31. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ХРОНИЧЕСКОГО ХОЛЕЦИСТИТА

Холецистит-восполит заболевание, характризующееся поражением стенки желчного пузыря.

Жалобы: боли в правом подреберье после употребления жирной, жареной пиши.физической нагрузки, повышение температуры.

При гипермоторном- боли приступообразные, иррадиирующие в правое плечо, похудание, раздражительность, потливость.

При гипомотроном- длительные постоянные монотонные боли, распирание,диспепсия. Диспепсия: тошнота, рвота,отрыжка, горечь., метеоризм, запоры. Объективно: положительные симптомы Морфи, Кера, Гаусмана, Лепенева, Василенко и другие.

ОАК:лейкоцитоз, повышение СОЭ. Дуоденальное зондирование - в пузырной желчи большое количество лейкоцитов и хлопьев слизи, бактериохолия более 10³. Повышение фибриногена и продуктов деградации фибрина, повышение уровня гликопротеидов. Возрастает литогенность. Ультразвуковое исследование: утолщение стенки желчного пузыря более 3 мм, деформация желчного пузыря, калькулез. Пероральная, внутривенная холецистография, радионуклиднаягепатохолангиография, используется для выявления нарушений структуры и функции желчного пузыря и желчевыводяших путей.

При обструкции желчевыводящих путей - признаки холестаза, механической желтухи.

32)Хронический панкреатит.

Это воспалительно – деструктивный процесс в поджелудочной железе характеризующийся фокальными некрозами в сочетании с диффузным или сегментарным фиброзом, развитием функциональной недостаточности и прогрессированием после прекращения воздействия этиологических факторов.

Эпидемиология – частота хронического панкреатита (ХП) колеблется от 0,2 до 0,6 % в общей популяции. На 100000 населения за год регистрируется 7-10 новых случаев заболевания. Заболеваемость выросла за последнюю четверть XX века. Это связано с ростом алкоголизма, учащением случаев желудочно-кишечных болезней и заболеваний желчевыводящих путей,

Этиология:

- алкоголь ( у 25-50% всех заболевших)

- заболевания желче – выводящих путей и печени ( 25-40%), (дискенезии, холециститы).

- заболевания зоны большого дуоденального сосочка (папиллиты, оддиты, опухали).

- рацион с резко ограниченным содержанием белка и жиров ( менее 30г жира и 50г белка в сутки).

- генетически обусловленные нарушения белкового обмена (АМК – мизина, цистеина, аргинина, орнитина избыточно выводящихся с мочой).

-влияние лекарственных препаратов (азатиоприн, гидрохифтиазид, фуросемид, меркаптопурин, метилдопа, эстрогены сульфаниламиды, тетрациклин, НПВС), токсических веществ (растворителей).

- вирусная инфекция (гепатит В, вирус Коксаки В).

- инфекционные заболевания (чаще всего инфекционный паротит).

- гиперлипидемия, гипермипопротеинемия.

-гиперкальциемия (при гиперпаратиреозе, передозировке эргокальдиферома).

- травмы поджелудочной железы (в том числе операционные.

- перенесенный острый панкреатит.

- генетическая предрасположенность.(HLAA1, B8, B27, CW1, реже CW₄).

Патогенез:

Активация собственных ферментов (трипсиногена, химотрипсиногена, проэластазы, фосфолипазы А) с последующим поражением ткани железы. Это вызывает развитие отека, коагуляционного некроза и в итоге- фиброза ткани поджелудочной железы. В результате гибели ацинарных клеток и обструкции внутрипанкреатических протоков снижается поступление панкреатических ферментов в просвет ДПК – кишки, что приводит к внешнесекркторной недостаточности поджелудочной железы. В результате поражения островков Лангерханса развивается недостаточность эндокринной функции поджелудочной железы.

Классификация (Гребнев 1982, М.Н.Сакович 1999)

По этиологии и патогенезу:

1)Первичный (алкогольный, алиментарный, токсический, вирусный, идиопатический)

Вторичный (билиарнозависмный, обусловленный болезнями ДПК, дистрофически – метаболический (вследствие хронических болезней печени, язвенного колита, синдрома мальабсорбции и гипоксии, гипоксемии любого генеза), сосудистого генеза, при ожирении, обусловленный гельминтозами.)

2)По морфологическим признаками (кальцифицирующий, обструктивный, фиброзно-склеротический (индуративный), ретенционные кисты и псевдокисты)

3)По клиническим признаком;

1. рецидивирующий;

В фазе обострения

В фазе ремиссии

2. болевой

С постоянными болями

С приступами панкреатической колики

3. псевдотушорозный:

С холестазом

С нарушением проходимости ДПК

4. безболевой

5. латентный

4)По признакам нарушения функции поджелудочный железы:

1. с эксреторной недостаточностью

2. с инкреторной недостаточностью

3. с экстреторной и инкреторной недостаточностью

5)По степени тяжести:

1. мягкая

2. середней тяжести

3. тяжелая

6)Осложнения:

1. Ранние:- механическая желудка

- ретенционные кисты

- псевдокисты

- желудокскии кровотечения

- гепатарги

- портальная гипертензия

2. Поздние:- стеатория и другие признаки мальдичестии и мальабсорбции

- дуоденальный стеноз

- энцефалопатия

- артропатии

- сосудистые нарушении

- локальные инфекции

Клиническая картина :

Диагностика

Лечение.

Лечебное питание – стол 5 ( 1,2 вариант).

Периферические М – холинололитики:

Атропин – 1,0 мл 1% раствора

Метацин – 1, 0 мл 0,1% раствора

Платифиллин гидротартрат

Миотропные спазмолитики:

Папаверин, но – шпа

Голод

Прием щелочных растворов

Откачивание через зонд желудочные содержание

Холод на эпигастрий

М-холинолитики

Снижение кислотности желудочного содержанного – альмагель, альмагель – А,Н₂ – блокаторы.

А мпицилин, оксацилин, ампиокс.

(если t⁰ С, интоксикационный синдром)

Холинолитики

Миоспазлиолитики

Церукал, сульпирид