5.6 Массаж при вегетативных полиневритах.

Причины возникновения вегетативных полиневритов – инфекции (ревматизм, туберкулез, сифилис и др.), аутоинтоксикация (сахарный диабет, тиреотоксикоз, токсикоз беременных), профессиональные факторы (длительные статическое напряжение мышц, однотипные часто повторяющиеся движения, действие холода, вибрация, работа с токсическим веществами, такими как ртуть, мышьяк, свинец). Особое место занимает вибрационная болезнь.

Клиника вегетативных полиневритов – вазомоторные, трофические, секреторные расстройства, нарушение чувствительности (болевой, температурной, тактильной, вибрационной).

Для вегетативных полиневритов (ВПН), связанных с инфекцией или интоксикациями организма, характерна распространенность патологического процесса. При профессиональных полиневритах в том числе при вибрационной болезни, связанной с локальной вибрацией, описанные симптомы проявляются на руках и больше выражены в дистальных отделах.

Больные вибрационной болезнью жалуются на боли, онемение, парестезии в руках, реже в ногах, больше проявляющихся к концу рабочего дня и по ночам Повышается потливость или сухость ладоней и стоп, отечность кистей, изменение их окраски (цианотичность, багрово-цианотичная окраска, бледность), приступы побеления пальцев рук при охлаждении, головные боли, раздражительность, слезливость.

Четвертая стадия вибрационной болезни встречается крайне редко.

При всех формах и стадиях вибрационной проводится массаж воротниковой области.

Ограничиваются только массажем воротниковой области, если выражена отечность и изменение окраски кистей рук, повышена сухость и истонченность кожи кистей рук и трофические язвы ( в 4-й стадии вибрационной болезни) и при вибрационной болезни, вызванной общей вибрацией. В других случаях показан массаж рук.

Задачи массажа:

а) уменьшение болевого синдрома;

б) улучшение кровообращения и трофики рук;

в) улучшение функционального состояния нервно-мышечного аппарата;

г) уменьшение степени функциональных расстройств ЦНС.

Курс – 12-15 сеансов через день. Продолжительность массажа воротниковой зоны и рук – 20-25 минут. Первые две процедуры – 10-15 минут.

Методика массажа по Белой и Завалдиной.

Последовательность – кисть, предплечье, плечо, воротниковая зона. При отечности используют метод отсасывающего массажа – плечо, предплечье, кисть, воротниковая зона.

Массаж пальцев выполняют щадяще. Особое внимание уделяют мышцам возвышения 1-го и 2-го пальцев (поглаживание, растирание, щипцеобразное разминание). Выполняют воздействие на межкостные мышцы. Затем проводят массаж предплечья, лучезапястного сустава, внутренней и наружной поверхности предплечья (поглаживание и растирание, а на внутренней поверхности предплечья добавляется разминание). При выраженной болезненности мышц или при повышенном тонусе мышцы не разминают, а используют непрерывную вибрацию. Если ощущается болезненность в области прикрепления мышц у наружного края локтевого сустава, то массаж выполняется щадяще.

Локтевой сустав массируют только при болях или Ro - логических изменениях в нем. Плечо – все основные приемы. При гипертонусе или резкой болезненности мышц используется непрерывная вибрация. Наиболее болезненная область на плече – передняя часть дельтовидной мышцы. В этой области массировать нужно осторожно.

Область воротниковой зоны – от затылочных бугров и сосцевидных отростков к плечевым суставам и вдоль позвоночника. Поглаживание и растирание по всей зоне, а разминание при массаже внутреннего края трапециевидной мышцы при отсутствии интенсивной болезненности. Используют непрерывистую вибрацию при сопутствующем остеохондрозе шейно-грудного отдела позвоночника, при значительной болезненности точек выхода нервов (используют в наиболее болезненных точках).

Поглаживание выполняют во всех стадиях и при любых проявлениях вибрационной болезни. Растирание – в 1-2 стадиях. Разминание – в 1-3 стадиях.

При выраженной болезненности мышц, связок, нервных стволов, резко повышенном тонусе мышц, сопутствующем остеохондрозе с корешковым синдромом, частых головных болях, гипертонической болезни разминание применяется после снижения болевого синдрома, головных болей снижения тонуса мышц, снижения артериального давления до нормального уровня (с 3-4 или 5-6 процедур).

Непрерывная вибрация выполняется при сопутствующем остеохондрозе шейно-грудного отдела позвоночника, при выраженной болезненности мышц и связок, значительном повышении тонуса мышц с первых процедур массажа. По мере снижения болей удельный вес непрерывной вибрации в процедуре массажа постепенно снижается, а с 5-6 процедуры она может быть исключена. Не применяют непрерывную вибрацию при вибрационной болезни, вызванной общей вибрацией, при выраженной астенизации.

При комплексном лечении – массаж в первый день сочетают с ваннами. Сама методика щадящая (продолжительность не меняется, снижается интенсивность, в основном поглаживание, растирание, непрерывная вибрация). Разминание может быть добавлено при хорошем общем состоянии больного и отсутствии или небольшой болезненности при массаже.

При сочетании массажа с физиопроцедурами разрыв между ними не меньше 2-2,5 часов. Несовместимы в первый день массаж и УЗ.

Вегетативные полиневриты инфекционной и токсической этиологии поражают все тело. Болевой синдром с вазомоторными, трофическими, секреторными расстройствами и изменением чувствительности выражен и на нижних конечностях. В этих случаях кроме массажа воротниковой области и рук добавляют массаж пояснично-крестцовой области и ног. Выполняют поглаживание, растирание, разминание. Особое внимание мышцам стоп.

Ограничениями к применению массажа являются выраженные трофические изменения кожи в виде истончения и шелушения ее на тыле стоп и голенях.

При отеках ног применяют методику отсасывающего массажа.

Во всех случаях массаж ног должен быть щадящим при достаточно интенсивном массаже пояснично-крестцовой области.