Задача № 27

Больной М., 57 лет, в течение 10 лет страдает артериальной гипертензией. В последние 2 года почти постоянно отмечает высокое давление. Часто лечится в стационаре. Два дня назад усилились головные боли, появилось головокружение, тяжесть в голове, тошнота, рвота, пошатывание при ходьбе.

Объективно: больной угнетен. Со стороны органов дыхания – без патологии. Пульс – 96 ударов в 1 минуту, ритмичный, напряженный. АД – 200/130 мм рт.ст. Границы сердца расширены влево Тоны сердца ритмичные, приглушены, акцент II тона на аорте.

1. Поставьте предварительный диагноз, обосновав его.

2. Определите проблемы пациента. Выделите приоритетные.

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. Диагностический поиск и принципы оказания НМП.

Задача № 28

Больная Ш., 54 лет, обратилась с жалобами на слабость, сонливость, зябкость, ухудшение памяти, отеки, избыточную массу. Эти симптомы появились в последние 2 года и постепенно прогрессируют. Больная избыточного питания. Лицо одутловатое, голос сиплый. Волосы редкие, в подмышечных впадинах отсутствуют. Отмечает ломкость ногтей. Кожа сухая, шелушится, расчесы. Над легкими – везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, пульс – 56 ударов в 1 минуту. АД – 110/60 мм рт.ст. Органы брюшной полости без патологии.

1. Поставьте предварительный диагноз, обосновав его.

2. Определите проблемы пациента. Выделите приоритетные.

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. Укажите диагностический профиль исследований. Принципы лечения.

Задача № 29

Больная Г., 49 лет, страдает сахарным диабетом, лечилась амбулаторно инсулином. В полдень на здравпункте ей была введена обычная доза инсулина (16 ЕД). Придя домой, почувствовала себя плохо: ощутила внезапное сильное чувство голода, беспокойство, дрожание конечностей. Больная потеряла сознание. Кожные покровы бледные, влажные. Тонические и клонические судороги. Пульс слабого наполнения. АД из-за судорог измерить не удалось. Тоны сердца приглушены, тахикардия.

1. Поставьте предварительный диагноз, обосновав его.

2. Определите проблемы пациента. Выделите приоритетные.

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. Диагностический поиск и принципы оказания НМП.

Задача № 30

Больной К., 43 лет, жалуется на кровоточивость десен, появление кровоизлияний на теле, боль в горле, усиливающуюся при глотании, слабость, недомогание, повышение температуры тела до 38^оС. Болен 2 недели, к врачу не обращался. Полоскал горло, принимал амоксициллин. Состояние ухудшалось, нарастала слабость.

Объективно: состояние тяжелое, кожные покровы и видимые слизистые бледные. На коже живота, конечностей – точечные кровоизлияния, десны кровоточат. Миндалины увеличены, покрыты серым налетом. Пальпируются подчелюстные, подмышечные и паховые лимфоузлы, мелкие, увеличенные безболезненные, эластичные. Над легкими прослушивается везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, тахикардия. Пульс – 98 ударов в 1 минуту, слабого наполнения, ритмичный. АД – 100/60 мм рт.ст. Печень пальпируется у края реберной дуги, безболезненная. Селезенка не пальпируется.

Анализ крови: эр. – 2,1х10¹²/л, Нb – 80 г/л, цв. пок. – 1,0, тромб. – 120х10⁹/л, лейкоциты – 18,6х10⁹/л, эозинофилы -1%, п/я – 2%, с/я – 9%, лимфоциты – 5%, моноциты – 3%, бластные клетки – 80%, СОЭ – 46 мм/ч.