5.4 Массаж при заболеваниях и травмах нервной системы, сопровождающимися периферическими или вялыми параличами.

Периферические параличи возникают при поражении периферического нейрона двигательного пути, начиная от клеток передних рогов спинного мозга и до периферических нервных окончаний спинного мозга. Характеризуются атрофией мышц, снижением их тонуса, исчезновением сухожильных рефлексов.

Задачи массажа:

1) Улучшение лимфо- и кровообращения.

2) Снижение боли.

3) Ускорение регенерации пораженных нервов.

4) Укрепление паретичных мышц.

5) Противодействие образованию контрактур и деформаций.

6) Повышение тонуса и силы мышц, уменьшение их атрофии.

7) Восстановление движений.

5.5 Массаж при полирадикулоневритах (прн) и полиневритах (пн).

Инфекционные ПРН могут быть вирусного происхождения, а также возникать после дифтерии, дизентерии, тифа.

Токсические полиневриты возникают при отравлениях лекарствами, мышьяком, свинцом, алкоголем.

Проявления (клиника) ПРН и ПН: двигательные, чувствительные, вегетативно-трофические нарушения.

Вялые параличи локализуются преимущественно в дистальных отделах рук и ног. Чаще страдают ноги. Поражения развиваются симметрично.

На руке чаще всего страдают разгибатели кисти и пальцев, мелкие мышцы кисти. На ноге чаще всего поражаются разгибатели стопы и пальцев (мышцы передней поверхности голени и стопы). При этом:

– снижена сила мышц, атрофия, гипотония (расслабление мышц, мышцы как кисель), контрактуры в сгибателях кистей и стоп ( когтистая лапа и конская стопа);

– расстройство чувствительности, боли, парестезии (ощущение ползанья мурашек), гиперестезия (повышенная чувствительность), гипестезия (пониженная чувствительность), анестезия (отсутствие чувствительности);

– болезненность в местах выхода нервов, при пальпации нервных стволов на конечностях;

– вегетативно-трофические нарушения, конечности холодные, синюшные, отечные, нарушено потоотделение.

В остром периоде показаны покой и лечение положением для предупреждения контрактур.

Массаж проводится в подостром периоде и при остаточных явлениях.

Область массажа – пораженные конечности.

Последовательность массажа: задняя поверхность ног, передняя поверхность ног и рук. Массаж точек тройничного нерва при их выраженной болезненности. Специальное воздействие на мышцы и нервные стволы.

Разгибатели кисти и пальцев, стопы и пальцев растянуты. Их массируют с избирательным выделением каждой мышцы. На задней поверхности предплечья выделяют: длинный лучевой разгибатель кисти, локтевой разгибатель кисти, общий разгибатель пальцев. На тыле кисти – тыльные межкостные мышцы. На передней поверхности голени и тыле стопы выделяют переднюю большеберцовую мышцу, длинный разгибатель пальцев, длинный разгибатель первого пальца.

Мышцы-антагонисты массируют без избирательного выделения каждой мышцы. Нервы массируют отдельно, чередуя с воздействием на мышцы. На ноге массируют малоберцовый нерв, а на руке лучевой, локтевой и срединный нервы.

На 1-ой и 2-ой процедурах проводят недифференцированное воздействие на всю поверхность конечности. Применяют плоскостное неприрывистое поглаживание и растирание. Со 2-ой – 4-ой процедуры проводят избирательный массаж паретичных мышц. Применяют неприрывистое и прерывистое обхватывающее поглаживание, растирание, в дальнейшем – легкое продольное и поперечное разминание, пощипывание, надавливание, потряхивание.

Такой избирательный массаж мышц, направленный на их укрепление должен быть щадящим, т.к. паретичные мышцы быстро устают.

Мышцы-антагонисты массируют без избирательного воздействия теми же приемами. Если есть склонность к контрактурам, массаж мышц-антагонистов должен способствовать их расслаблению. При значительных болях не следует применять растирание.

Специальное воздействие на нервные стволы конечностей проводят, начиная со 2-й – 3-й процедуры.

Сразу после массажа проводят пассивные движения. При этом не следует превышать нормы подвижности в суставах.

Продолжительность массажа конечности – 5-10 мин. Курс – 20-25 процедур. Между курсами перерыв не менее 14 дней. Массаж назначают ежедневно или через день, в первое время – 2 раза в день.

Различие в приемах проведения массажа при вялых и спастических параличах приведено в таблице 5.1.

Таблица 5.1

№	Вялые параличи	Спастические параличи (центральные)
1	Поглаживание ритмичное быстрое	Поглаживание нежное и медленное
2	Растирание глубокое энергичное	Растирание поверхностное медленное
3	Разминание энергичное, но не растягивая мышцу, а как бы собирая ее.	Разминание не сильное, но с мягким безболезненным растяжением.
4	Вибрация сильная, ритмичная, но если есть отеки, то вибрация нежная.	Вибрацию не используют. Можно применить непрерывистую вибрацию с повышенной частотой.