- •1. Лечебный режим.
- •2. Лечебное питание.
- •3. Этиотропное лечение.
- •Патогенетическое лечение.
- •4. Борьба с интоксикацией.
- •5.Симптоматическое лечение.
- •8. Санаторно-курортное лечение и реабилитация.
- •2.Дифференциальный диагноз по воспалительно-инфильтративному синдрому легких.
- •3. Критерии диагностики пневмоний. Неотложная помощь при инфекционно-токсическом шоке.
- •5.Бронхиальная астма. Этиология, схема патогенеза, классификация, клиника, методы исследования, лечение. 5. Бронхиальная астма
- •6. Критерии диагностики бронхиальной астмы. Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы.
- •7.Дифференциальный диагноз по бронхообструктивному синдрому (хобл, бронхиальная астма).
- •9. Диагностические критерии хрон. Легочного сердца
- •10. Ибс. Стенокардия. Определение, этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.
- •11.Ибс. Инфаркт миокарда. Опеределение, этиология, патогенез, клинические проявления, диагностика, лечение.
- •12.Критерии диагностики острого инфаркта миокарда. Критерии резорбтивно-некротического синдрома.
- •13.Дифференциальный диагноз по ангинозному синдрому (стенокардия напряжения, прогрессирующая стенокардия, инфаркт миокарда). Неотложная помощь при ангинозном приступе.
- •15.Неотложная помощь при кардиогенном шоке.
- •1. При отсутствии выраженного застоя в легких:
- •16.Артериальная гипертензия. Определение, этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение.
- •17.Гипертонические кризы, клинические особенности, неотложная помощь.
- •18.Аритмии. Определение, этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •19. Экг признаки экстрасистолии. Неотложная помощь.
- •22. Неотложная помощь при фибрилляции предсердей.
- •24.Гэрб. Определение, этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •25.Критерии диагностики гастро-эзофагеальной рефлюксной болезни.
- •27.Дифференциальный диагноз по абдоминальному синдрому (хронические гастриты, язвенная болезнь желудка и 12- перстной кишки, хронический холецистит, хронический панкреатит.
- •29. Диагностические критерии язвенной болезни ;tkelrf
- •32)Хронический панкреатит.
- •33) Диагностические признаки хронического панкреатита
- •38.Дифференциальный диагноз при асцитах (хроническая сердечная недостаточность, циррозы печени).
- •39.Дифференциальный диагноз по холестатическому синдрому (хронический холецистит, хронический гепатит, цирроз печени).
- •40.Критерии диагностики цирроза печени.
- •41.Лабораторно-инструментальные методы диагностики цирроза печени.
- •42.Критерии диагностики печеночно-клеточной недостаточности.
- •43.Дифференциальный диагноз по асцитическому синдрому.
- •Симптомы асцита
- •44.Дифференциальный диагноз по синдрому портальной гипертензии.
- •45. Критерии диагностики синдрома раздраженной кишки
- •48)Митральный стеноз
- •56 Ревматоидный артрит
- •58 Деформирующий остеоартроз
- •1. Oak без существенных изменений. При реактивном синовите может быть увеличение соэ до 20-25 мм/ч.
- •2. Бак без существенных изменений. В случае развития синовита в крови повышается содержание фибрина, серомукоида, сиаловых кислот, гаптоглобина.
- •3. Анализ мочи: без отклонений от нормы.
- •59 Дифференциальный диагноз заболеваний суставов
- •62 Дермато-полимиозит
- •Вопрос 64:
- •Вопрос 65:
- •Вопрос 66:
- •Вопрос 67
- •Вопрос 68:
- •Вопрос 69:
- •Вопрос 70:
- •Вопрос 71:
- •Вопрос 72:
- •74. В12 дефицитная анемия. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.
- •75.Картина периферической крови при в12-дефицитной анемии.
- •76.Дифференциальный диагноз по анемическому синдрому
- •77.Острые лейкозы. Определение, этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •78.Хронический лимфолейкоз. Определение, этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •79.Лабораторные диагностика хронического миелолейкоза.
- •1.1. Устранение дефицита инсулина и нормализация углеводного обмена
- •1. 1. 1. Постоянная внутривенная инфузия небольших доз инсулина
- •1.1.2. Частые внутримышечные инъекции малых доз инсулина
- •1.2. Усиленная регидратация организма
Клинические проявления ЯБ 1.Болевой синдром – ведущий клинический синдром. В период обострения ЯБ двенадцатиперстной кишки больные жалуются на боль эпигастрии, пилородуоденальной зоне. Характер боли – приступообразный, или же ноющий. Боль возникает натощак или через 2-3 часа после пищи (так называемые поздние боли). Почти половина больных жалуется на ночные боли. 2. Диспептический синдром включает изжогу (ведущий симптом), тошноту, отрыжку, кислым, рвоту. В определенной мере к диспептическому синдрому можем отнести и тенденцию к запорам, которая часто наблюдается в больных с гиперацидностью желудочного сока в период обострения болезни. Болевой и диспептический синдромы имеют сезонный характер (усиливаются осенью и весной). 3. Синдром неспецифической интоксикации и нейроциркуляторной дистонии: эмоциональная лабильность, астено-невротический синдром, вегетативные расстройства, головная боль, нарушения сна, потливость. Аппетит у детей с ЯБ, как правило, не страдает и даже усиливается, что может быть проявлением гиперацидности и эквивалентом голодных болей.
Лечение ЯБ
1. Режим. В первые недели пребывания в стационаре постельный или полупостельный режим. 2. Питание. Назначаются последовательно диетические столы № 1а, 1б, а потом N5. Учитывая маленькую калорийность вариантов диеты N1, выбор двигательного режима зависит от продолжительности её назначения. В основе диетотерапии ЯБ лежит принцип предотвращения термического, химического и механического раздражающего воздействия на язву. То есть исключается очень горячая или холодная пища, экстрактивные, пряные, блюда, грубая пища богатая пищевыми волокнами. При осложнении ЯБ кровотечением назначают диету Мейленграхта, куда входит пюре обогащенное белками, солями и витаминами. Основные препараты, которые применяются для эрадикации HP:
1. Препараты висмута. Де-нол в разовой дозе 4 мг на 1 кг массы дважды в день, или по 120 мг 2 раза в день (до 7 лет), 240 мг 2 раза в день (после 7 лет). Аналог Де-нола – отечественный препарат Гастро-норм 2. Антибиотики: Амоксициллин (флемоксин - солютаб) в разовой дозе 25 мг на 1 кг весы (максимальная доза не должна превышать 1,0 г); Для детей до 7 лет 500 мг 2 раза в день, после 7 лет 1000 мг 2 раза в день. Кларитромицин (эритромицин) в дозе 7,5 мг на 1 кг массы тела в сутки в 2 приёма (максимальная суточная доза не должна превышать 500 мг) Рокситромицин 5-8 мг на 1 кг веса в сутки в 2 приёма (максимальная доза — до 300 мг) 3. Нитроимидазол: метронидазол 250 (до 7 лет) 500 мг (после 7 лет) 2 раза в день или 20-40 мг на 1 кг весы 4. Нитрофураны: фуразолидон 0,05-0,1 г 4 раза в день, до 20 мг на 1 кг весы в сутки
5. Блокаторы Н2-рецепторов гистамина: фамотидин 20-40 мг в сутки или ранитидин.
6. Ингибиторы протонного насоса: омепразол в разовой дозе 0,5 мг на кг весы 1-2 раза в день.
27.Дифференциальный диагноз по абдоминальному синдрому (хронические гастриты, язвенная болезнь желудка и 12- перстной кишки, хронический холецистит, хронический панкреатит.
ХГ При фундальном гастрите (гастрит тела желудка) или пангастрите боль возникает через 10-20 мин после еды (ранняя боль). Она имеет ноющий характер, локализуется под мечевидным отростком, либо по всему эпигастрию. Часто больные отмечают повышенную чувствительность к трудно перевариваемой, острой, кислой, пряной, непривычной пище. Ранние боли связывают с растягиванием пищей измененной СОЖ фундального отдела желудка. Определенное место в формировании принадлежит также спастическим сокращениям желудочной мускулатуры. Мало характерна связь болей с движениями: ходьбой, сгибанием тела, бегом. Возможно, сочетание ранних и поздних болей. Для антрального гастрита характерны голодные, поздние (через 1,5 – 2 часа после приема пищи) боли, стихающие после приема пищи, антацидов, ночные боли, изжога, отрыжка кислым, наклонность к запорам, болезненность при пальпации в пилородуоденальной зоне, определяемые общим понятием – дуоденальный синдром.
ХП
Жалобы на боль в эпигастрии, опоясывающего характера, отрыжка воздухом, съеденной пищей, тошнота, рвота, потеря аппетита, метеоризм, похудание..
Объективные симптомы панкреатита:
Болезненность при пальпации по Гротту и Мейо-Робсону в проекции поджелудочной железы (при поражении головки в точке Дежардена и зоне Шоффара, при поражении хвоста - в точке и зоне Мейо-Робсона, при поражении тела - в зоне Губергрица-Скульского - по линии соединяющей головку и хвост).
Болезненность в точке Дежардена (панкретической точке) в 4-6 см от пупка по линии, соединяющей пупок с правой подмышечной впадиной.
Болезненность в зоне Шоффара (проекция головки поджелудочной железы (ПЖ).
Болезненность в точке Мейо-Робсона (точка хвоста ПЖ) - граница средней и наружной трети участка линии, соединяющей пупок с левой рёберной дугой при продолжении её в левую подмышечную область.
Болезненность в зоне Мейо-Робсона (левый рёберно-позвоночный угол).
Симптом Гротта - гипо- и атрофия подкожно-жировой клетчатки слева от пупка в проекции ПЖ.
Положительный левосторонний френикус симптом (симптом Мюсси-Георгиевского).
Положительный симптом Воскресенского - отсутствие пульсации брюшной аорты в проекции ПЖ.
Симптом Тужилина - наличие багрового (тёмно-бардового) цвета геморрагических капелек размерами от 1-2 до 4 мм, представляющих собой своеобразные ангиомы, как следствие протеолиза при обострении хронического панкреатита (ХП).