4.5 Массаж груди.

4.5.1 Краткие анатомо-топографические данные.

Кожа на передней поверхности грудной клети тонкая, легко собирается в складки. В ней много потовых желез.

Костную опору грудной клетки составляют грудной отдел позвоночника, 12 ребер и грудина. Снизу грудная полость закрыта диафрагмой, через отверстия которой проходят пищевод, сосуды, нервы.

Ключица располагается под кожей. Внутренним концом она соединяется с грудиной, а наружной – с лопаткой.

Грудина имеет рукоятку, тело и мечевидный отросток. Верхний край рукоятки образует яремную вырезку. На теле грудины имеются грудино-реберные суставы (III – VI ребра). Сбоку от мечевидного отростка прощупываются хрящи VI ребер, книзу и в стороны от которых идут реберные дуги, образованные хрящами. Промежутки между ребер закрыты мышцами и связками. На внутренней поверхности ребра вдоль нижнего края имеется бороздка, в ней проходят мышцереберные сосуды и нервы.

Первое ребро можно прощупать только вблизи его прикрепления к грудине, далее оно прикрыто ключицей; книзу от середины ключицы определяется второе ребро.

К поверхностным мышцам груди относятся большая грудная мышца и передняя зубчатая мышца. Большая грудная мышца начинается от ключицы, края грудины и прикрепляется к плечевой кости. Передняя зубчатая мышца начинается зубцами от VIII – IX верхних ребер и прикрепляется к нижнему углу лопатки.

К глубоким мышцам груди относятся малая грудная мышца, подключичная, наружная и внутренняя межреберные мышцы.

Кровоснабжение передней поверхности грудной клетки обеспечивает внутренняя артерия молочной железы. Боковая поверхность кровоснабжается подмышечной артерией и ветвями подлопаточной артерий.

Иннервируют грудную клетку межреберные нервы и ветви подключично-плечевого сплетения.

4.5.2 Методика массажа.

Массаж проводится к подключичным, надключичным и подмышечным лимфатическим узлам.

Движения направлены от грудины по большим грудным мышцам дугообразно вверх, а по боковой поверхности груди – к подмышечным впадинам.

Показания: повреждения грудной клетки, заболевания органов дыхания.

Начинают с поверхностного плоскостного и обхватывающего поглаживания.

После этого избирательно массируют большие грудные мышцы, передние зубчатые мышцы, диафрагму при показаниях – межреберные нервы, молочные железы.

1) Массаж большой грудной мышцы.

Наружный край большой грудной мышцы образует переднюю стенку подмышечной ямки.

Направление массажных движений должно соответствовать направлению мышечных волокон. Ладонь одной руки от ключицы движется к подмышечной ямке, а другая – от грудины к плечевому суставу; руки обходят сосок. Применяется поглаживание, круговое растирание ладонями или подушечками пальцев, у мужчин – опорной частью или локтевым краем кисти; в круговых направлениях – разминание по ходу мышечных волокон. У женщин – граблеобразное растирание мест прикрепления мышц, обходя молочную железу.

При разминании мышцу захватывают 1-м и 2-м пальцами поперек хода волокон. Применяют продольное и поперечное разминание, сдвигание, надавливание.

Вибрация – потряхивание, похлопывание, рубление (у мужчин) вдоль мышечных волокон, стегание.

2) Массаж передней зубчатой мышцы.

Направление движений – в сторону лопатки по ходу мышечных волокон.

Исходное положение пациента на боку. Руку отводят за спину так, чтобы тыльная сторона ладони находилась у поясничной области или закладывают за голову.

Руку массажист кладет на боковую поверхность грудной клетки, основание ладони – на передней подмышечной линии, а все пальцы направлены в сторону лопатки. Производится поглаживание, круговое растирание ладонной поверхностью кисти и кончиками пальцев, продольное разминание мышцы до IX ребра и в межреберных промежутках по направлению кверху к нижнему углу лопатки и к позвоночнику.

Вибрация – потряхивание, стегание.

3) Массаж межреберных мышц.

Межреберные мышцы массируют в межреберных промежутках в направлении от грудины к позвоночнику.

При поглаживании располагают один или четыре пальца в межреберье. Затем производят круговое растирание подушечками пальцев, штрихование и пиление. Надавливание и поколачивание в межреберных промежутках.

При массаже межреберья в положении сидя руки пациента находятся за спиной.

4) Массаж диафрагмы.

Кончики 2-го – 5-го пальцев вводят в подреберье так, чтобы кисть была направлена кверху. В том же направлении проводят стабильную неприрывистую вибрацию.

В заключении массаж груди проводят в положении больного на спине и повторяют приемы плоскостного и обхватывающего поглаживания. Далее проводят сотрясение грудной клетки. Затем во время выдоха массажист слегка сжимает грудную клетку 5-6 раз, положив ладони на нижний край реберной дуги.

5) Массаж межреберных нервов.

Производят при невралгии. 1-м или 2-м или 2-м и 3-м пальцем одновременно производится поглаживание, растирание, непрерывистая вибрация.

Болевые точки расположены в местах выхода нервов кнаружи от остистых отростков позвоночника по передней подмышечной линии и в области соединения ребер с грудиной.

6) Массаж молочной железы.

Проводится для увеличения лактации: нежное поглаживание, растирание, пунктирование от основания молочной железы к соску, не касаясь его.

4.5.3 Методические указания.

1) Обходят молочные железы.

2) Не применяют приемы интенсивного воздействия на переднюю поверхность грудной клетки у мест прикрепления ребер к грудине.

3) Массаж передней поверхности грудной клетки должен сочетаться с массажем грудного отдела спины, физическими упражнениями для укрепления мышц и развития функции дыхания.