2. Лучевая диагностика заболеваний мочевыделительной системы

Методы лучевого исследования мочевыделительной системы.

Рентгенологическое исследование.

Рентгенологическое исследование в урологии является ведущим методом,позволяющим выявлять многие морфологические и функциональные изменения.

Оно складывается из обзорной рентгенографии, рентгенографии с внутривенным или ретроградным введением контрастного вещества, исследования сосудов, введения воздуха в параренальную клетчатку и других методов. Несмотря на все большее распространение УЗИ мочевыводящих путей и КТ этой зоны, рентгенологическое исследование пока остается основным методом.

Обзорная рентгенография проводится после тщательной подготовки больного с целью очистить кишечник от содержимого и, главное, от газа. На снимках видны края пояснично-чресленных мышц, нижние полюсы почек, позвонки, нижние ребра, кости таза.

Контрастное исследование.

Весьма широко используется в клинике внутривенная контрастная.урография. Контрастное вещество (урографин и др.) быстро поглощается из крови почками и выводится с мочой, контрастируя ее.

Схема исследования. После подготовки делают обзорный снимок, проявляют его, чтобы убедиться в отсутствии пузырей газа в кишечнике. Затем вводится контрастное вещество. Снимки делают обычно через 7 и 15 минут после введения.

На снимках должны быть видны контрастированные чашечки, лоханки, мочеточники, наблюдается и поступление контрастной мочи в пузырь.

Ретроградная пиелография. Значительно более сложный и, в то же время, весьма информативный метод. Через введенный в пузырь цистоскоп вводят мочеточниковый катетер, через него заполняют контрастным веществом лоханку, чашечки и мочеточник, которые при этом хорошо видны на снимках. Обычно применяют йодистый препарат. Однако, иногда вместо тяжелого контрастного вещества в лоханку вводят воздух - пневмопиелография. Подобным образом исследуют и мочевой пузырь - пневмоуроцистография.

Ретропневмоперитонеум - методика, заключающаяся во введении газа в забрюшинное пространство через иглу. Прокол делают кпереди от копчика, конец иглы устанавливают кпереди от крестца в пресакральной клетчатке. Вводят до 1000-1200 см газа, который поднимается по забрюшинной клетчатке, при этом контрастируются наружные контуры почек и надпочечники. Этот метод часто комбинируют с урографиеи, томографией. В последние годы в связи с распространением новых методов исследования, в клинике применяется редко.

Ангиография. Для исследования почечных атерий контрастное вещество (омниипак, ультравист) вводят в аорту выше их отхождения или непосредственно в одну из артерий. Для этого либо пунктируют аорту непосредственно под 12 ребром, либо пользуются зондом Сельдингера, который вводят обычно через бедренную артерию. На серии снимков, сделанных через короткие (0,25 - 0,5 сек) промежутки времени видна последовательность заполнения сосудов почек - артериальная, капиллярная, венозная фазы. При этом визиализируются нарушения кровотока, бессосудистые участки, дополнительная сосудистая сеть при различных заболеваниях.

Ультразвуковое исследование мочевыводящей системы.

УЗИ почек в современной клинике является обязательным методом исследования из-за его простоты, безопасности и весьма большой информативности.

Эхографическое исследование визуализирует почку, как четко отличающееся от соседних тканей удлиненно-овальное образование при продольном скеннировании и овальное при поперечном. По контурам его определяется эхопозитивная капсула, кнаружи - эхонегативная зона за счет жировой параренальной клетчатки. Паренхима почки имеет низко-эхогенную структуру, на фоне которой можно различить эхонегативные образования - почечные пирамиды. Полостные образования на этом фоне представляются эхопозитивными.

Компьютерная томография почек.

Показанием к КТ являются опухоли, кисты, гидронефроз, аномалии развития, травмы почек. КТ проводится после урографии и УЗИ.

Сканирование начинают с уровня 11 грудного позвонка и через продолжают до уровня 3 - 4 поясничных позвонков через5-10мм.

В норме на уровне 12 грудного позвонка начинают выявляться верхние полюса почек, дальше они четко прослеживаются на всем протяжении. На уровне 1 - 2 поясничных позвонков видны ворота почек, слева несколько краниальнее, чем справа. Почки видны в виде округлого образования с полостью внутри. Корковое и мозговое вещество паренхимы отличить обычно не удается.

3. Рентген диагнстика неотложных состояний в гастроэнтерологии (прободение полого органа

РИ при пробадении полого органа проявляется наличием свободного газа и жидкости в брюшной полости, высоким стоянием и ограничением подвижности левого купола диафрагмы. Возможно однородное затемнение левой поддиафрагмальной области ее счет наибольшего скопления жидкости вблизи места разрыва. При этом могут отсутствовать или быть нечеткими контуры селезенки и печени. Петли тонкой кишки умеренно выдуты.

Билет 10