Факторы риска развития предрака шейки матки:
1. Травматическое повреждение шейки матки в родах или при аборте, что приводит к нарушению трофики и иннервации тканей;
2. Хронические воспалительные процессы, приводящие к дегенеративным изменениям в ткани;
3. Гормональные нарушения, приводящие к гиперэстрогении;
4. Раннее начало половой жизни;
5. Инфекционные заболевания гениталий, вызванные вирусом герпеса второго серотипа и вирусом папилломы человека;
6. Трихомонадная инфекция (трихомонады являются переносчиком вирусов);
7. Хламидиоз;
8. Наследственный фактор (частота развития предрака и рака в 1,6 раза выше, чем в общей популяции женщин).
Клинико-морфологическая характеристика фоновых и предраковых заболеваний шейки матки:
Эктопия (син. псевдоэрозия, эндоцервикоз) – участок влагалищной части шейки матки, покрытый однослойным цилиндрическим эпителием шеечного канала шейки матки.
Псевдоэрозия встречается у 40% женщин, а в группе женщин до 20 лет – до 50%.
Клиническая классификация псевдоэрозий:
I. По этиопатогенезу:
1. Врождённая (влияние высокого уровня гормонов материнского организма);
2. Приобретённая (в период пубертата отмечается быстрый рост мышечных структур шейки матки с отставанием пролиферативного процесса в многослойном плоском эпителии);
3. Рецидивирующая;
II. По клиническому течению:
1. Неосложнённая форма;
2. Осложнённая форма (сочетание с цервицитом, вагинитом);
III. По гистологическому строению:
1. Железистая (фолликулярная) – множество железистых ходов;
2. Папиллярная (сосочковая) – разрастание стромы;
3. Эпидермизирующая (заживающая) – участки цилиндрического эпителия замещаются многослойным плоским в результате метаплазии резервных клеток или «наползания» клеток плоского эпителия с периферии на зону эктопии.
В процессе эпидермизации образуются ретенционные кисты, т.к. многослойный плоский эпителий перекрывает устья выводных протоков желез цилиндрического эпителия и в железе накапливается слизь. Размер кист может быть от 2-3 мм. до 1 см. (овуля Наботи).
Макроскопическая характеристика псевдоэрозии:
Расположена около наружного зева шейки матки;
Имеет ярко-красный цвет;
Поверхность бархатистая или зернистая;
Форма и величина различная, что обусловлено длительностью течения и выраженностью патологического процесса.
Полип шейки матки – это есть очаговая пролиферация соединительной ткани эндоцервикса, покрытой цилиндрическим эпителием и выступающей в просвет цервикального канала или за его пределы.
Макроскопическая характеристика полипа:
Образование тёмно-розового или красного цвета от 2 до 40 мм;
Форма овальная или круглая;
Поверхность гладкая;
Может свисать во влагалище на тонком основании (ножке).
По гистологическому строению полипы могут быть:
Железистыми;
Фиброзными;
Железисто-фиброзными;
Аденоматозными (предрак).
Папиллома характеризуется очаговыми разрастаниями стромы и многослойного эпителия с ороговением. В их возникновении определённую роль играют вирусные инфекции и хламидиоз. - Макроскопически имеет вид бородавчатых разрастаний розового или белесоватого цвета.
Лейкоплакия – патологический процесс, основой которого является нарушение функции многослойного эпителия: отсутствие гликогенообразования и возникновение ороговения (гиперкератоз). - Макроскопически лейкоплакия выглядит в виде белесоватых бляшек с ровной блестящей поверхностью различной формы и величины.
- К фоновым процессам относится лейкоплакия без атипии. - Папилломы и лейкоплакия относятся к особой форме фоновых процессов – дискератозов.
Эктропион – выворот слизистой оболочки цервикального канала, возникает вследствие нелеченной или плохо восстановленной родовой травмы шейки матки (разрыв шейки). - Макроскопически отмечается зияние наружного зева с видимой ярко-розовой или красной слизистой эндоцервикса (цилиндрического эпителия цервикального канала).
Предраковые заболевания шейки матки:
Дисплазия характеризуется нарушением созревания и дифференцировки клеток многослойного плоского эпителия, покрывающего влагалищную часть шейки матки.
В зависимости от выраженности патологического процесса выделяют лёгкую, умеренную и тяжёлую степень её.
При лёгкой степени дисплазии имеет место пролиферация клеток глубоких слоёв плоского эпителия – нижней трети (базальные и парабазальные клетки), клетки верхней части пласта сохраняют нормальное строение.
При умеренной дисплазии в патологический процесс вовлекается нижняя половина эпителиального пласта, атипии при этих степенях дисплазии не отмечается.
При тяжёлой дисплазии созревание клеток и их дифференцировка нарушена в нижних 2/3 эпителиального пласта, имеет место атипия (увеличение и гиперхромия ядер и пр.). В наружном поверхностном слое плоского эпителия указанные изменения отсутствуют.
- Макроскопически при осмотре шейки матки в зеркалах дисплазия себя ничем не проявляет, она может быть и на практически не изменённой шейке матки, но чаще возникает на фоне эктопии, эктропиона, лейкоплакии.
Диагностика фоновых и предраковых заболеваний шейки матки:
- Жалобы у большинства больных отсутствуют.
- В тех случаях, когда они есть, они не специфичны:
- боли;
- бели;
- кровотечения.
Обследование больных с патологией шейки матки должно быть комплексным:
1. Бактериоскопическое и бактериологическое исследование отделяемого из влагалища, цервикального канала, уретры;
2. Цитологическое исследование является скрининговым методом при проф. осмотрах, материал берут специальным шпателем Эйра;
3. Простая и расширенная кольпоскопия после простой кольпоскопии проводят пробу с 3% уксусной кислотой, а затем пробу Шиллера с 2% раствором Люголя;
4. Кольпомикроскопия является прижизненным гистологическим исследованием, т.к. даёт увеличение в 400 раз;
5. Прицельная биопсия скальпелем из йод-негативных зон с последующим гистологическим исследованием и верификацией диагноза.
Лечение фоновых и предраковых заболеваний шейки матки:
- В лечении фоновых заболеваний выделяют два метода:
Медикаментозный;
Немедикаментозный.
Лечение фоновых и предраковых заболеваний шейки матки:
Медикаментозный метод основан на локальном воздействии лекарственных средств на патологический очаг – метод химической коагуляции:
- ВАГОТИЛ – курс лечения до 3-4 процедур, проводимых через 2-3 дня;
- СОЛКОВАГИН – курс лечения из 1-2 процедур, проводимых через 7-10 дней.
Немедикаментозный метод включает следующие виды лечения:
I. Низкоинтенсивная терапия гелий-неоновым лазером:
- Стимулирует кровообращение;
- Обладает противовоспалительным действием;
- Ускоряет регенерацию;
- Курс лечения не более 3-х недель;
- При отсутствии эффекта показано использование деструктивных методов лечения.
II. Деструктивные методы лечения:
- Диатермоэлектрокоагуляция (ДЭК);
- Радиокоагуляция (используют радиоволны);
- Высокоинтенсивное воздействие углекислым лазером;
- Криодеструкция жидким азотом или его закисью.
При этих видах лечения происходит разрушение ткани вследствие быстрого нагрева или замораживания её.
III. Хирургическому лечению подлежат больные с посттравматическими фоновыми заболеваниями шейки матки:
- Разрывы;
- Эктропион;
- Рубцовая деформация;
- Полипы.
При этом используют различные виды реконструктивно-пластических операций:
- Диатермоэлектроэксцизия (ДДЭ) /син. – диатермоэлектроконизация/;
- Лазерная ДДЭ;
- Ножевая ампутация шейки матки;
- Ножевое иссечение полипа с подлежащей тканью, раздельное выскабливание и коагуляция ложа полипа.
При врождённой и неосложнённой псевдоэрозии у молодых женщин местная терапия не требуется. Рекомендуется использование в течение года КОК (трёхфазные). При отсутствии эффекта используют прочие методы лечения.
Лечение предраковых процессов шейки матки:
Лечение проводится индивидуально в зависимости от степени тяжести и возраста больной.
При дисплазии I-II степени, сохраняющейся после проведённого противовоспалительного лечения, у женщин до 45 лет, показана криодеструкция, радиокоагуляция, ДЭК, лазерная вапоризация (углекислый лазер).
При дисплазии I-II степени, сочетающейся, с эктропионом или деформацией шейки матки у женщин старше 45 лет показана конизация шейки матки: ножевая, лазерная, электроконизация, радиоконизация.
При дисплазии III степени проводится широкая и высокая конизация углекислым лазером или ампутация шейки матки.
У женщин старше 45 лет при укороченной шейке и сглаженных сводах влагалища проводят экстирпацию матки.
Лечение больных с дисплазией шейки III степени проводится в онкологическом диспансере.
Диспансерное наблюдение после лечения фоновых заболеваний проводится в женской консультации в течение года.