5.10 Массаж при ушибах и повреждениях мягких тканей.

Показания: ушибы с кровоизлиянием, растяжения мышц, сухожилий и связок, переломы на всех стадиях заживления, особенно при замедленном сращении, функциональные расстройства после перелома и вывиха (тугоподвижность суставов, мышечные контрактуры) рубцовые сращения тканей.

Противопоказания: острые процессы, гнойные процессы в тканях, повреждения, осложнение тромбофлебитом, обширные повреждения мягких тканей, костей и суставов до хирургической обработки и иммобилизации (придания неподвижности), туберкулез костей и суставов в активной стадии.

Задачи:

– усилить кровообращение и обмен в зоне повреждения;

– уменьшить боль;

– способствовать рассасыванию экссудата, инфильтрата и кровоизлияний;

– при переломах ускорить образование костной мозоли, снять напряжение мышц, уменьшить их гипотрофию, восстановить нормальный объем движений, противодействовать образованию контрактур.

5.11 Массаж при растяжениях связок и мышц.

Массаж лучше делать со второго дня. До начала проведения массажа необходимо максимально расслабить мышцы. Первые 2-3 дня массаж нужно проводить выше места травмы.

Поврежденный сустав должен быть хорошо фиксирован. Например, при растяжении сумочно-связочного аппарата голеностопного сустава одна рука фиксирует стопу, другая проводит массаж мышц бедра и голени.

Используют непрерывистое и прерывистое поглаживание, растирание спиралевидное и круговое, продольное разминание и нежная вибрация.

Массаж проводят ежедневно 2 раза в день по 5-10 минут, не усиливая боль в месте травмы.

С 4-5 дня при отсутствии пастозности тканей (отек, начальная стадия – ямка после нажатия на ткань), при нормальной местной и общей температуре, при исчезновении зоны гиперэкстезии (повышенной чувствительности) в месте ушиба проводят массаж в области повреждения. Применяют поглаживание, растирание, легкое разминание. Избирательно массируются отдельные мышцы или группы мышц.

В последующем применяют другие вспомогательные приемы. Прерывистая вибрация в первые дни исключается. Интенсивность массажных движений возрастает постепенно.

При ушибах вблизи суставов или при растяжении большое внимание должно уделяться массажу сухожилий.

Массаж проводят 1-2 раза в день от 5-10 до 15-20 мин.

ЛФК начинают с активных движений на стороне повреждения, не усиливая боли. При болях, отечности тканей в первые дни проводят в суставах, ближайших к месту повреждения. Больной сустав во время движения фиксируется, чтобы не усилить боль.

Массируются также симметрично расположенные сегменты и паравертебральные зоны: при повреждениях ног - нижнегрудной и поясничный отдел позвоночника, реберные дуги гребнеподвздошных костей и ягодичные мышцы, при повреждениях рук – шейнозатылочный и верхнегрудной отделы позвоночника, грудино-ключично-сосцевидная мышца, верхний край трапецевиднй мышцы, наружный край широчайшей мышцы.

Пораженную конечность укладывают в несколько возвышенное положение.

5.12 Массаж при переломах.

При открытых переломах из-за медленного образования костной мозоли проводится интенсивный массаж здоровой конечности. Проводят 30-40 процедур.

При закрытых переломах массаж начинают со 2-го – 3-го дня как в гипсе, так и с вытяжением.

При наличии гипса проводят рефлекторно-сагментарный массаж, вибрацию, лучше аппаратную, паравертебрально справа и слева при повреждении рук – в шейно-затылочном и верхнегрудном отделе позвоночника, при повреждении ног – в нижнегрудном и поясничном отделе. Если повязка захватывает и эти сегменты, то в ней делается вырез для проведения вибрации.

Со 2-ой недели при переломах костей предплечья и голени, с 3-ей недели при переломах плеча и бедра проводится нежная механическая вибрация в месте перелома через окно в гипсе 2-3 раза в день. Массируют также здоровую конечность.

Вырезают окно в гипсе для коленного сустава, для массажа надколенника и активных его движений.

При наличии вытяжения со 2-го – 3-го дня проводят массаж соименной конечности (рука-нога) 15-20 минут и движение во всех ее суставах.

На стороне поражения массаж проводят внеочагово. Например, при переломе костей голени проводят массаж доступных участков бедра, обращая внимание на снижение мышечного тонуса. Для снижения мышечного тонуса можно использовать механическую вибрацию, поместив между массируемой частью тела и вибратором кисть или палец массирующего. Такой массаж проводят 3-5 минут до 2-3 раз в день.

Применяют непрерывистое поглаживание, не вызывая повышения мышечного тонуса и усиления болей. В дальнейшем добавляют спиралевидное растирание, нежное продольное и поперечное разминание. Продолжительность до 15-20 минут. При повышении мышечного тонуса снижают интенсивность массажа и длительность сеанса.

После снятия гипса или вытяжения в первые дни не производят длительный или энергичный массаж, т.к. при лимфостазе вследствие длительной иммобилизации (неподвижности) и ограничения двигательного режима энергичный массаж может вызвать подкожное капиллярное кровоизлияние, увеличение боли и отек.

Методика массажа отсасывающая.

Первое время после длительной иммобилизации необходимо избегать обхватывающего непрерывстого поглаживания, а применять прерывистое поглаживание по типу зигзагообразных движений, чтобы не раздражать кожу после перелома (трофические нарушения). Из-за этих соображений также не применяют растирание.

При замедленном образовании костной ткани применяют пунктирование, поколачивание, рубление, надавливание. При избыточной костной мозоли необходимо обходить место перелома, избегать интенсивных воздействий на место перелома (вибрация, надавливание).

При гипотрофии мышц больше уделять приемам: сжатие и растяжение в быстром темпе, стегание.