетативные расстройства (дисфункция вегетативной нервной системы)

Кардиальная дисфункция (стенокардия, нарушения ритма, одышка; возможно развитие острой левожелудочковой недостаточности)

Выраженные офтальмологические признаки (снижение остроты зрения, спазмирование артериол, отек соска зрительного нерва, кровоизлияние, отслойка сетчатки)

Впервые возникшее или усугубившиеся нарушения функции почек (уменьшение диуреза, протеинурия, микрогематурия, повышение креатинина крови)