4.6 Массаж живота.

4.6.1 Краткие анатомо-топографические данные.

Границами живота являются: сверху – нижний край грудной клетки; снизу – паховая связка, верхний край лобковых костей и гребни подвздошной кости; сбоку - подмышечные линии. Границы эти условны, т.к. вверху они зависят от расположения диафрагмы, а внизу от дна полости малого таза. По средней линии живота справа и слева расположены прямые мышцы живота, затем пирамидная мышца. Боковые отделы брюшной стенки образуют косые и поперечные мышцы. Кожа живота подвижна, легко растягивается.

Лимфатические сосуды из верхней половины передней брюшной стенки несут лимфу в подмышечные узлы, а из нижней половины – в паховые узлы.

4.6.2 Методика массажа.

Массаж живота разделяется на массаж передней брюшной стенки и внутренних органов.

1) Массаж передней брюшной стенки.

Исходное положение – лежа на спине с приподнятой головой, под коленями валик. Можно согнуть ноги в коленях с упором на ступни.

Вначале проводят нежное плоскостное поглаживание кончиками 2-го – 3-го или 2-го – 4-го пальцев вокруг пупка с опорой на 1-й палец. После этого всей ладонью поглаживают поверхность живота по часовой стрелке.

Растирание проводят от нижнего края ребер в направлении к позвоночнику: пиление, штрихование, пересекание.

Разминание выполняется продольно и поперечно: валяние, накатывание.

Вибрация – пунктирование и при хорошей переносимости – похлопывание.

Массаж прямых мышц: тыльной стороной левой руки проводят от верхнего края лонной кости вверх к V и VII ребрам и к мочевидному отростку, ладонной поверхностью правой руки – сверху вниз. Используют приемы: щипцеобразное поглаживание, круговое и зигзагообразное растирание, поперечное разминание.

Массаж косых наружных мышц: ладони накладывают на поясницу и ведут по боковой поверхности навстречу друг к другу к лобку. В конце массажа производят легкое поглаживание по всей поверхности живота вокруг пупка по часовой стрелке. После этого применяют встряхивание живота обеими руками 5-6 раз. В завершении – нежное поглаживание.

2) Массаж внутренних органов.

а) Массаж желудка.

Исходное положение – лежа на спине, затем – на правом боку.

Вначале проводят массаж по общепринятой методике.

Затем при полном расслаблении мышц воздействуют на желудок рефлекторно, применяя неприрывистую вибрацию, сотрясение. Для этого ладонь или подушечки пальцев граблеобразно ставят на подложечную область слева и проводят толчки, направляя снизу вверх и внутрь в различном темпе.

Процедуру заканчивают поглаживанием живота.

б) Массаж тонких кишок.

Осуществляется рефлекторным путем.

Производят:

– поглаживание 2-м – 4-м пальцами с опорой на 1-й палец;

– надавливание ладонью или подушечками пальцев справа налево по ходу часовой стрелки по всей поверхности живота;

– неприрывистую вибрацию кончиками согнутых пальцев.

в) Массаж толстых кишок.

Процедура начинается с кругового поглаживания брюшной стенки с постепенным увеличением силы давления. После этого начинают движения с правой подвздошной области, ведут к правому подреберью, затем к пупку и снова к левому подреберью, затем, опускаются к левой подвздошной области. Движения напоминают букву М. Вначале применяют поглаживание, а затем круговое и спиралевидное растирание с отягощением.

После этого производят прерывистое надавливание на брюшную стенку основанием ладони по всему животу в направлении толстых кишок. Массаж проводить двумя руками: одна находится в подложечной области, другая – над лобком.

Вибрацию проводят в виде похлопывания и встряхивания. В конце – нежное поглаживание всей поверхности живота.

Можно использовать электровибратор.

г) Массаж печени (по показаниям).

Движения идут снизу слева и направо вверх. Производят круговое растирание подушечками пальцев под правым реберным краем.

При вибрации правая рука входит под правое подреберье и пальцами осуществляет колебательные движения.

д) Желчный пузырь.

Производят приемы легкого плоскостного поглаживания в круговом направлении, растирание полукружное (спиралевидное) и неприрывистую вибрацию в области нижней поверхности правой доли печени.

е) Массаж почек (по показаниям).

В нормальном положении XII ребро делит почку пополам.

Правой рукой массируют в области проекции правой почки на животе под правым подреберьем, а левой рукой со стороны правой поясничной области производят подталкивание и сотрясение: левая рука толчками стремится приблизить почку к правой руке. После этого проводят круговое растирание и поглаживание поясничной области.

ж) Область солнечного сплетения.

Массируют подушечками 2-го – 3-го пальцев. Круговое поглаживание, растирание и прерывистая вибрация.

4.6.3 Методические указания.

1) Массаж проводить после опроса больного о самочувствии и уточнения времени последнего приема пищи.

2) Массаж следует проводить через 30 мин после завтрака или через 1 – 1,5 часа после обильного завтрака или обеда.

3) До массажа желательно опорожнить мочевой пузырь и желудочно-кишечный тракт.

4) Массаж проводят только теплыми руками, чтобы добиться полного расслабления мышц.

5) Во время процедуры больной должен равномерно дышать и не поднимать головы, чтобы не повышался тонус брюшных мышц.

6) При назначении массажа внутренних органов его проводят после одного двух процедур массажа брюшной стенки.

7) При массаже внутренних органов приемы должны быть более медленные и щадящие.

8) Не задерживать отхождение газов.

9) Продолжительность процедуры 8-10 мин, для детей – 3-5 мин.

10) После массажа необходим отдых в течение 20-30 мин.

11) Не рекомендуется применять смазывающие вещества.