Фоновые процессы и предрак шейки и тела матки

План лекции:

1. Классификация фоновых и предраковых заболеваний шейки матки;

2. Этиология и патогенез заболеваний;

3. Факторы риска предрака шейки матки;

4. Клинико-морфологическая характеристика фоновых и предраковых заболеваний шейки матки;

5. Диагностика фоновых и предраковых заболеваний шейки матки;

6. Лечение больных с фоновыми и предраковыми заболеваниями;

7. Гиперпластические процессы эндометрия (ГЭ): частота, факторы, предрасполагающие к развитию ГЭ, классификация;

8. Этиология и патогенез ГЭ;

9. Клинические признаки и симптомы ГЭ;

10. Диагностика ГЭ;

11. Лечение больных с гиперпластическими процессами эндометрия.

• Под термином «фоновые процессы» объединяют различные по этиологии и морфологической картине заболевания, на фоне которых могут развиться предрак и рак.

• Для фоновых процессов шейки матки характерна гиперплазия эпителиальных клеток.

• К фоновым процессам эндометрия следует отнести доброкачественную гиперплазию без атипии.

• Предрак – общее название врождённых или приобретённых диспластических изменений, на основе которых возможно развитие рака.

Фоновые и предраковые заболевания шейки матки:

Неопухолевые заболевания шейки матки занимают значительный удельный вес в структуре гинекологических заболеваний.

Больные, имеющие данную патологию, составляют одну из основных групп диспансерного наблюдения в женской консультации.

Клинико-морфологическая классификация заболеваний шейки матки:

I. Фоновые процессы:

А. Гиперпластические процессы, связанные с гормональными нарушениями:

1. Эктопия (син. эндоцервикоз, псевдоэрозия):

- простая

- пролифирирующая

- эпидермизирующая

2. Полип

3. Папиллома

4. Лейкоплакия (простая)

5. Эндометриоз

Б. Воспалительные процессы:

1. Истинная эрозия

2. Цервициты (острый, хронический)

В. Посттравматические процессы:

1. Разрывы

2. Эктропион

3. Рубцовые изменения

4. Шеечно-влагалищные свищи

II. Предраковые состояния:

А. Дисплазия (цервикальная интраэпителиальная неоплазия – CIN):

- лёгкой степени (CIN I)

- средней степени тяжести (CIN II)

- тяжёлая (CIN III, включая также и внутриэпителиальный рак)

Б. Лейкоплакия с атипией клеток

III. Рак шейки матки:

А. Преклинические формы

- внутриэпителиальный рак (cr.in situ, стадия 0)

- микрокарцинома (стадия Iа)

Б. Клинические формы (стадия Iб, II, III, IV)

Этиология и патогенез заболеваний влагалищной части шейки матки:

• Предрак и рак шейки матки развивается на фоне доброкачественных (неопухолевых) нарушений многослойного плоского эпителия, покрывающего шейку матки.

• Несвоеместное расположение клеток цилиндрического эпителия цервикального канала на влагалищной части шейки матки называется эктопией.

Эктопия является фоновым процессом и развивается двумя путями:

1. При наличии дефекта плоского эпителия (истинная эрозия) происходит его замещение однослойным цилиндрическим эпителием из цервикального канала шейки матки.

2. Эктопия может возникнуть также вследствие превращения плоского эпителия в цилиндрический из резервных клеток (основной путь развития эктопии).

• Резервные клетки обладают бипотентным действием, т.е. могут способствовать формированию как цилиндрического, так и многослойного плоского эпителия.

• Процесс превращения резервных клеток в плоский эпителий называется метаплазией.

• Плоскоклеточная метаплазия связана с пролиферацией резервных клеток, последняя является необходимым фактором для развития, как нормального эпителия, так и злокачественной трансформации.

• При пролиферации клеток нередко нарушается их дифференцировка, что приводит к формированию дисплазии – предрака.