1. Признаки злокачественных опухолей желудка

2. Рентген симптом «тень» (затемнение)

3. Радионуклидная ренография

1. 1Отипичный рельеф слизистой, 2дефект наполнения, 3зона снижения перестальтики, 4утолщение стенки желудка(применяют 2-ое контрастирование), 5неровность контура при тугом наполнении(а-разгибание угла молой кривизны-Угол Гиса, б-деформация желудка).

2.Тени (затенения, затемнения) служат рентгенологическим отражением снижения пневматизации легочной ткани.Количество теней. Тени могут быть единичными и множественными. Единичные тени возникают при пневмониях, опухолях злокачественных и доброкачественных, туберкулезе, туберкуломах и т.д. Множественные тени - при очаговых пневмониях, метастазах злокачественных опухолей и других процессах, сопровождающихся множественными участками поражения легочной ткани. Тени размером до 1 см называют очаговыми.Тени более 1 см в диаметре называют фокусными или инфильтративными тенями. Субтотальные и тотальные тени отмечаются при снижении пневматизации или затенении больших участков или целого легкого располагающимися рядом образованиями. Так бывает при долевом или тотальном ателектазе, плеврите, врожденной аплазии легкого, распространенных наслоениях на плевре, диафрагмальных грыжах Тень малой интенсивности - тень, на фоне которой виден легочный рисунок. Малоинтенсивные тени характерны для свежих воспалительных процессов, опухолей и т.д.

Тень средней интенсивности тень, на фоне которой не видно легочного рисунка, но сама эта тень прикрывается тенью ребра. Такие тени характерны для уплотняющихся (организующихся) воспалительных процессов.Интенсивная тень - тень, видная на фоне ребра. Такие тени вызываются участками уплотнения тканей, в которых содержится много солей кальция - уплотненные туберкулезные очаги Гомогенные (однородные, диффузные тени) - равномерные затенения большего или меньшего участка легочного поля. Гомогенные тени возникают при ателектазах, инфильтрации больших участков легочной ткани (крупозная пневмония, туберкулезная инфильтрация и т.д.), при жидкости в плевральной полости. Негомогенные тени возникают при разнообразных процессах, вызывающих неравномерное поглощение рентгеновских лучей в зоне патологического процесса. Так может быть при неравномерной инфильтрации легочной ткани (пятнистые тени), при пневмосклерозе (тяжистость), циррозе легких (грубая тяжистость с участками просветления) Контуры тени. гладкие (кистозные образования, опухоли в стадии интенсивного роста, метастазы, туберкуломы, осумкованные плевриты ), изъеденные, зубчатые, полициклические, волнистые контуры Смещаемость тени помогает дифференцировать расположение патологических образований.

Билет№9

1.Рентген признаки злокачеств опухолей костей

2. Радионуклидная ренография

3. Рентген диагнстика неотложных состояний в гастроэнтерологии (прободение полого органа, непроходимость.

1. Саркома остеогенная - опухоль кости, исходящая из остеобластов, продуцирующих атипичное костное вещество; чрезвычайно злокачественная опухоль кости.

Рентгеновская картина весьма разнообразна и зависит от типа остеогенной саркомы: остеолитический - периферический и центральный, остеобластический, лучистый и диафизарный.

Центральный остеолитический тип представляет собой круглый или овальный дефект внутри кости, который быстро увеличивается и нарушает целость коркового слоя. Лучистый вариант является переходным между

Периферическая остеолитическая форма проявляется участками деструкции кости, очертания которых неровные и неясные, часто мелкозубчатые; костные балки в дефекте расположены свободно, по концам его виден разорванный, окостеневший периост в форме шипов ("периостальные шпоры"). Саркома параостальная - медленно растущая саркома кости, развивающаяся из камбиального слоя надкостницы.

На рентгенограмме определяются обширные напластования опухолевой костной ткани в виде массивного костного бугра интенсивного характера, с четкими фестончатыми контурами, прилегающего широким основанием к периостальной поверхности или окутывающего метафиз пораженной кости, не внедряясь в кортикальный слой.

Фибросаркома кости - первичная злокачественная фибробластическая опухоль, развивающаяся из волокнистой соединительной ткани.

В зависимости от происхождения фибросаркомы подразделяются на периферические (периостальные) и центральные.

Периостальная фибросаркома на "мягких" снимках нередко обнаруживается в виде хорошо очерченной, неправильно округлой или овальной формы опухоли, расположенной в мягких тканях параллельно длинной оси кости, оттесняющей мышцы и кожу от кости.

Центральная форма фибросаркомы не имеет характерных рентгенологических признаков, и диагностика ее представляет большие трудности. Юинга - растет из ткани костного мозга.

Характерно сочетание множественных мелких участков деструкции и расслоение, разволокнение кортикального слоя кости. Ретикулосаркома кости - солитарная злокачественная опухоль, исходящая из ретикулярной ткани костного мозга.

На рентгенограмме проявляется деструкцией с мелкими очагами округлой или продолговато-овальной формой с нечеткими и неровными, иногда зубчатыми контурами.

Хондросаркома - злокачественная опухоль кости, исходящая из клеток хрящевой ткани.

Различают первичную и вторичную хондросаркомы.

По отношению к костному органу хондросаркома может быть центральной и периферической (юкстакортикальной).

Центральная хондросаркома проявляется очагами деструкции с нечеткими контурами, на фоне которых имеются беспорядочные очаги обызвествления, создающие картину пятнистости; кортикальный слой разрушен, может наблюдаться отслоение периоста по типу периостального козырька, игольчатых или пластинчатых наслоений.

При периферических хондросаркомах на рентгенограмме в мягких тканях непосредственно у кости определяются плотные образования узловатого характера, содержащие вкрапления известковых солей и костных структур, без четких наружных границ. Хордома - опухоль, исходящая из остатков спинной струны (хорды) в крестцово-копчиковом отделе, реже - в области основания черепа и совсем редко - в других отделах позвоночника.

Проявляется обширным разрушением кости и инфильтрацией окружающих тканей.

При больших хордомах на рентгенограмме удается выявить контуры и фон опухоли.

3. РИ при пробадении полого органа проявляется наличием свободного газа и жидкости в брюшной полости, высоким стоянием и ограничением подвижности левого купола диафрагмы. Возможно однородное затемнение левой поддиафрагмальной области ее счет наибольшего скопления жидкости вблизи места разрыва. При этом могут отсутствовать или быть нечеткими контуры селезенки и печени. Петли тонкой кишки умеренно выдуты.

Непроходимость тонкой кишки динамическая. На обзорном снимке отмечают вздутие отдельных петель по ходу всего кишечника без четких горизонтальных уровней жидкости.

Механическая: Сопровождается резким расширением просвета кишки до 5 - 6 см и образованием чаш Клойбера, у которых ширина уровня жидкости больше высоты газового пузыря. Симптом арки при этом представляет собой изогнутую кверху петлю тонкой кишки, эаполненную газом и почти наполовину жидкостью, которая образует горизонтальные уровни, расположенные на равной высоте.

Особое диагностическое значение имеет симптом перемещения (переливания) жидкости из одной петли кишки в другую, являющийся отображением усиленной двигательной функции кишки. Непроходимость толстой кишки механ: На обзорных снимках определяют симптом Клойбера в виде пузырей газа с уровнями жидкости под ними и арок, но они располагаются чаще в латеральных отделах брюшной полости. Характерно премещение жидкости из одной петли кишки в другую. Ширина чаш при симптоме Клойбера в большинстве случаев меньше высоты газового пузыря; отмечается значительное вздутие толстой кишки со скоплением каловых масс выше места препятствия. Паралитическая: прекращением перистальтики и расширением его просвета, особенно правой половины толстой кишки, содержащей жидкость и (или ) газ.

Заворот слепой кишки

Рентгенологически определяют растянутую и заполненную газом слепую кишку, которая может находиться на обычном месте, но чаще оказывается в центре живота или даже в левом подреберье при наличии удлиненной ее брыжейки.

Билет№10