Показания к назначению
1. Препараты с низким содержанием липазы (<8 тыс ЕД Ph Eur): Мезим форте и др.
- пищевые эксцессы
- диспепсия
- гастродуодениты и энтероколиты, в том числе кишечные инфекции (нарушение усвоения пищи вследствие ускорения его моторики)
- состояния после резекции желудка и тонкого кишечника
- подготовка к рентгенологическому и ультразвуковому исследованию органов брюшной полости
- муковисцидоз
- хронический панкреатит? (в больших дозах)
2. Препараты с высоким содержанием липазы (10-40 тыс ЕД Ph Eur):
- хронический панкреатит
- состояния после панкреатэктомии (липаза быстро инактивируется в кишечнике, на уровне Трейцевой связки сохраняется лишь 22% от исходной активности трипсина и только 8% липазы – нужны большие дозы липазы: 10-30 тыс. на приём пищи).
При хроническом панкреатите ферментные препараты используются не только для заместительной терапии, но и для ликвидации болевого синдрома. Попадание ферментов поджелудочной железы (прежде всего – трипсина) в 12ПК по механизму отрицательной обратной связи снижает панкреатическую секрецию. Это создаёт функциональный покой железы и снижает внутрипротоковое давление, уменьшая интенсивность боли. Для борьбы с болевым синдромом при панкреатите лучшими препаратами являются те, которые содержат высокие дозы протеаз (трипсина, химотрипсина): Панцитрат, Креон, Панзинорм форте.
Противопоказания
- Острый панкреатит
- Обострение хронического панкреатита
Препараты, содержащие панкреатин и компоненты желчи
Фестал, Энзистал
Состав препаратов одинаков. Содержат: панкреатин (амилазу, протеазу, липазу), компоненты желчи, гемицеллюлазу.
Компоненты желчи:
1. Обеспечивают желчегонный эффект
2. Способствуют эмульгированию жиров
3. Активируют липазу и стимулируют её выделение поджелудочной железой
4. Способствуют всасыванию жирорастворимых витаминов A,D, E, K
5. Активируют перистальтику кишечника
6. Оказывают бактериостатическое действие на кишечную флору, предупреждая развитие гнилостных процессов
Гемицеллюлаза:
Способствует расщеплению клетчатки растительных оболочек – это уменьшает процессы брожения и образования газов в кишечнике.
Показания к назначению
- недостаточность внешнесекреторной функции поджелудочной железы в сочетании с билиарной недостаточностью вследствие различных патологических состояний, клинически проявляющиеся нарушением переваривания пищи, метеоризмом, склонностью к запорам
- пищевые эксцессы
- диспепсия
- гастродуодениты и энтероколиты, в том числе кишечные инфекции (нарушение усвоения пищи вследствие ускорения его моторики)
- состояния после резекции желудка и тонкого кишечника
- подготовка к рентгенологическому и ультразвуковому исследованию органов брюшной полости
- муковисцидоз
- хронический панкреатит? (в больших дозах)
- при больших потерях желчных кислот (у пациентов после холецистэктомии)
- при дискинезиях желчевыводящих путей
Противопоказания
1. Острый панкреатит, обострение хронического панкреатита (стимуляция панкреатической секреции)
2. Желчно-каменная болезнь
3. Механическая желтуха
4. Эмпиема желчного пузыря, кишечная непроходимость
5. Печёночная недостаточность: печёночная кома или прекома
6. Гепатит
7. Гипербилирубинемия
Ферментные препараты, уменьшающие метеоризм
Юниэнзим, состав:
- грибковая диастаза
- папаин
- симетикон
- активированный уголь
- никотинамид
Юниэнзим: ферменты
Диастаза – грибковый фермент, переваривающий углеводы
Папаин – растительная протеаза (папайя), сходная по действию с трипсином/химотрипсином. В отличие от них, папаин активен не только в кислых, но и в нейтральных и щелочных средах (диапазон pH 3—12, оптимум pH 5-8).
Юниэнзим: метеоризм
Симетикон оказывает ветрогонное действие: затрудняет образование и
способствует разрушению газовых пузырьков, облегчает выведение газов из кишечника, уменьшая вздутие живота, тошноту, а также боли и дискомфорт, вызванные метеоризмом
Активированный уголь поглощает газы и токсины, образующиеся при расстройствах пищеварения
Никотинамид (витамин PP) оказывает регулирующее влияние на процесс пищеварения?
Разные ферментные препараты
L-аспарагиназа
Фермент, образуемый некоторыми штаммами кишечной палочки. Обладает противоопухолевым действием. Нарушает метаболизм аминокислоты аспарагина, которая нужна некоторым клеткам для роста и размножения. Применяют при лейкозах.
Антиферментные препараты
1. Ингибиторы протеолиза
- Контрикал
- Трасилол
- Гордокс
2. Ингибиторы фибринолиза
- Кислота аминокапроновая
3. Антихолинэстеразные средства
- Прозерин
- Фосфакол
4. Ингибиторы МАО (антидепрессанты)
- Ниаламид
5. Ингибиторы карбоангидразы
- Диакарб
6. Ингибиторы ксантиноксидазы
- Аллопуринол
Показания
1. Экстренная остановка кровотечения
2. Панкреатит